潘立文，王曉明，楊先振，李光富

（云南楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 楚雄 675000）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，是中醫(yī)學(xué)理論的主要特色之一。所謂體質(zhì)是指人在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，生命過程中逐漸形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理狀態(tài)、病理反應(yīng)狀態(tài)等方面所表現(xiàn)出來的固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性[1]。當(dāng)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是由國(guó)醫(yī)大師王琦教授所創(chuàng)立的。王琦教授從事臨床、科研、教學(xué)工作50余載，他帶領(lǐng)的體質(zhì)研究課題組歷時(shí)20余年的調(diào)查研究，總結(jié)出當(dāng)前中國(guó)人的九大體質(zhì)類型--平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、特秉體質(zhì)。這9種體質(zhì)都有各自不同的特征，不僅決定了個(gè)體所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理狀態(tài)、病理反應(yīng)狀態(tài)等方面的特性，還決定了個(gè)體容易罹患的疾病種類，即對(duì)某種或某些疾病的特殊易感性。痰濕體質(zhì)屬于九大體質(zhì)類型中的常見體質(zhì)，通過對(duì)大量體質(zhì)病研究進(jìn)行分析，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)與肥胖癥、2型糖尿病、代謝綜合征等病癥具有較高的關(guān)聯(lián)性[2]，這一發(fā)現(xiàn)已引起中醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，有學(xué)者認(rèn)為，痰濕體質(zhì)應(yīng)可看作這些病癥的“病前狀態(tài)”，具有痰濕體質(zhì)的個(gè)體應(yīng)相較其他體質(zhì)的個(gè)體更容易罹患這些特定病癥。目前對(duì)于痰濕體質(zhì)為何較易罹患這些病癥的機(jī)理，學(xué)界尚處于探索階段，在這方面的探究也尚未得出較明確的結(jié)論或觀點(diǎn)。而在中醫(yī)理論方面，由于當(dāng)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的提出與九大體質(zhì)類型的劃分是新中國(guó)成立以來發(fā)生的事情，在中醫(yī)古籍和傳統(tǒng)理論中并無(wú)相關(guān)記載，為理清痰濕體質(zhì)與易感疾病間的關(guān)系，從理論的層面證實(shí)痰濕體質(zhì)與易感疾病發(fā)病間的密切關(guān)聯(lián)，對(duì)預(yù)防和促進(jìn)痰濕體質(zhì)相關(guān)疾病的康復(fù)、養(yǎng)生起到一定的指導(dǎo)作用。

1 痰濕及痰濕體質(zhì)

從中醫(yī)病因?qū)W說的角度來看，痰濕是人體水液代謝發(fā)生障礙后所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，痰濕還可視作繼發(fā)性的致病因素?！皾瘛北臼翘斓刂g正常的六氣之一，其氣不時(shí)而至或太過不及既成為致病因素之一的濕邪。濕邪又有外濕與內(nèi)濕之分，而痰濕體質(zhì)之“濕”特指內(nèi)濕。痰，古通“淡”字，指水一類的可以“淡蕩流動(dòng)”的物質(zhì)[3]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尚沒有“痰”字出現(xiàn)，漢代張仲景在《金匱要略》中首次提出“痰飲”的概念，并設(shè)專章論述。明代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出：“稠濁者為痰，清稀者為飲?！睆埥橘e在《景岳全書》中指出：“若痰有不同于飲者，飲清澈而痰稠濁，飲唯停積腸胃，而痰則無(wú)處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃；無(wú)處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之?！鼻宕t(yī)家李用粹認(rèn)為：“痰者腸胃之液，自內(nèi)而生。”已故當(dāng)代名醫(yī)關(guān)幼波先生認(rèn)為[4]：“痰是津液的病理形態(tài)，而津液泛指體內(nèi)的一切水液，是指由飲食精微所化生的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)……，痰對(duì)人體的影響就是人體水液代謝紊亂的具體表現(xiàn)?！泵鞔t(yī)家王綸曾指出：“痰之本，水也，原于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾。”李中梓在《醫(yī)宗必讀》中也指出：“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！庇纱丝磥恚导纯捎善裢＞鄱?，亦可由體內(nèi)停滯之水濕停積而成。然而不管怎樣，由水濕聚集而成之痰濁，與濕邪已難以截然分開，故可并而稱作痰濕。痰濕體質(zhì)是目前社會(huì)較常見的一種體質(zhì)類型，當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)，津液不歸正化，水濕內(nèi)停，聚而為痰，痰濕漸生的時(shí)候就可以認(rèn)為這種體質(zhì)狀態(tài)為痰濕體質(zhì)。

2 痰濕的致病特點(diǎn)

痰濕的特性總以“重、濁、黏、滯”概括，筆者認(rèn)為痰濕的特性兼有痰與濕的特性，痰濕的致病特點(diǎn)兼有濕邪與痰濁的致病特點(diǎn)。

2.1 痰濕乃陰濁之邪，易困遏清陽(yáng) 清·趙晴初在《存存齋醫(yī)話稿》中言：“痰屬濕，為津液所化”，津液者陰液也，痰屬濕，濕本為陰邪易損傷陽(yáng)氣，而痰濕又秉乎濕邪之性，故痰濕實(shí)乃陰濁之邪，能困遏清陽(yáng)，損傷陽(yáng)氣，尤以脾陽(yáng)為甚。臨床每見痰濕體質(zhì)者多頭重，眩暈，頭痛、肢體困重等癥，實(shí)與痰濕陰濁困遏脾陽(yáng)，致使清陽(yáng)不升，頭目清竅、四肢等處失于清陽(yáng)布散、濡養(yǎng)有密切關(guān)系。若痰濕陰邪阻遏胸陽(yáng)，影響胸陽(yáng)布散，可見胸悶如窒之感，或見背部作脹等癥。

2.2 痰濕體性黏膩膠固，所致病癥多有此特點(diǎn) 清·鄭壽全《醫(yī)理真?zhèn)鳌分赋觯骸疤碉嬚?，水濕之別名也。脾無(wú)濕不生痰?！鼻濉ぺw晴初《存存齋醫(yī)話稿》云：“痰屬濕，為津液所化，蓋行則為液，聚則為痰；流則為津，止則為涎?！碧的藵裥八?，又由水濕停聚而成，故本有濕邪重濁黏膩之性而較濕邪更為明顯，故痰濕體性十分黏膩，若痰濕生成，一旦停滯于某處，勢(shì)必成膠固難解之勢(shì)。清·黃元御在《四圣心源》中有云：“清道堵塞，肺氣不布，由是壅嗽發(fā)喘，息短胸盛，眠食非舊，喜怒乖常。蓋痰飲伏留，腐敗壅阻，礙氣血環(huán)周之路，格精神交濟(jì)之關(guān)”，即指此意。驗(yàn)之臨床，痰濕頗盛之體，常見喉管中痰濕隔阻，以致自覺喉中有物，咽之不下，吐亦難出，即為痰濕膠固隔阻氣機(jī)之明證。若痰濕滯留腸腑，阻遏腑氣，會(huì)出現(xiàn)大便黏膩不爽的表現(xiàn)。由于痰濕兼有濕邪之性，本性黏膩，故若痰濕上犯口竅，還會(huì)出現(xiàn)口中黏膩乏味、舌苔厚膩等癥。

2.3 痰濕陰邪易蒙蔽心竅、腦竅，惑亂心神 明·繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》云：“由于脾胃寒濕生痰……流于經(jīng)絡(luò)，及皮里膜外，或結(jié)為大塊，或不思飲食，或徹夜不眠，或卒而眩仆，不省人事?！泵鳌?fù)①t在《壽世保元》中云：“痰者，病名也，……，迷于心者，則怔仲恍惚?！碧禎駷殛帩嶂?，隨氣升降，無(wú)處不至。由于痰濕體性黏膩膠固，若其入于心，則必將蒙蔽心竅，惑亂心神之用，以致驚悸，嗜睡等病癥甚至譫語(yǔ)、幻視、幻聽等精神障礙的表現(xiàn)?！澳X為元神之府”，若痰濕中阻，清陽(yáng)不展或痰濕陰濁上犯腦竅，阻痹清竅，以致清陽(yáng)之氣被膠固之痰濕郁阻，則又會(huì)影響“元神”之體用，導(dǎo)致昏仆，癲癇，癲狂等癥。

2.4 痰濕為有形之邪，所致病癥常有腫胖之象 元·朱震亨在《格致余論》中指出“肥白人多濕”，“肥人痰多”，肥胖之象實(shí)為水谷飲食不歸正化，脾之清陽(yáng)不得四布，以致反停為濕，聚而為痰所致。痰濕五行屬土，同氣相求，生成之后遂歸于皮下肌肉之分，成為脂膏。痰濕體質(zhì)者往往可見體形肥胖?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！碧禎裆献⑵⒅飧[-口竅，則可見口涎過多，舌體胖大，邊有齒痕等。明·王綸《明醫(yī)雜著》曰：“痰，屬濕熱，乃津液所化……，或客于經(jīng)絡(luò)四肢，隨氣升降，遍身上下無(wú)處不到?！碧禎裰半S氣上下，可走注經(jīng)絡(luò)、肢節(jié)，若在肢體局部停滯，阻遏局部氣血運(yùn)行，以致痰瘀交阻，還可在局部形成腫物或結(jié)節(jié)，如癭瘤、瘰疬、痰注等。由上可見，痰濕邪氣總皆秉乎脾氣，帶有明顯的濕邪特性與致病特點(diǎn)，但又有其自身的特點(diǎn)。痰濕為陰濁之邪，易阻遏清陽(yáng)、困阻氣機(jī)，導(dǎo)致身體多處出現(xiàn)重、困、脹、悶的感覺，痰濕體性黏膩膠固。如梅核氣，口味發(fā)甜，發(fā)膩等；痰濕陰邪隨氣升降走注心腦，易蒙蔽清竅，惑亂元神，故痰濕體質(zhì)者常易發(fā)生具有精神神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)的疾?。惶禎駷橛行沃?，所致病癥常有腫胖之象。痰濕泛溢肌膚則發(fā)為肥胖，走注經(jīng)絡(luò)、肢節(jié)，阻遏局部氣血，則又會(huì)發(fā)為腫物或結(jié)節(jié)等。

3 痰濕體質(zhì)的易感疾病

3.1 痰濕體質(zhì)易患高脂血癥及腦血管疾病 痰濕體質(zhì)個(gè)體體內(nèi)痰濕偏盛，由于痰濕陰邪易阻遏清陽(yáng)、困阻氣機(jī)，以致頭目清竅失卻清陽(yáng)濡養(yǎng)，出現(xiàn)頭痛、眩暈等病癥。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，痰濕作為一種致病因素，具有引起動(dòng)脈粥樣硬化的作用。有學(xué)者[5-6]通過對(duì)痰濕體質(zhì)的調(diào)研材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)個(gè)體較平和質(zhì)個(gè)體更容易患上腦中風(fēng)、原發(fā)性高血壓病等疾患。有研究[7]對(duì)364例高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)及血脂水平的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)者血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著高于其他體質(zhì)類型患者。另有研究發(fā)現(xiàn)[8]，痰濕體質(zhì)普遍存在微循環(huán)障礙，痰濕體質(zhì)腦血栓患者微循環(huán)障礙較氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)明顯。還有研究報(bào)道[9]肥胖人中的痰濕體質(zhì)者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞電泳、血沉血小板集率中的AGG及纖維蛋白原等均高于正常組。根據(jù)前文對(duì)痰濕致病特點(diǎn)的分析，痰濕體質(zhì)者由于痰濕體性黏膩膠固，一旦進(jìn)入血脈，便會(huì)附著于動(dòng)脈管壁上，阻滯氣血運(yùn)行，使血液流動(dòng)逐漸出現(xiàn)滯澀，以致肌體微循環(huán)逐漸出現(xiàn)障礙，血栓及粥樣斑塊也便逐步形成，這樣一來心腦血管便會(huì)供血不足，使得一系列心腦血管疾病得以產(chǎn)生。痰濕可成為血中之濁，阻滯血脈，引發(fā)心腦血管疾病，而“血脂屬于濁質(zhì)來源于精微”，故可認(rèn)為痰濕體質(zhì)個(gè)體更容易罹患高脂血癥及腦血管疾病。

3.2 痰濕體質(zhì)易患原發(fā)性高血壓病 有研究發(fā)現(xiàn)[10]痰濕體質(zhì)是原發(fā)性高血壓病患者的兩大基本體質(zhì)類型之一。也有研究指出[6]痰濕體質(zhì)的原發(fā)性高血壓病發(fā)生率明顯較高，且痰濕體質(zhì)個(gè)體的血脂偏高，胰島素敏感性降低，而這兩者均會(huì)加重高血壓的病情。明·王綸在《明醫(yī)雜著》中指出：“痰，……，隨氣升降，遍身上下無(wú)處不到。百病中多有兼痰者?！痹ぶ煺鸷嘣凇陡裰掠嗾摗分兄赋觯骸邦^眩，痰夾氣虛并火”，其治當(dāng)以“治痰為先?！痹l(fā)性高血壓病在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”，“頭痛”范疇，有些患者系素體脾虛痰濕之體，痰濕中阻則清陽(yáng)不升，濁陰不降，遂致頭目清竅失榮，而作頭暈、頭痛之疾。驗(yàn)于臨床常見單純舒張壓增高性高血壓病患者，若率用平肝潛陽(yáng)之品則每收效不顯，而一旦結(jié)合清熱利濕，化痰降濁的治法，則血壓即明顯下降。此外，肝火若夾痰濁上沖犯腦，亦可引起血壓增高，出現(xiàn)高血壓病，故其治法必須加上化痰降濁的治法，否則肝火難平，治療難以收效。

3.3 痰濕體質(zhì)易患冠心病 痰濕體性黏膩膠固，一旦進(jìn)入血脈，便會(huì)附著于管壁之上，阻滯脈中氣血運(yùn)行，使得血液流動(dòng)滯澀，血栓與粥樣斑塊逐漸形成，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，尤其易致冠心病的發(fā)生。冠心病在中醫(yī)學(xué)歸屬“胸痹”范疇，若痰濕痹阻冠狀動(dòng)脈，阻遏胸陽(yáng)，則導(dǎo)致冠心病的發(fā)病。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11]，痰濕體質(zhì)者中冠心病的發(fā)病率明顯高于非痰濕體質(zhì)者，痰濕體質(zhì)者糖脂代謝存在明顯紊亂，Na＋泵的活性也明顯降低，存在能量代謝障礙[12-13]，是導(dǎo)致冠心病的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)，痰濕體質(zhì)者的血液流變學(xué)指標(biāo)都高于正常者[14]，全血黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間及甲皺微循環(huán)的各項(xiàng)檢測(cè)值均高于正常者，是促進(jìn)冠心病形成的重要因素。

3.4 痰濕體質(zhì)易患2型糖尿病 明·龔?fù)①t《壽世保元》云：“痰者，病名也。生于脾胃，然脾胃氣盛，飲食易克，何痰之有？……，致飲食之精華不能傳化而成痰飲矣?！碧禎耋w質(zhì)者往往存在一定程度的脾虛不運(yùn)，進(jìn)食之水谷不能完全克化，釀生痰濕。痰濕郁遏，日久化熱暗耗脾陰以致消渴病成。2型糖尿病相當(dāng)于中醫(yī)“消渴”的范疇，消渴病總以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，痰濕體質(zhì)者存在高胰島素血癥和胰島素抵抗的情況[15]，而這兩種狀態(tài)已被公認(rèn)為2型糖尿病的臨床前狀態(tài)，有研究證實(shí)[16]，肥胖體型的2型糖尿病患者中屬于痰濕體質(zhì)者達(dá)到98.93%，可認(rèn)為痰濕體質(zhì)個(gè)體是2型糖尿病的易感人群。

3.5 痰濕體質(zhì)易患痛風(fēng) 痛風(fēng)在古籍中亦被稱為“肢節(jié)病”，“白虎歷節(jié)”?！稄埵厢t(yī)通》記載：“肥人肢節(jié)病，多是風(fēng)濕痰飲流注……壯年人性燥親嗜食膏粱厚味?！蓖达L(fēng)一疾多由長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，醇飲烈酒所致。長(zhǎng)期嗜食醇酒厚味可致脾胃受損，而脾胃受損則運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)停，聚而為痰，痰濕內(nèi)盛，漸成痰濕體質(zhì)。而痰濕下注，瘀遏經(jīng)絡(luò)局部氣血運(yùn)行以致漸化為熱，痰濕瘀熱相合，而致肢體關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫熱痛炎癥的表現(xiàn)，痛風(fēng)一病遂現(xiàn)。有報(bào)道指出[17]高尿酸血癥患者多體型肥胖，好痰唾，喜食醇酒厚味，與痰濕體質(zhì)的表現(xiàn)體征相似。該報(bào)道同時(shí)指出，濕性體質(zhì)者較其他體質(zhì)更容易患痛風(fēng)。有學(xué)者[17]對(duì)525例原發(fā)性高尿酸血癥患者進(jìn)行體質(zhì)類型調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要體質(zhì)為濕熱體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、血瘀體質(zhì)，與其他體質(zhì)相比差異顯著。由此可見，具有痰濕體質(zhì)者確實(shí)較易罹患痛風(fēng)病。

3.6 其他 還有報(bào)道指出，痰濕體質(zhì)者也容易罹患慢性支氣管炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、多囊卵巢綜合征、脂肪肝等病癥。一般來講，痰濕體質(zhì)由于體內(nèi)痰濕偏盛，若痰濕上干于肺，蘊(yùn)阻于內(nèi)，一旦偶遇外邪觸發(fā)，即可引動(dòng)痰濕陰濁上滯于肺，使氣道受阻，肺之宣降失司，而發(fā)為咳嗽、咳痰、喘息等疾[18]。有研究證實(shí)[19]痰濕體質(zhì)是慢性支氣管炎患者的主要體質(zhì)之一。而痰濕陰濁阻塞氣道所引致的阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征也較多。有學(xué)者[20]研究了兩者之間的相關(guān)性，認(rèn)為痰濕體質(zhì)是此病患者中的主要病理體質(zhì)。痰濕內(nèi)阻胞宮又可引發(fā)多囊卵巢綜合征。有學(xué)者認(rèn)為[21]本病的主要致病因素為痰濕，而患者的常見臨床表現(xiàn)與痰濕體質(zhì)的特征表現(xiàn)十分相似。中醫(yī)學(xué)尚無(wú)脂肪肝的病名，就其臨床表現(xiàn)將其可歸于“肝痞”范疇。其主要病機(jī)是脾腎失調(diào)，痰濕內(nèi)生，阻于肝絡(luò)，不能及時(shí)疏達(dá)而致，其主要的致病因素是痰濕。而痰濕體質(zhì)患者體內(nèi)痰濕偏盛，最易罹患此疾，而這一觀點(diǎn)也已被有關(guān)研究[22]成果所證實(shí)。

4 討論

痰濕體質(zhì)作為當(dāng)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中九大體質(zhì)類型的一種，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升發(fā)展，后工業(yè)化、信息化時(shí)代的到來，已成為特別常見的體質(zhì)類型。痰濕體質(zhì)的重要病理特征是體內(nèi)痰濕偏盛。而痰濕本屬飲食水谷所化，一旦脾主運(yùn)化、腎主水的功能出現(xiàn)障礙，即會(huì)導(dǎo)致水濕內(nèi)停，進(jìn)而聚濕化痰，形成痰濕，痰濕漸盛則痰濕體質(zhì)便逐漸形成。痰濕陰邪具有明顯的致病作用，其主要的致病特點(diǎn)為：困遏清陽(yáng)，損傷陽(yáng)氣；黏膩膠固，即病難解；蒙蔽清竅，惑亂心神；常致腫胖有形之癥等。由于痰濕陰邪具有上述致病特性，一旦形成了痰濕體質(zhì)，勢(shì)必會(huì)容易罹患一系列疾病，如高脂血癥、腦血管疾病、原發(fā)性高血壓病、冠心病、2型糖尿病、痛風(fēng)、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、慢性支氣管炎等[23-26]。這些疾病在痰濕體質(zhì)人群中發(fā)病率明顯偏高，較之其他體質(zhì)個(gè)體差異顯著。由于其體內(nèi)痰濕偏盛，導(dǎo)致體內(nèi)臟腑組織器官、氣血津液等的氣化失司，陰陽(yáng)失衡，氣機(jī)失調(diào)以致各種各樣的病理過程產(chǎn)生，而在各種疾病當(dāng)中，痰濕體質(zhì)患者由于體內(nèi)痰濕陰邪具有相對(duì)特殊的致病特點(diǎn)，使得其對(duì)特定的某些疾病較易感發(fā)。了解痰濕體質(zhì)易感疾病的規(guī)律，可為臨床、預(yù)防與康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者及廣大痰濕體質(zhì)患者，預(yù)防、治療與促進(jìn)相關(guān)易感疾病的康復(fù)起到一定的指導(dǎo)作用。

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