李琛瑛，王 毅，羅 云，胡智海*，王 雯

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

子午流注針法是針灸療法與時(shí)間醫(yī)學(xué)相結(jié)合的重要臨床療法之一， 其思想基礎(chǔ)與學(xué)術(shù)源泉主要來(lái)自《內(nèi)經(jīng)》的“天人相應(yīng)”“五運(yùn)六氣”“氣血流注”等理論，以井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴配合陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)，運(yùn)用干支配合臟腑，推算經(jīng)氣流注盛衰開合，按時(shí)取穴的一種治療方法。隨著針灸學(xué)和時(shí)間醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)對(duì)子午流注學(xué)說的研究日益深入，相關(guān)的臨床研究和理論闡述不斷涌現(xiàn)，在臨床治療中被廣為應(yīng)用。

1 材料和方法

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索從2006年1月－2016年12月發(fā)表在PUBMED、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方期刊論文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索詞以“子午流注”“子午流注針法”“ziwuliuzhu”“midnight-noon ebb-f l ow”“acupuncture”，及相關(guān)雜志及會(huì)議報(bào)告人工檢索。經(jīng)過文獻(xiàn)篩選、納入。數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0進(jìn)行描述性的分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

從數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出文章119篇被發(fā)表在49種期刊中。這些期刊文章主要是以國(guó)內(nèi)的為主，有8篇英文文獻(xiàn)被檢出。其中，23篇發(fā)表在針灸專業(yè)雜志，包括4個(gè)期刊3個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議。近十年文獻(xiàn)的發(fā)表率尚不穩(wěn)定，研究數(shù)量由多而逐漸減少，從2006年發(fā)表9篇、2007年發(fā)表4篇后發(fā)表率逐漸上升，至2010年到達(dá)頂峰，發(fā)表了17篇，2011年發(fā)表下降至11篇后，發(fā)表率又逐年上升，至2014年發(fā)表了17篇，之后兩年直線下降，至2016年僅發(fā)表3篇。說明子午流注針法初期被大家重視并應(yīng)用于臨床，但目前重視度有所下降，其臨床療效有待更多高質(zhì)量、有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的臨床文獻(xiàn)的發(fā)表。

文獻(xiàn)研究方法分類主要為臨床研究（50.4%）、理論研究（3.1%）、病案分析（1.5%）、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（2.3%）、實(shí)驗(yàn)研究（2.3%）、雜談（10.7%）和綜述（29.8%）。以臨床研究占多數(shù)，主要研究的臨床疾病有中風(fēng)、失眠、痛癥、面癱等，其他消化和呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，綜述次之；亦有較多的文獻(xiàn)對(duì)子午流注針法進(jìn)行個(gè)人看法的闡述，包括時(shí)間的推算及理論的追溯方面的文章；病案分析、實(shí)驗(yàn)研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的相關(guān)文獻(xiàn)較少。

文獻(xiàn)中關(guān)于子午流注針法方法相關(guān)的理論研究多達(dá)42篇，作為針灸與時(shí)間醫(yī)學(xué)結(jié)合的治療方法要廣泛地應(yīng)用于臨床，需對(duì)其方法學(xué)及理論有足夠的認(rèn)識(shí)。治療病種多樣，涵蓋了消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝、心痛等各科疾病，尤其對(duì)中風(fēng)后遺癥（20篇）、疼痛（18篇）、失眠（11篇）等的治療研究較多。

近年來(lái)臨床研究文獻(xiàn)的數(shù)量占了大半，在檢索出的臨床研究的文獻(xiàn)中，采用隨機(jī)對(duì)照的有57篇（86%），非隨機(jī)對(duì)照6篇（9%），病案分析3篇（5%）。其研究的臨床療效能否作為后續(xù)研究的參考還需一定的數(shù)據(jù)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析來(lái)說明。

3 討論

3.1 子午流注的時(shí)間推算 子午流注針法近十年的文獻(xiàn)雖然較之前增多，但在針灸相關(guān)文獻(xiàn)（四萬(wàn)多）中占的比重仍很少。其中關(guān)于時(shí)間、方法和理論的文獻(xiàn)就有47篇占總的35.9%，可能是因?yàn)樽游缌髯⑨樂ú捎玫臅r(shí)間標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，方法理論的可行性不夠，或者是按時(shí)取穴施針的不方便導(dǎo)致。

子午流注針法理論基礎(chǔ)源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，是臨床上常用、有效的傳統(tǒng)時(shí)間針法之一，其取穴的重要依據(jù)是時(shí)辰的干支。從文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容中發(fā)現(xiàn)，對(duì)子午流注針法時(shí)間的推算，有采用真太陽(yáng)時(shí)作為時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，有納甲法和納子法，此外尚有養(yǎng)子時(shí)刻注穴法、同宗開穴法、十二經(jīng)夫妻相合逐日按時(shí)取穴法等多種。各家各持己見，標(biāo)準(zhǔn)眾多，亦有認(rèn)為取穴部位和時(shí)間彼此間關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)[1-2]。聶道芳等[3]探討了子午流注學(xué)說的機(jī)制和缺憾，認(rèn)為子午流注學(xué)說的機(jī)制與自然界、人體氣血運(yùn)行、疾病發(fā)生發(fā)展演變的時(shí)間性變化及人體內(nèi)存在類似生物節(jié)律的變化4個(gè)方面密切相關(guān)。宋洪濤等[4]認(rèn)為子午流注針法的關(guān)鍵是采用真太陽(yáng)時(shí)間作為子午流注針法的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，才能更好的發(fā)揮臨床療效。蘇緒林[5]認(rèn)為基于Javascript技術(shù)設(shè)計(jì)制作的子午流注納甲法網(wǎng)上取穴系統(tǒng)，填補(bǔ)了互聯(lián)網(wǎng)上無(wú)子午流注在線取穴網(wǎng)站的空白，具有一定的創(chuàng)新性和實(shí)用價(jià)值。

子午流注針法在臨床上是諸多行之有效的傳統(tǒng)時(shí)間針刺方法之一，其按照人體氣血流注和五腧穴的五行相生規(guī)律配合原穴施針治病，應(yīng)用范圍廣泛。但是因理論深?yuàn)W、不易掌握，需要推算患者就診時(shí)間的干支，并結(jié)合人體氣血運(yùn)行規(guī)律進(jìn)行取穴，繁瑣的推算過程和取穴原則使得子午流注針法的推廣極為困難。所以，在針灸臨床中尚未得到普遍關(guān)注和推廣運(yùn)用。

3.2 子午流注針法的臨床應(yīng)用 從文獻(xiàn)中得出，關(guān)于子午流注學(xué)說現(xiàn)已廣泛的應(yīng)用于多種疾病，證明子午流注針法具有一定應(yīng)用價(jià)值并被大家重視起來(lái)。中醫(yī)認(rèn)為一些由氣血不足或氣滯血瘀引起的疾病，采用中醫(yī)子午流注理論，擇時(shí)取穴可以在氣血最旺盛之時(shí)行針，以達(dá)到使陰陽(yáng)相濟(jì)、氣血相調(diào)的效果，并能增強(qiáng)穴位功效，臟腑得以調(diào)理，疾病可愈。從文獻(xiàn)研究顯示，子午流注針法比常規(guī)治療法對(duì)中風(fēng)后遺癥、失眠、哮喘、疼痛和消化系統(tǒng)炎癥等疾病治療的有效率較高。且子午流注針法治療在中風(fēng)后遺癥、失眠和痛癥方面的研究報(bào)道稍多于其他疾病。盡管子午流注針法受到時(shí)間的限制，臨床上應(yīng)用尚少，但亦有不少醫(yī)家學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究和應(yīng)用。

隨著心腦血管疾病的高發(fā)，致殘率的升高，針刺療法在臨床上已獲得明顯療效，差異蛋白質(zhì)組學(xué)在針刺治療缺血性腦血管疾病等的療效機(jī)制已取得了一定的成果[6]。中醫(yī)對(duì)急性腦梗死缺血區(qū)的再灌注亦有一定的療效[7]。臨床上對(duì)子午流注針法治療中風(fēng)病也有一定的研究[8-9]。黃予巍[10]對(duì)針灸治療腦卒中的薈萃分析顯示，子午流注針法配合辨證取穴治療腦卒中的療效優(yōu)于常規(guī)辨證針刺治療。

痛癥是臨床的常見病、多發(fā)病，發(fā)作時(shí)對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活、工作等均有很大影響。莫太敏[11]用子午流注納甲法治療原發(fā)性痛經(jīng)，效果顯著。對(duì)頸椎病、腰椎病、頭痛、肩周炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的疼痛療效比普通針刺好[12-14]。管遵惠等[15]通過多年的臨床研究，總結(jié)出提高子午流注針法臨床療效要結(jié)合臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，辨證取穴，靈活運(yùn)用。通過辨證，因時(shí)因病施治可以擴(kuò)大疾病治療范圍，如失眠、肥胖、高脂血癥、慢性胃炎、哮喘和抑郁等其他疾病[16-23]。但相關(guān)的臨床研究報(bào)道的篇次不多，且有些已發(fā)表的臨床研究的研究方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，有的未進(jìn)行隨機(jī)分組，有的沒有設(shè)立對(duì)照，其研究結(jié)果缺乏可信度[24-25]。

雖然子午流注針法可以在各疾病中廣泛應(yīng)用，但其規(guī)范性，或者說是操作的合理性還是有待商榷的。中醫(yī)治療疾病一般都沒有特定的路徑，根據(jù)醫(yī)者的主觀判斷或臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。但是，對(duì)于子午流注針法的應(yīng)用，我們可以通過研究和文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，制定出一個(gè)更好的方案以提高針刺的療效。通過分析近十年的文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)子午流注針法的時(shí)間推算、開穴方法等理論研究相當(dāng)關(guān)注，有關(guān)文獻(xiàn)達(dá)42篇，占32%，說明臨床醫(yī)者關(guān)心的大多在如何正確或高效的施用子午流注針法。子午流注針法在實(shí)際運(yùn)用中應(yīng)注意一個(gè)問題，那就是“當(dāng)?shù)貢r(shí)間”的問題，準(zhǔn)確把握時(shí)間才能開對(duì)穴位，提高療效[26]。除此之外，人體在疾病狀態(tài)下，生理節(jié)律發(fā)生了相應(yīng)的改變，成為病理節(jié)律[27]。人體的病理節(jié)律較生理節(jié)律更為復(fù)雜，這就給擇時(shí)取穴增加了更多難度。所以在子午流注針法的運(yùn)用上，應(yīng)該注意靈活、辨證地應(yīng)用, 切不可刻板套用[28]。因人而異、因病而異、辨證施治才是中醫(yī)理論的精髓。子午流注在運(yùn)用中遇到的問題是具體操作的可行性和科學(xué)性之間的問題，最主要的還是時(shí)間的問題。子午流注針法是古人經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)提出的一種治療方法，雖在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下存在一定的局限性，但是我們應(yīng)該通過更多的臨床研究總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足，使其更好地應(yīng)用于臨床。

4 總結(jié)

子午流注針法雖受到因時(shí)制宜的限制，但臨床應(yīng)用廣泛，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，臨床療效顯著。文獻(xiàn)分類主要為臨床研究為主，病案分析、實(shí)驗(yàn)研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的相關(guān)文獻(xiàn)較少，且有些已發(fā)表的臨床研究的研究方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，其研究結(jié)果缺乏可信度。在子午流注針法中，需要研究的地方還有許多，面對(duì)整體理論、開穴時(shí)間方法的合理性及具體的臨床療效，尚需結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究以及更多高質(zhì)量、多學(xué)科綜合的臨床研究予以驗(yàn)證，肯定子午流注針法的合理性及臨床療效，使其得以傳承、發(fā)揚(yáng)。

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