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        逐瘀活絡(luò)方聯(lián)合毫火針治療三叉神經(jīng)痛

        2018-04-26 06:33:10李登科
        吉林中醫(yī)藥 2018年4期
        關(guān)鍵詞:三叉神經(jīng)痛針灸疼痛

        李登科,宋 輝

        (南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安一院針灸推拿科,南京 223300)

        三叉神經(jīng)痛是臨床常見疾病,中醫(yī)將此病歸屬于“面痛”“偏頭痛”范疇,認(rèn)為此病是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪侵襲手足三陽顏面部脈絡(luò),造成經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀阻腦絡(luò)。在治療上以針灸和中醫(yī)藥聯(lián)合治療為特色,本次研究就針對(duì)以上發(fā)病機(jī)制,采用逐瘀活絡(luò)方聯(lián)合毫火針治療瘀阻腦絡(luò)型三叉神經(jīng)痛,取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)如下:

        1 臨床資料

        1.1 病例來源 96例三叉神經(jīng)痛患者均為我院2010年6月-2015年6月門診及住院患者,按就診順序隨機(jī)分為2組,對(duì)照組48例,男29例,女19例;年齡最小37歲,最大70歲,平均年齡(59.3±3.1)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)5年,平均病程(2.5±1.2)年;左側(cè)27例,右側(cè)21例;VAS評(píng)分平均為(4.6±1.3)分。觀察組48例,男31例,女17例;年齡最小48歲,最大68歲,平均年齡(59.1±2.9)歲;病程最短1.5年,最長(zhǎng)4.5年,平均病程(2.3±1.4)年;左側(cè)25例,右側(cè)23例;VAS評(píng)分平均為(4.8±1.4)分。2組患者年齡、性別、VAS評(píng)分、部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《針灸學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        2 治療方法

        對(duì)照組予卡馬西平(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021486,規(guī)格0.1 g)0.1 g/次,每日3次口服;甲鈷胺片(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051425,規(guī)格0.5 mg)0.5 mg/次,3次/d口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用逐瘀活絡(luò)方聯(lián)合毫火針治療。其中藥物組成有麝香0.5 g(包煎另煎),老蔥15 g,赤芍、川芎、桃仁、紅花、木香、香附、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲各10 g,秦艽20 g,當(dāng)歸6 g,甘草6 g。取汁200 mL,分早晚2次服完,1劑/d,連續(xù)服用4周。毫火針取穴下關(guān),另外第一支加陽白、第二支加顴髎、第三支加頰車;操作方法為局部消毒后選擇毫針(規(guī)格0.25 mm×25 mm),在燃燒的酒精棉球外焰燒紅后快速進(jìn)針,深度約為5~10 mm,進(jìn)針后不施加補(bǔ)瀉手法,留針30 min后起針,囑患者保持針孔清潔。另外在合谷、行間、風(fēng)池、陽陵泉、內(nèi)庭、足三里等配穴上采用普通針刺以輔助治療,除足三里穴用補(bǔ)法外,余穴均采用瀉法,同樣留針30 min后起針。以上治療均10 d為1療程。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) 從疼痛范圍、分支、時(shí)間、觸發(fā)、抽搐、頻率等方面進(jìn)行疼痛積分判斷[2]。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿中p物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺含量變化情況。

        3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行[3-4],治愈為疼痛和相關(guān)癥狀消失,1年內(nèi)不復(fù)發(fā);顯效為疼痛和相關(guān)癥狀消失后復(fù)發(fā),但間隔時(shí)間顯著延長(zhǎng);有效為面部疼痛程度、發(fā)作頻率較治療前明顯減少,觸發(fā)點(diǎn)仍疼痛明顯;無效為治療前后無明顯改善。

        3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組樣本對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

        4 結(jié)果

        4.1 2組治療前后疼痛積分改善情況比較 2組治療后疼痛積分(范圍、分支、時(shí)間、觸發(fā)、抽搐、頻率)均顯著低于治療前,治療前后比較差異顯著(P<0.05),治療后觀察組各疼痛積分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        4.2 2組治療前后相關(guān)血清指標(biāo)比較 2組治療后p物質(zhì)較治療前顯著下降,β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺則顯著升高(P<0.05),治療后觀察組以上指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表1 2組治療前后疼痛積分改善情況比較 (±s,n=48) 分

        表1 2組治療前后疼痛積分改善情況比較 (±s,n=48) 分

        注:與治療前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

        組 別 范圍 分支 觸發(fā) 時(shí)間 頻率 抽搐對(duì)照組 治療前 3.41±1.23 3.04±0.97 2.99±0.41 3.12±0.34 2.78±0.34 2.71±0.25治療后 1.86±0.67# 2.02±0.89# 2.04±0.28# 2.03±0.31# 1.99±0.31# 1.84±0.22#觀察組 治療前 3.42±1.21 3.02±0.95 2.97±0.38 3.11±0.32 2.75±0.31 2.68±0.23治療后 1.01±0.54#△ 0.98±0.45#△ 0.94±0.14#△ 0.89±0.24#△ 0.88±0.23#△ 0.92±0.13#△

        表2 2組治療前后相關(guān)血清指標(biāo)比較(±s,n=48)

        表2 2組治療前后相關(guān)血清指標(biāo)比較(±s,n=48)

        注:與治療前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

        組 別p物質(zhì)/(pg/mL)β-內(nèi)啡肽/(pg/mL)5-羥色胺/(μg/L)對(duì)照組 治療前 81.34±4.56 40.56±3.52 36.72±3.14治療后 60.53±3.51# 60.41±4.13# 54.56±7.35#觀察組 治療前 81.48±4.53 40.61±3.54 36.75±3.16治療后 41.11±2.56#△ 79.95±5.37#△ 70.24±9.46#△

        4.3 2組治療后總療效比較 見表3。

        表3 2組治療后總療效比較(n=48) (%)

        5 討論

        中醫(yī)將三叉神經(jīng)痛歸屬于“頭風(fēng)”“面痛”等范疇,認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是外感六淫之邪或情志內(nèi)傷侵犯陽明經(jīng)脈,疾病初期在經(jīng)在氣,久之則入血入絡(luò),引起氣滯血凝,面部血運(yùn)失暢,即“痛則不通,瘀則生痛”,加上本病病位在頭腦,有“風(fēng)”性質(zhì),游走不定[5]。故在治療上需治血和治風(fēng)同行。

        方藥中麝香芳香走竄,散結(jié)化瘀,老蔥通陽散結(jié),二藥可開竅通陽,為君藥;川芎是止痛之要藥,特別是頭目、少陰、厥陰頭痛,能活血行氣、祛風(fēng)止痛,紅花、桃仁、赤芍是活血化瘀通絡(luò)之要藥[16],木香、香附是行氣止痛常用藥物,秦艽祛風(fēng)通絡(luò),全蝎熄風(fēng)止痙,土鱉蟲破堅(jiān)通經(jīng)、化瘀止痛,合為臣藥;當(dāng)歸活血養(yǎng)血,為佐藥,其和川芎能促使血足而筋自榮,絡(luò)通而風(fēng)易散,“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”[7]。甘草為使藥,調(diào)和諸藥。全方能活血通竅、祛風(fēng)通絡(luò)。

        針灸學(xué)認(rèn)為“經(jīng)脈所過,主治所及”,在針灸治療上以陽明、少陽經(jīng)穴為主,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),又主宗筋,針刺能疏通氣血,激發(fā)經(jīng)氣,通經(jīng)活絡(luò),改善血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)代謝,加速神經(jīng)肌肉功能恢復(fù),能促使疾病康復(fù)[8-9]。在本研究中,下關(guān)穴屬足陽明胃經(jīng),有消腫止痛、益氣聰耳、通關(guān)利竅之功;陽白、顴髎、頰車其部位與三叉神經(jīng)相關(guān)分支所支配的區(qū)域相吻合,有關(guān)研究顯示,穴位深部的神經(jīng)支配能發(fā)揮重要的鎮(zhèn)痛作用[10];合谷、行間、風(fēng)池、陽陵泉、內(nèi)庭、足三里穴能祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血、連通表里。加上運(yùn)用火針處理,能溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛,且性彪悍,疏通氣機(jī)之力強(qiáng),有活血化瘀止痛之功效;研究[11]認(rèn)為,火針能將溫通力量集中在穴位上,能促使肌肉筋脈等火熱毒外散,引熱外達(dá)。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為,毫火針能降低體內(nèi)炎癥反應(yīng),提高神經(jīng)遞質(zhì)力量,能提高刺激反射閾,故有較好鎮(zhèn)痛作用。

        P物質(zhì)是傳導(dǎo)痛覺和傷害性信息的興奮性神經(jīng)遞質(zhì),其能誘導(dǎo)疼痛發(fā)作,能通過激活肥大細(xì)胞等刺激炎癥介質(zhì)聚集、釋放,加重疼痛刺激[12];β-內(nèi)啡肽則能和細(xì)胞膜特異性受體結(jié)合,降低cAMP濃度,減少疼痛信號(hào)在機(jī)體內(nèi)傳遞,從而起到鎮(zhèn)痛作用,另外一方面能減少p物質(zhì)合成,進(jìn)而阻斷初級(jí)感受神經(jīng)元傳遞;研究[13]認(rèn)為,5-羥色胺能提高痛閾,減少疼痛發(fā)作頻次,能縮短疼痛時(shí)間。結(jié)果顯示,逐瘀活絡(luò)方聯(lián)合毫火針治療三叉神經(jīng)痛在以上3個(gè)指標(biāo)上有顯著變化。

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