李登科，宋 輝

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安一院針灸推拿科，南京 223300）

三叉神經(jīng)痛是臨床常見疾病，中醫(yī)將此病歸屬于“面痛”“偏頭痛”范疇，認(rèn)為此病是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪侵襲手足三陽顏面部脈絡(luò)，造成經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀阻腦絡(luò)。在治療上以針灸和中醫(yī)藥聯(lián)合治療為特色，本次研究就針對(duì)以上發(fā)病機(jī)制，采用逐瘀活絡(luò)方聯(lián)合毫火針治療瘀阻腦絡(luò)型三叉神經(jīng)痛，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 病例來源 96例三叉神經(jīng)痛患者均為我院2010年6月－2015年6月門診及住院患者，按就診順序隨機(jī)分為2組，對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡最小37歲，最大70歲，平均年齡（59.3±3.1）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)5年，平均病程（2.5±1.2）年；左側(cè)27例，右側(cè)21例；VAS評(píng)分平均為（4.6±1.3）分。觀察組48例，男31例，女17例；年齡最小48歲，最大68歲，平均年齡（59.1±2.9）歲；病程最短1.5年，最長(zhǎng)4.5年，平均病程（2.3±1.4）年；左側(cè)25例，右側(cè)23例；VAS評(píng)分平均為（4.8±1.4）分。2組患者年齡、性別、VAS評(píng)分、部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《針灸學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

對(duì)照組予卡馬西平（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021486，規(guī)格0.1 g）0.1 g/次，每日3次口服；甲鈷胺片（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051425，規(guī)格0.5 mg）0.5 mg/次，3次/d口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用逐瘀活絡(luò)方聯(lián)合毫火針治療。其中藥物組成有麝香0.5 g（包煎另煎），老蔥15 g，赤芍、川芎、桃仁、紅花、木香、香附、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲各10 g，秦艽20 g，當(dāng)歸6 g，甘草6 g。取汁200 mL，分早晚2次服完，1劑/d，連續(xù)服用4周。毫火針取穴下關(guān)，另外第一支加陽白、第二支加顴髎、第三支加頰車；操作方法為局部消毒后選擇毫針（規(guī)格0.25 mm×25 mm），在燃燒的酒精棉球外焰燒紅后快速進(jìn)針，深度約為5～10 mm，進(jìn)針后不施加補(bǔ)瀉手法，留針30 min后起針，囑患者保持針孔清潔。另外在合谷、行間、風(fēng)池、陽陵泉、內(nèi)庭、足三里等配穴上采用普通針刺以輔助治療，除足三里穴用補(bǔ)法外，余穴均采用瀉法，同樣留針30 min后起針。以上治療均10 d為1療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 從疼痛范圍、分支、時(shí)間、觸發(fā)、抽搐、頻率等方面進(jìn)行疼痛積分判斷[2]。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿中p物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺含量變化情況。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行[3-4]，治愈為疼痛和相關(guān)癥狀消失，1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；顯效為疼痛和相關(guān)癥狀消失后復(fù)發(fā)，但間隔時(shí)間顯著延長(zhǎng)；有效為面部疼痛程度、發(fā)作頻率較治療前明顯減少，觸發(fā)點(diǎn)仍疼痛明顯；無效為治療前后無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組樣本對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后疼痛積分改善情況比較 2組治療后疼痛積分（范圍、分支、時(shí)間、觸發(fā)、抽搐、頻率）均顯著低于治療前，治療前后比較差異顯著（P＜0.05），治療后觀察組各疼痛積分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

4.2 2組治療前后相關(guān)血清指標(biāo)比較 2組治療后p物質(zhì)較治療前顯著下降，β-內(nèi)啡肽、5-羥色胺則顯著升高（P＜0.05），治療后觀察組以上指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療前后疼痛積分改善情況比較 （±s，n=48） 分

表1 2組治療前后疼痛積分改善情況比較 （±s，n=48） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 范圍 分支 觸發(fā) 時(shí)間 頻率 抽搐對(duì)照組 治療前 3.41±1.23 3.04±0.97 2.99±0.41 3.12±0.34 2.78±0.34 2.71±0.25治療后 1.86±0.67# 2.02±0.89# 2.04±0.28# 2.03±0.31# 1.99±0.31# 1.84±0.22#觀察組 治療前 3.42±1.21 3.02±0.95 2.97±0.38 3.11±0.32 2.75±0.31 2.68±0.23治療后 1.01±0.54#△ 0.98±0.45#△ 0.94±0.14#△ 0.89±0.24#△ 0.88±0.23#△ 0.92±0.13#△

表2 2組治療前后相關(guān)血清指標(biāo)比較（±s，n=48）

表2 2組治療前后相關(guān)血清指標(biāo)比較（±s，n=48）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別p物質(zhì)/（pg/mL）β-內(nèi)啡肽/（pg/mL）5-羥色胺/（μg/L）對(duì)照組 治療前 81.34±4.56 40.56±3.52 36.72±3.14治療后 60.53±3.51# 60.41±4.13# 54.56±7.35#觀察組 治療前 81.48±4.53 40.61±3.54 36.75±3.16治療后 41.11±2.56#△ 79.95±5.37#△ 70.24±9.46#△

4.3 2組治療后總療效比較 見表3。

表3 2組治療后總療效比較（n=48） （%）

5 討論

中醫(yī)將三叉神經(jīng)痛歸屬于“頭風(fēng)”“面痛”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是外感六淫之邪或情志內(nèi)傷侵犯陽明經(jīng)脈，疾病初期在經(jīng)在氣，久之則入血入絡(luò)，引起氣滯血凝，面部血運(yùn)失暢，即“痛則不通，瘀則生痛”，加上本病病位在頭腦，有“風(fēng)”性質(zhì)，游走不定[5]。故在治療上需治血和治風(fēng)同行。

方藥中麝香芳香走竄，散結(jié)化瘀，老蔥通陽散結(jié)，二藥可開竅通陽，為君藥；川芎是止痛之要藥，特別是頭目、少陰、厥陰頭痛，能活血行氣、祛風(fēng)止痛，紅花、桃仁、赤芍是活血化瘀通絡(luò)之要藥[16]，木香、香附是行氣止痛常用藥物，秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，全蝎熄風(fēng)止痙，土鱉蟲破堅(jiān)通經(jīng)、化瘀止痛，合為臣藥；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，為佐藥，其和川芎能促使血足而筋自榮，絡(luò)通而風(fēng)易散，“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”[7]。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方能活血通竅、祛風(fēng)通絡(luò)。

針灸學(xué)認(rèn)為“經(jīng)脈所過，主治所及”，在針灸治療上以陽明、少陽經(jīng)穴為主，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又主宗筋，針刺能疏通氣血，激發(fā)經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)代謝，加速神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，能促使疾病康復(fù)[8-9]。在本研究中，下關(guān)穴屬足陽明胃經(jīng)，有消腫止痛、益氣聰耳、通關(guān)利竅之功；陽白、顴髎、頰車其部位與三叉神經(jīng)相關(guān)分支所支配的區(qū)域相吻合，有關(guān)研究顯示，穴位深部的神經(jīng)支配能發(fā)揮重要的鎮(zhèn)痛作用[10]；合谷、行間、風(fēng)池、陽陵泉、內(nèi)庭、足三里穴能祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血、連通表里。加上運(yùn)用火針處理，能溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛，且性彪悍，疏通氣機(jī)之力強(qiáng)，有活血化瘀止痛之功效；研究[11]認(rèn)為，火針能將溫通力量集中在穴位上，能促使肌肉筋脈等火熱毒外散，引熱外達(dá)。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，毫火針能降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高神經(jīng)遞質(zhì)力量，能提高刺激反射閾，故有較好鎮(zhèn)痛作用。

P物質(zhì)是傳導(dǎo)痛覺和傷害性信息的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，其能誘導(dǎo)疼痛發(fā)作，能通過激活肥大細(xì)胞等刺激炎癥介質(zhì)聚集、釋放，加重疼痛刺激[12]；β-內(nèi)啡肽則能和細(xì)胞膜特異性受體結(jié)合，降低cAMP濃度，減少疼痛信號(hào)在機(jī)體內(nèi)傳遞，從而起到鎮(zhèn)痛作用，另外一方面能減少p物質(zhì)合成，進(jìn)而阻斷初級(jí)感受神經(jīng)元傳遞；研究[13]認(rèn)為，5-羥色胺能提高痛閾，減少疼痛發(fā)作頻次，能縮短疼痛時(shí)間。結(jié)果顯示，逐瘀活絡(luò)方聯(lián)合毫火針治療三叉神經(jīng)痛在以上3個(gè)指標(biāo)上有顯著變化。

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