吳煒君

[摘要] 目的 對2型糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療的療效進(jìn)行探討。 方法 將2016年4月—2017年4月間該院收治的2型糖尿病患者106例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=53）及對照組（n=53）。對照組實施常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化營養(yǎng)治療，比較兩組患者治療前后各項常規(guī)生化指標(biāo)水平。 結(jié)果 治療前，兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血清鐵、葉酸、維生素B12水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇均有一定幅度下降，但研究組下降幅度更大（P<0.05）；兩組患者血清鐵、葉酸、維生素B12水平均有所上升，但研究組上升幅度更大（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病患者治療過程中通過實施個體化營養(yǎng)治療，有利于患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，能夠更好地控制患者血糖水平，并改善患者營養(yǎng)狀況。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。粋€體化營養(yǎng)；血糖

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0036-02

2型糖尿病在所有糖尿病患者當(dāng)中占比超過90%。2型糖尿病患者依然具備了一定的胰島素產(chǎn)生能力，但胰島素作用效果并不理想。因此，在其治療過程中需口服某些藥物刺激胰島素分泌，以維持血糖平衡[1]。除了藥物治療外，飲食干預(yù)也是2型糖尿病患者病情控制的關(guān)鍵點。該院對2016年4月—2017年4月間收治的53例2型糖尿病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取了個體化營養(yǎng)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入對象均符合WHO關(guān)于 2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L 或 75 g 葡糖耐量試驗 2 h 血糖≥11.1mmol/L。患者自愿參與該研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并心、腦、腎等嚴(yán)重器官功能病變者；血糖波動過大者；糖尿病足者；存在嚴(yán)重精神障礙者。

選取該院收治的2型糖尿病患者106例作為臨床觀察對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=53）及對照組（n=53）。研究組中男28例，女25例，年齡為49～74歲，平均年齡為（55.6±5.7）歲，病程為2～11年，平均病程為（5.6±1.8）年；對照組中男29例，女24例，年齡為51～72歲，平均年齡為（56.4±5.3）歲，病程為1～12年，平均病程為（5.9±1.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療方法，根據(jù)患者血糖情況選擇合適的口服藥或胰島素降血糖，給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、健康教育、運動指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上采取個體化營養(yǎng)治療：治療前，對患者相關(guān)資料進(jìn)行收集、整理，制定個人健康檔案，以便對患者病情持續(xù)跟蹤。以《中國2型糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》為參考[3]，結(jié)合患者個體病情、喜好、血糖水平、體重、合并癥等情況，確定每位患者每日的總熱能及三大營養(yǎng)素比例，制定針對性營養(yǎng)治療方案。①熱量控制?？偀崃繑z入控制在1 000～2 600 Kcal/d。消瘦者可酌情增加；臥床者、肥胖者適當(dāng)減少[4]。②日常進(jìn)餐。要求患者每餐定時、定量進(jìn)食，并由患者家屬監(jiān)督。早、中、晚餐能量按25%、40%、35%比例分配。服藥后易出現(xiàn)低血糖者可再少量加餐。③碳水化合物攝入控制。主食以吸收較慢的多糖類谷物為主，讓患者盡可能選擇搭配食用低GI（升糖指數(shù)）和低GI（血糖負(fù)荷）的食物，如用糙米、燕麥、雜豆替換白米粥，有利于減少碳水化合物攝入。嚴(yán)格限制食用含糖調(diào)味料及飲料。④食物纖維攝入。增加可溶性膳食纖維攝入量，可進(jìn)一步改善糖耐量，還可促進(jìn)胃腸蠕動，可有效預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂。個體化營養(yǎng)治療實施2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血清鐵、葉酸、維生素B12水平。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血清鐵、葉酸、維生素B12水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇均有一定幅度下降，但研究組下降幅度更大（P<0.05）；兩組患者血清鐵、葉酸、維生素B12水平均有所上升，但研究組上升幅度更大（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，2型糖尿病尚無根治方法，只有通過持續(xù)用藥，維持血糖平衡。在2型糖尿病患者治療過程中，除了藥物治療外，還需要患者保持健康、科學(xué)的飲食習(xí)慣，維持正常營養(yǎng)攝入，有利于進(jìn)一步控制病情。然而，很多2型糖尿病患者對飲食、營養(yǎng)攝入認(rèn)知較差，生活當(dāng)中往往不能約束自身飲食行為，導(dǎo)致血糖控制效果依然不夠理想。

個體化營養(yǎng)治療結(jié)合2型糖尿病患者實際營養(yǎng)需求所實施的個體體驗式飲食干預(yù)模式。專職營養(yǎng)醫(yī)師會對患者病情、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)情況、血糖波動等做出全面評估，制定出個體化飲食方案[5]。以標(biāo)準(zhǔn)用餐作為載體，讓患者更為直觀地理解健康飲食，促使其能夠主動配合飲食控制，以獲得更好的治療效果。治療期間，囑咐患者禁食含單糖或雙糖的食物，確保膳食纖維及維生素攝入，盡量多食用低糖水果及新鮮蔬菜，主食方面做到粗細(xì)搭配，定時、定量、定質(zhì)，不得隨意增減食物。

在整個治療過程中，由營養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療個體化督導(dǎo)及相關(guān)資訊輔導(dǎo)，定期向患者發(fā)送相關(guān)教育資料如視聽資料、閱讀資料等。同時，由營養(yǎng)醫(yī)師教授患者引起異常糖代謝相關(guān)因素及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、血糖指數(shù)等營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識，協(xié)助患者解決治療期間飲食方面所存在的困難、疑惑，讓患者能夠掌握飲食控制基本技能及方法，學(xué)會每日主食量、副食量、標(biāo)準(zhǔn)體重、總熱量攝入計算方法[6]，使其能夠合理分配餐次，掌握食物交換方法，增強(qiáng)其飲食、營養(yǎng)攝入認(rèn)知，從而對血糖進(jìn)行有效控制。

結(jié)合該研究結(jié)果來看，治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇均有一定幅度下降，但研究組下降幅度更大（P<0.05）；兩組患者血清鐵、葉酸、維生素B12水平均有所上升，但研究組上升幅度更大（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似[7-8]。由此可見，個體化營養(yǎng)治療有利于改善2型糖尿病患者飲食習(xí)慣，不僅能夠獲得更好的血糖控制效果，也能改善患者營養(yǎng)狀況，有利于穩(wěn)定病情，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張水嬌.住院2型糖尿病患者個體化營養(yǎng)治療的療效評價[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2上旬刊）：595-596.

[3] 劉秀芳，袁順平. 2型糖尿病患者個體化營養(yǎng)治療的療效分析[J].糖尿病新世界，2014，34（22）：64.

[4] 鄭欣，宋海曲.個體化體驗式營養(yǎng)治療對初發(fā)2型糖尿病患者的干預(yù)作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：192-194.

[5] 吳超鋒.個體化營養(yǎng)在2型糖尿病治療中的臨床應(yīng)用[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（2）：128-130.

[6] 王靜，曾凱宏，林赟，等.個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者糖、脂代謝的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2037-2038.

[7] 袁媛，陳立勇.2型糖尿病患者個體化飲食治療效果評價[J].中國臨床保健雜志，2014，17（1）：3-5.

[8] 姜素英，馮曉慧，葛聲，等.上海市某社區(qū)2型糖尿病患者個體化及量化營養(yǎng)干預(yù)效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（10）：736-738.endprint