杜昕

[摘要] 目的 對(duì)超聲心動(dòng)圖在妊娠期糖尿病胎兒心臟功能評(píng)價(jià)當(dāng)中的效果進(jìn)行探究。 方法 選取2016年1月—2017年1月間在該院門診行胎兒心臟超聲檢查的36例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的胎兒心臟功能分析，選取36名健康孕婦胎兒作為對(duì)照組，對(duì)胎兒的心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)比兩組患者的心臟結(jié)構(gòu)以及各項(xiàng)功能指標(biāo)，對(duì)妊娠期糖尿病胎兒心臟功能進(jìn)行分析。 結(jié)果 在對(duì)兩組進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)之后，兩組右心室舒張末期內(nèi)徑、左心室厚度、右心室壁的厚度以及右心室收縮末期內(nèi)徑等都差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在左心室舒張內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑以及室間隔舒張末期厚度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于妊娠期糖尿病胎兒的心臟功能來(lái)說(shuō)，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，能夠?qū)μ旱墓δ芤约靶呐K結(jié)構(gòu)變化有一個(gè)清楚的分析，提升婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)孕婦血糖的檢測(cè)與控制，避免出現(xiàn)損傷胎兒心臟功能的情況，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)圖；糖尿??；妊娠期

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0016-03

Echocardiogram Quantitative Analysis of Heart Function of Fetuses with Gestational Diabetes

DU Xin

Department of Ultrasound， Cardiovascular Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361004 China [Abstract] Objective To study the effect of echocardiogram in evaluating the heart function of fetuses with gestational diabetes. Methods 36 cases of fetuses with gestational diabetes with the heart ultrasound examination in the department of outpatient in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group， and 36 cases of fetuses from the health pregnant women were selected as the control group， and the heart functions were evaluated， and the heart structure and various functional indicators were compared between the two groups， and the cardiac function of fetuses were analyzed. Results After test， there were obvious differences in the right ventricular end dilation diameter， left ventricle thickness， right ventricular wall thickness， and right ventricular end systolic diameter between the two groups， and the differences were statistically significant（P<0.05）， but there were no obvious differences in the left ventricular dilation diameter， end systolic diameter， interventricular septum end dilation diameter between the two groups（P>0.05） Conclusion The echocardiogram test for the heart function of fetuses with gestational diabetes can have a clear analysis of the functions of fetuses and heart structure changes， improve the test and control of blood glucose of pregnant women， and avoid the injuries of heart functions， and it is of higher promotion value.

[Key words] Echocardiogram； Diabetes； Gestational period

在婦女的妊娠期間，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為了一種比較常見的并發(fā)癥，是孕期當(dāng)中出現(xiàn)的一種糖耐量受損，同時(shí)沒(méi)有確診糖尿病的癥狀。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦來(lái)說(shuō)，如果血糖水平過(guò)高，會(huì)使胎兒出現(xiàn)畸形的情況，或者會(huì)造成胎兒的過(guò)度發(fā)育，對(duì)胎兒的器官成長(zhǎng)造成了很大的威脅[1]。特別是對(duì)胎兒的心臟功能產(chǎn)生了不利的影響，很容易出現(xiàn)心肌肥厚以及心腔擴(kuò)大的癥狀，影響了胎兒的正常發(fā)育。超聲心動(dòng)圖作為目前比較常用的檢查手段，能夠?qū)θ焉锲谔悄虿√旱男呐K功能進(jìn)行分析，從而對(duì)胎兒的具體情況有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)[2]。因此，該研究選取2016年1月—2017年1月在該院行胎兒超聲檢查的36例患者以及36名健康孕婦胎兒為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病胎兒的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)進(jìn)行分析，對(duì)胎兒的心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)與正常妊娠期胎兒之間形成對(duì)比，對(duì)圍產(chǎn)期孕婦以及胎兒的護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行胎兒心臟超聲檢查的36例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的胎兒心臟功能分析，選取36名健康孕婦胎兒作為對(duì)照組，對(duì)胎兒的心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。樣本孕婦的年齡在22～36歲之間，平均年齡為（28.2±3.1）歲，平均孕周為（31±2.5）周。在進(jìn)行糖尿病診斷的過(guò)程中，患者進(jìn)行兩次空腹血糖的檢測(cè)，試驗(yàn)結(jié)果顯示患者的血糖情況存在異常。兩組患者在其他一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在對(duì)兩組孕婦進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的過(guò)程中，采用IE33彩色多普勒超聲診斷儀作為工具，探頭頻率控制在3～5 MHz，進(jìn)行常規(guī)的孕期檢查，對(duì)胎兒的股骨長(zhǎng)度、雙頂徑以及腹圍等進(jìn)行測(cè)量，對(duì)胎兒的胎盤情況以及羊水量進(jìn)行觀察[3]。在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，重點(diǎn)對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行檢查，對(duì)胎兒橫位的四腔心切面進(jìn)行測(cè)量，包括舒張末期厚度、室間隔收縮以及左右心室壁厚度等等。在對(duì)兩組孕婦的胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查之后，對(duì)比胎兒的各項(xiàng)心臟指標(biāo)，對(duì)胎兒的心臟功能進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)量[4]。

在對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查的過(guò)程中，需要對(duì)四腔心動(dòng)面、主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、五腔心切面以及肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面進(jìn)行檢查，對(duì)患者的心尖四腔切面三尖瓣口進(jìn)行血流頻譜的記錄，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量。在橫位四腔心切面檢查當(dāng)中，M型超聲心動(dòng)圖所測(cè)量的左心室腱索水平作為相關(guān)的測(cè)量區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的室間隔舒張末期厚度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)進(jìn)行其他室間隔收縮末期厚度以及右室壁厚度等等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。在進(jìn)行測(cè)量的過(guò)程中，需要對(duì)二尖瓣以及三尖瓣的血流A峰進(jìn)行測(cè)量，對(duì)A峰終止處到下一心動(dòng)周期的E峰中間的間隔時(shí)間進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)肺動(dòng)脈射血時(shí)間、主動(dòng)脈射血時(shí)間等進(jìn)行幾率。Tei指數(shù)則表示為等容舒張期與等容收縮期的和值與心室射血時(shí)間之間的比值，對(duì)胎兒的心臟功能情況有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。在用M型超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)量的過(guò)程中，對(duì)胎兒的右室短軸縮短率、室間隔舒張末期厚度、右室壁厚度、室間隔舒張末期厚度以及左室壁厚度等數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，所有數(shù)據(jù)指標(biāo)需要進(jìn)行連續(xù)的測(cè)量，以3個(gè)心動(dòng)周期為基本，然后根據(jù)平均值來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組孕婦的胎兒心臟結(jié)構(gòu)以及功能進(jìn)行檢查，對(duì)妊娠期糖尿病胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，對(duì)比兩組孕婦胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)功能的觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集整理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為工具進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)兩組進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)之后，兩組右心室舒張末期內(nèi)徑、左心室厚度、右心室壁的厚度以及右心室收縮末期內(nèi)徑等都差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在左心室舒張內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑以及室間隔舒張末期厚度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于兩組孕婦胎兒的心臟功能來(lái)說(shuō)，在經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查之后發(fā)現(xiàn)，胎兒的心臟功能出現(xiàn)了一定的差異，在RVFS方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

在婦女的妊娠期間，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為了一種比較常見的并發(fā)癥，是孕期當(dāng)中出現(xiàn)的一種糖耐量受損，同時(shí)沒(méi)有確診糖尿病的癥狀。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦來(lái)說(shuō)，如果血糖水平過(guò)高，會(huì)使胎兒出現(xiàn)畸形的情況，或者會(huì)造成胎兒的過(guò)度發(fā)育，對(duì)胎兒的器官成長(zhǎng)造成了很大的威脅[5]。特別是對(duì)胎兒的心臟功能產(chǎn)生了不利的影響，很容易出現(xiàn)心肌肥厚以及心腔擴(kuò)大的癥狀，影響了胎兒的正常發(fā)育。在當(dāng)前的孕婦妊娠過(guò)程中，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為了一種比較常見的并發(fā)癥，作為一種高危妊娠情況，孕婦的流產(chǎn)率以及胎兒的畸形率都要比正常妊娠孕婦高，對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成了十分不利的影響[6]。從臨床方面來(lái)看，妊娠期糖尿病主要在孕中、晚期比較常見，如果不能對(duì)孕婦的血糖進(jìn)行有效的控制，那么孕婦體內(nèi)的高血糖以及高胰島素就會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，造成胎兒體內(nèi)蛋白質(zhì)以及脂肪的大量?jī)?chǔ)存，出現(xiàn)胎兒器官過(guò)度生長(zhǎng)的情況[7]。在相關(guān)研究當(dāng)中表明，胎兒受到妊娠期糖尿病的影響，心臟功能會(huì)受到明顯的影響，心臟的重量與心室壁的厚度都要高于健康的孕婦胎兒。胎兒在發(fā)育階段，由于受到高血糖的刺激，心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)增生、肥大的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)變性，造成胎兒心肌纖維的變化，使得胎兒的心功能出現(xiàn)了明顯的改變[8]。

超聲心動(dòng)圖作為目前比較常用的檢查手段，能夠?qū)θ焉锲谔悄虿√旱男呐K功能進(jìn)行分析，從而對(duì)胎兒的具體情況有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。在對(duì)妊娠期糖尿病胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)了明顯的心肌細(xì)胞肥大以及增生的情況，心肌纖維的排列出現(xiàn)了紊亂的情況，這種癥狀與成人出現(xiàn)的那種肥厚性心肌病非常的相似。在對(duì)兩組進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)之后，兩組孕婦胎兒的右心室舒張末期內(nèi)徑、左心室厚度、右心室壁的厚度以及右心室收縮末期內(nèi)徑等都差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在左心室舒張內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑以及室間隔舒張末期厚度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在對(duì)妊娠期糖尿病胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查之后，能夠有效的對(duì)胎兒的心功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而為相應(yīng)的監(jiān)護(hù)工作提供必要的依據(jù)。

在對(duì)心臟舒縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程中，Tei是其中非常重要的指標(biāo)，其所受到的影響較小，不會(huì)在心臟形態(tài)以及心率的變動(dòng)而影響。而在進(jìn)行Tei指數(shù)獲取的過(guò)程中，對(duì)于二維圖像的要求不高，這就使得其獲取難度相對(duì)較低，能夠在較為準(zhǔn)確的測(cè)量下，能夠改善以往傳統(tǒng)測(cè)量方式當(dāng)中存在的誤差，避免受到胎兒以及人為因素的限制。對(duì)于Tei指數(shù)來(lái)說(shuō)，包含ICT、IRT以及ET等指標(biāo)。IRT指標(biāo)能夠?qū)μ旱男呐K舒張功能進(jìn)行反映，其自身的大小與心臟前負(fù)荷有著比較緊密的聯(lián)系，而ET與ICT能夠?qū)π呐K的收縮功能進(jìn)行反映，通過(guò)這3個(gè)參數(shù)來(lái)對(duì)Tei指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。對(duì)于妊娠期糖尿病胎兒來(lái)說(shuō)，其自身的Tei指數(shù)要明顯比正常胎兒高，這就使得通過(guò)進(jìn)行這一指標(biāo)的測(cè)量，對(duì)胎兒的收縮功能以及舒張功能進(jìn)行衡量，能夠?qū)μ盒呐K功能進(jìn)行早期的判斷，及早的提出相應(yīng)的治療方案，為胎兒的良好發(fā)育提供可靠的保障。

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病胎兒的心臟功能來(lái)說(shuō)，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，能夠?qū)μ旱墓δ芤约靶呐K結(jié)構(gòu)變化有一個(gè)清楚的分析，提升婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)孕婦血糖的檢測(cè)與控制，避免出現(xiàn)損傷胎兒心臟功能的情況，具有較高的推廣價(jià)值。

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