溫家姝，袁春萍，王 燕，談軍偉，李軍章，張 偉，董建林，白金萍，毛雪梅，溫晉儉

病例男性，45歲，回族。因“間斷胸部、頸部疼痛4個(gè)月，加重伴發(fā)熱8 d”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頸部、胸鎖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，并向頸肩部及右耳后放射，先后于3所醫(yī)院以“頸椎病”、“胸鎖關(guān)節(jié)炎”治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)。近8 d來(lái)上述癥狀反復(fù)并向背部放射，伴發(fā)熱（38～39℃），無(wú)寒顫、流涕、咽痛及其他不適，以“感冒”自服“去痛片”等藥物，癥狀短時(shí)緩解。為求進(jìn)一步診治來(lái)醫(yī)院就診，門診以“頸椎??；胸鎖關(guān)節(jié)炎”收住院?；颊呒韧w健，無(wú)疫區(qū)久居史，廚師職業(yè)。入院查體，T：39℃。痛苦面容。右側(cè)鎖骨隆起，同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處壓痛明顯。余未見(jiàn)異常。血常規(guī)：白細(xì)胞 4.0×109/L；C-反應(yīng)蛋白（+），血沉 42 mm/h；肝功：總蛋白（52.2 g/L）、白蛋白（27.7g/L）降低，結(jié)核抗體（-）。MRI：頸椎椎間盤脫水變性并C3-4/C5-6/C6-7椎間盤突出；頸椎骨質(zhì)增生；C5-6/C6-7雙側(cè)椎間孔內(nèi)神經(jīng)根袖套囊腫。余檢驗(yàn)、檢查未見(jiàn)異常。初步診斷：“頸椎?。恍劓i關(guān)節(jié)炎”，給予對(duì)癥、脫水等治療4 d，癥狀改善不明顯。追問(wèn)病史，患者從事廚師職業(yè)近30年，約半年前曾集中分類、處理過(guò)一大批新進(jìn)牛肉（以前僅處理每日用量），未戴手套、口罩等，處理后未洗手即進(jìn)食。檢測(cè)虎紅平板試驗(yàn)（PTA）陽(yáng)性，血清學(xué)試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度 1∶800（++），建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治，診斷為“布魯病”，給予保守治療，治愈出院。隨訪近半年身體無(wú)不適，現(xiàn)已遵醫(yī)囑停藥。

討論 布魯?。╞rucellosis）是由布魯桿菌感染引起的一種人畜共患疾病[1]，近年發(fā)病呈現(xiàn)增高趨勢(shì)[2]。其臨床癥狀表現(xiàn)多樣，可累及全身多臟器，且無(wú)特異性，常被誤診為流行性感冒、普通感冒、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰腿痛、結(jié)核病等。因?yàn)檎`診或治療延誤，往往造成全身多系統(tǒng)不可逆損害，所以，早期診斷尤為重要?，F(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者有明確的牛、羊接觸史及較典型的臨床癥狀，布魯桿菌血清凝集試驗(yàn)＞1∶160，血清學(xué)檢查陽(yáng)性[3]。治療主要是保守治療、手術(shù)治療（經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的藥物治療后進(jìn)行）等[4]。

本例是一名廚師——肉食品及畜產(chǎn)品加工者，雖然少見(jiàn)報(bào)道，但具有一定的代表性。目前，我國(guó)民間廚師多數(shù)文化水平較低；個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)差；食品加工操作不規(guī)范(如生熟分開(kāi)、餐具消毒等)；食品原料采購(gòu)不能嚴(yán)格把關(guān)，容易誤購(gòu)過(guò)期、變質(zhì)的食品等[5]。

本例在診療早期出現(xiàn)誤診，后經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史才考慮到布魯病的可能，并由上級(jí)醫(yī)院確診為本病。分析本例的診療過(guò)程，存在以下問(wèn)題，應(yīng)該引以為戒：醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，輕視問(wèn)診，病史采集不細(xì)，尤其是未能及時(shí)了解到其感染接觸史。

因此，應(yīng)加大醫(yī)務(wù)人員對(duì)布魯病防治知識(shí)的培訓(xùn)力度，做到對(duì)本病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)宣傳，普及食品衛(wèi)生安全常識(shí)，加強(qiáng)食品衛(wèi)生檢疫，提高職業(yè)人員的衛(wèi)生知識(shí)水平，嚴(yán)格執(zhí)行食品安全法規(guī)，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，如加工食品前后穿干凈工作服、戴工作帽、洗手，生熟分離，嚴(yán)把原料采購(gòu)關(guān)等。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]何劍南，姚猛．布氏桿菌性脊柱炎的診斷及治療進(jìn)展[J]．頸腰痛雜志，2016，37(2)：147-149．

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[5]陸建文，狄小青.蘇州市相城區(qū)農(nóng)村民間廚師現(xiàn)狀及監(jiān)督管理對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(10):90-91.