王麗娜，王素芳，李 洋

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為臨床表現(xiàn)的一種全身性自身免疫性疾病[1-3]。中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效顯著[4-5]。本文研究旨在探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合針灸治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白及關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院2016年5月－2017年5月期間收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者94例，依據(jù)《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)表法分為觀察組47例與對(duì)照組47例。觀察組47例中，女18例，男29例，年齡24～69歲，病程1～10年；對(duì)照組47例中，女19例、男28例，年齡25～70歲，病程1～9年，平均病程（4.29±1.12）年。2組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 2組均口服甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674），10 mg/次，每周1次；葉酸片（江西制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H36020872），10 mg/次，每周1次。對(duì)照組：采用針灸治療，取穴曲池、陽(yáng)陵泉、足三里、陽(yáng)溪、外關(guān)、陰陵泉、血海、合谷、阿是穴等，常規(guī)消毒后，采用補(bǔ)瀉法進(jìn)針1.5寸，1次/d，30 min/次，10 d為1療程，間隔1～2 d，連續(xù)3個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療，方藥組成：獨(dú)活10 g，川牛膝10 g，秦艽10 g，杜仲10 g，防風(fēng)10 g，人參10 g，肉桂10 g，當(dāng)歸10 g，人參10 g，桑寄生15 g，細(xì)辛6 g，甘草6 g，水煎，取煎汁300 mL，每次服用150 mL，每日2次，連續(xù)服用6周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，針對(duì)本研究數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，針對(duì)本研究數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n=47）

2.2 2組治療前后主要癥狀積分比較 見表2。

分

表2 2組治療前后主要癥狀積分比較（±s，n=47）

表2 2組治療前后主要癥狀積分比較（±s，n=47）

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)壓痛觀察組 治療前 1.94±0.46 1.86±0.42 1.78±0.39治療后 0.35±0.08#△ 0.41±0.12#△ 0.38±0.10#△對(duì)照組 治療前 1.93±0.51 1.89±0.41 1.80±0.38治療后 0.97±0.26# 1.03±0.28# 0.92±0.24#

2.3 2組治療前后壓痛數(shù)、腫脹數(shù)和VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后壓痛數(shù)、腫脹數(shù)和VAS評(píng)分比較（±s，n=47）

表3 2組治療前后壓痛數(shù)、腫脹數(shù)和VAS評(píng)分比較（±s，n=47）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

?

2.4 2組治療前后紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白比較 見表4。

表4 2組治療前后紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白比較（±s，n=47）

表4 2組治療前后紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白比較（±s，n=47）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別紅細(xì)胞沉降率/（mm/h）C-反應(yīng)蛋白/（mg/L）觀察組 治療前 46.58±5.46 28.94±3.98治療后 24.27±3.14#△ 9.83±1.23#△對(duì)照組 治療前 47.03±5.78 29.34±4.15治療后 35.42±4.76# 17.49±3.20#

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情容易反復(fù)、病程長(zhǎng)且早期不易明確，關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)炎癥后導(dǎo)致增生而形成血管翳，且逐漸侵犯關(guān)節(jié)肌腱、軟骨及韌帶等，進(jìn)一步致使關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)囊損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、僵硬、強(qiáng)直及活動(dòng)受限，最終導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至功能喪失[8-9]。故而，早期診斷和治療尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，認(rèn)為主要是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行引起，其實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，以濕滯、瘀阻為標(biāo)，以肝腎脾虛為本[10-11]。本文研究應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療，方中獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)具有祛寒除濕、疏經(jīng)止痛功效，桑寄生、川牛膝、杜仲具有補(bǔ)益肝腎、壯筋骨功效，當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血功效，人參具有補(bǔ)氣生血、健脾益胃功效，肉桂具有通血脈、除積冷、暖脾胃、補(bǔ)元陽(yáng)功效，細(xì)辛具有祛風(fēng)寒、止痛功效，甘草調(diào)和諸藥。縱觀全方可奏補(bǔ)益肝腎、活血通脈、止痛功效[12-15]。針灸可采用不同針刺手法，以消腫止痛、調(diào)和氣血及疏通經(jīng)絡(luò)為主，且能夠改善關(guān)節(jié)功能[16]。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在全身或局部感染、心血管梗塞、惡性腫瘤及組織損傷等多種疾病及損傷時(shí)上升，在慢性、急性炎癥反應(yīng)時(shí)也會(huì)上升。近年來有學(xué)者研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清CRP水平明顯高于健康體檢者[17-18]。紅細(xì)胞沉降率是非特異性的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，若其增快提示組織或機(jī)體處于病理狀況，被廣泛用于部分癌癥、感染及炎癥患者疾病的活動(dòng)程度檢測(cè)[19-20]。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療后紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，說明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸可降低紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白水平。

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