★ 周志娟 趙進(jìn) 堯波（.江西中醫(yī)藥大學(xué)05級(jí)碩士研究生 南昌 0004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006；.撫州市中醫(yī)院 江西 撫州 44000）

黃調(diào)鈞，旴江醫(yī)學(xué)流派李氏中醫(yī)內(nèi)科第三代傳人，主任中醫(yī)師，江西省首批名中醫(yī)，江西省首批國(guó)醫(yī)名師，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。黃老師從事中醫(yī)臨床工作50載，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸跟師坐診學(xué)習(xí)，獲益良多。黃老治療男性不育癥具有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)有“益精靈方”，臨床上常取得良好療效，現(xiàn)將驗(yàn)案2則介紹如下：

1 驗(yàn)案一

患者陳某，男，28歲，務(wù)農(nóng)，2013年4月1日初診。

患者性功能正常，結(jié)婚2年半，在未避孕情況下愛(ài)人未孕。食納不多，大便2～3日一行，干結(jié)難下。舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈弦。2013年3月30日外院精液分析提示：a級(jí)精子活力：9.62%，b級(jí)：12.5%，c級(jí)：10.5%。處方：熟地15g、菟絲子15g、五味子10g、車(chē)前子10g、覆盆子15g、枸杞子15g、甲珠4g另包打粉、女貞子15g、韭菜子15g、山茱萸15g、路路通15g、炙黃芪20g、黨參15g、丹參15g、王不留行15g、鹿角膠15g烊化、龜膠15g烊化。1日1劑，水煎服。

2013年4月7日二診：無(wú)明顯不適，納可，夜寐正常，二便調(diào)。舌質(zhì)偏紅，苔凈，脈滑。治守原方，去山茱萸。

2013年4月14日三診：無(wú)明顯不適，性功能正常，納可，二便平。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉。處方：熟地15g、菟絲子15g、五味子10g、車(chē)前子10g、覆盆子15g、枸杞子20g、甲珠4g另包打粉、韭菜子15g、山茱萸15g、路路通15g、炙黃芪25g、黨參20g、王不留行15g、鹿角膠15g烊化、淫羊藿25g。

后復(fù)診2次，均守上方?；颊邜?ài)人當(dāng)年6月懷孕，次年喜得一女。

2 驗(yàn)案二

患者游某某，男，31歲，個(gè)體戶(hù)，2014年9月1日初診。

患者結(jié)婚4年，愛(ài)人體檢正常，在未避孕情況下，未能懷孕。性功能減退，時(shí)有早泄，盜汗，稍感神疲乏力。食納一般，大便偏稀，小便色黃，睡眠一般。舌質(zhì)紅，苔薄凈，脈數(shù)動(dòng)。2014年8月21日精液分析提示：a級(jí)精子活力：0，b級(jí)：10.1%，c級(jí)：15.5%。處方：炙黃芪25g、熟地15g、黨參15g、鎖陽(yáng)15g、韭菜子15g、枸杞子15g、焦白術(shù)15g、淮山20g、菟絲子15g、葫蘆巴15g、巴戟天15g、黃精15g。1日1劑，水煎服。

2014年9月9日二診：無(wú)明顯不適。食納一般，二便調(diào)，睡眠一般。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治守上方，焦白術(shù)改炒白術(shù)，黨參改為20g，加車(chē)前子10g，路路通15g，山茱萸15g。

2014年9月17日三診：性功能改善，早泄癥狀改善，偶有盜汗，無(wú)其他不適。食納可，二便調(diào)，睡眠一般。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治守上方。

后復(fù)診數(shù)次，均由上方稍作出入。同年12月初，患者愛(ài)人受孕成功。

3 討論

受社會(huì)壓力、環(huán)境污染、輻射、不良生活方式等因素影響，男性不育癥患者數(shù)量有不斷增多趨勢(shì)。對(duì)于男性不育癥的治療，黃老師認(rèn)為：（1）男子不育首當(dāng)調(diào)整陰陽(yáng)，本病多屬于腎精虧虛，治當(dāng)以補(bǔ)腎填精為主，陽(yáng)痿、早泄患者亦當(dāng)如此。陰不足，則陽(yáng)無(wú)所附，補(bǔ)腎陽(yáng)必須在陰精得到不斷化生的基礎(chǔ)上，正如張景岳所言“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。切不可一味壯陽(yáng)，好比如油盡燈枯之時(shí)，不添油反去加火，不但火燒不旺，油也愈發(fā)干涸，患者腎精進(jìn)一步損耗。（2）補(bǔ)腎的同時(shí)當(dāng)兼顧后天之本，脾胃為氣血生化之源，是精子生成的物質(zhì)基礎(chǔ)，可在補(bǔ)腎填精，壯陽(yáng)道的基礎(chǔ)上，適當(dāng)佐以益氣健脾。（3）氣滯、寒凝、敗精留滯等諸多因素均可導(dǎo)致精關(guān)竅道瘀阻，導(dǎo)致男子不舉。臨床上不論血瘀癥見(jiàn)明顯與否，均可適當(dāng)加入活血通絡(luò)之品。活血通絡(luò)可改善陰莖微循環(huán)，這也是現(xiàn)代治療陽(yáng)痿的重要手段。（4）適時(shí)交媾，方可一矢中的。

黃老師所擬“益精靈方”藥物組成為：熟地、菟絲子、五味子、車(chē)前子、覆盆子、枸杞子、甲珠、女貞子、韭菜子、山茱萸。死精敗血瘀阻精關(guān)竅道者，酌加路路通、王不留行、丹參，與方中甲珠共奏理氣活血通絡(luò)之功；真元虛損，精血不足者，酌加龜膠、鹿角膠、黃精；腎陽(yáng)虛者，酌加淫羊藿、巴戟天、陽(yáng)起石、鎖陽(yáng)、葫蘆巴、附子、肉桂中2～3味，避免過(guò)于溫燥；脾腎氣虛者，酌加黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、淮山。此方以五子衍宗丸為基礎(chǔ)方，全方以補(bǔ)腎填精為主，壯陽(yáng)道為輔，補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不膩。五子衍宗丸是補(bǔ)腎填精的經(jīng)典方劑，有“古今種子第一方”之稱(chēng)，受歷代醫(yī)家推崇［1］?，F(xiàn)代研究表明，補(bǔ)腎中藥可通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能，改善精子的質(zhì)量，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能［2］。五子衍宗丸可改善多種原因所致的精子活力及濃度的下降，對(duì)精子結(jié)構(gòu)損傷也有明顯的保護(hù)作用［3］。