★ 徐歡 馬琍 李彥斌 熊建華（.江西中醫(yī)藥大學(xué)05級碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)是古人根據(jù)“天人相應(yīng)”的哲學(xué)觀點(diǎn)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，并經(jīng)長期的生活體驗及臨床實踐不斷總結(jié)發(fā)展而形成的一門學(xué)科。其發(fā)展源遠(yuǎn)流長，其內(nèi)容博大精深，一方面可以運(yùn)用于臨床，指導(dǎo)醫(yī)生診治疾病，另一方面又可以輔導(dǎo)人們養(yǎng)生保健。據(jù)歷史文獻(xiàn)考證，早在殷商時代的甲骨文卜辭中就有“疾年”的記載［1］；“疾年”即多病之年，說明殷商時代的人們就已經(jīng)認(rèn)識到了疾病與不同年份之間有著許多關(guān)聯(lián)。早在在《周禮》中就提到“食醫(yī)掌和王之六食六欲……春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸，調(diào)以滑甘”并提出“四時皆有癘疾，春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧疾，冬時有漱上氣疾”，可見當(dāng)時的官醫(yī)已經(jīng)注意到了某些特殊疾病的發(fā)生與四時節(jié)氣密切相關(guān)。《素問·熱論》亦有“先夏至日為病溫，后夏至日者為病暑”之論，四時各有其好發(fā)病癥，為我們臨床診斷提供很好的指導(dǎo)依據(jù)。張仲景認(rèn)為在疾病的治療方面，時間醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用至關(guān)重要：他認(rèn)為春季陽氣初升，夏季陽氣旺盛，在春夏季節(jié)，人體的陽氣也應(yīng)之而浮盛于外，感邪之后以表證為多，所以治宜發(fā)汗，而秋季陽氣內(nèi)收，可以適當(dāng)?shù)挠孟路ㄇ謇砟c道，以利于更好的接納陽氣收藏，故此提出“春夏宜發(fā)汗”“秋宜下”，而近年來，越來越多的醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到時間理論在指導(dǎo)疾病的防治方面具有重要意義，中醫(yī)學(xué)說中關(guān)于時間醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論和臨床論述也開始受到重視，中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的研究研究成果被世界學(xué)者承認(rèn)和推崇，現(xiàn)代醫(yī)家對中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的研究越來越多。茲將其相關(guān)性研究簡述如下。

1 時辰發(fā)病規(guī)律的研究

李峰［2］通過對122例急性心梗病患的發(fā)病時間的觀察，結(jié)果表明急性心梗的發(fā)生與時間有嚴(yán)密的關(guān)系：酉時、戌時較其他時間段急性心肌梗死的發(fā)病率高，為39.9%，而卯時、辰時急性心肌梗死的發(fā)生率為35.2%，而這其中，辰時心肌梗死的發(fā)病率最高，占23%，這與惡性心血管事件好發(fā)于晨峰的理論相一致。趙鳳煜等［3］觀察30個正常人不同時間段多項心臟指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心率、射血時間、射血時間、心肌耗氧量、左室總泵力等11個 參數(shù)，它們均反應(yīng)心臟功能午時最強(qiáng)，子時最低，這一結(jié)論符合子午流注學(xué)說觀點(diǎn)中心經(jīng)在午時（11～13時）氣血最旺盛，相對的子時（23～1時）最衰弱。潘曉彥等［4］綜合調(diào)查和分析了299例冠心病患者死亡時間，提出夏季冠心病患者死亡時間集中在午時（12:52）的趨（P＜0.05），標(biāo)準(zhǔn)差為3h17min，對我們預(yù)測冠心病死亡時間提供參考，從而指導(dǎo)防治，這些研究都指出了疾病的發(fā)生、發(fā)展有著明顯的時間規(guī)律性。

2 指導(dǎo)疾病的診治

蒲輔周是我我國著名的國醫(yī)大師，蒲老在運(yùn)用中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)診治疾病方面時給我們后世留下了寶貴的經(jīng)驗：1963年蒲老在治療金某心氣虛痛病一例，即冬用膏，夏用散，以與季節(jié)相適應(yīng)，指導(dǎo)治療，取得較好的效果。現(xiàn)代楊春林等［5］以子午流注理論為依據(jù)，觀察時間護(hù)理模式下缺血性腦卒中偏癱患者康復(fù)的臨床效果，將腦卒中偏癱患者65例按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組 32 例在常規(guī)護(hù)理的前提下給予服藥、康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理等干預(yù)方式，觀察組33例在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上予中醫(yī)時間護(hù)理模式。經(jīng)過4周的護(hù)理，觀察組患者的偏癱肢體功能恢復(fù)效果顯著，通過計算得出將觀察組治療后偏癱患者的生活自理能力的有效率可達(dá)到 94%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故而得出：時間護(hù)理模式引入偏癱患者治療后能夠有效提高偏癱患者的日常生活自理能力，并且能改善偏癱患者焦慮狀態(tài)，該觀察為缺血性腦卒中偏癱患者的預(yù)后康復(fù)治療方面提供了一種新的有效而且安全的的思路和模式。

3 擇時用藥的研究

時間因素對疾病的治療起到重要作用，尤其是不同藥物的擇時服用方面，正確的時辰服藥對疾病的治療有著積極作用。陳文君等［6］在觀察不同的時辰順鉑給藥對肺癌患者化療后腎功能與消化道反應(yīng)的差異時，分別在胃經(jīng)最旺的辰時，腎經(jīng)最旺的酉時和其他時辰應(yīng)用相同劑量強(qiáng)度的順鉑，結(jié)果表明，酉時組腎功能損害明顯低于其他時辰，而辰時組消化道反應(yīng)低于其他組，這與中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)中酉時腎經(jīng)最為旺盛，而辰時胃經(jīng)盛行相一致，進(jìn)而可以推出在臟腑氣血旺行之時辰給藥，可降低該藥物對該臟腑的毒副作用。張興等［7］結(jié)合《傷寒論》及子午流注，用溫散心陽的藥物在午時（11時～13時）服用來治療早上5～6點(diǎn)多發(fā)的胸痛，也取得了較好的療效，牟大鵬［8］采用擇時服藥方法治療夜間發(fā)作心絞痛60例患者時運(yùn)用午時給藥方法，也取得較好的臨床療效，這兩者都有效的說明了在心經(jīng)氣血最為旺盛且陽氣最為旺盛之時辰治療心系疾病有著其良好的臨床意義。荊文華［9］在運(yùn)用不同時間中藥保留灌腸方面對盆腔炎性疾病后遺癥方面的治療研究上指出，在辰時（7～9時）進(jìn)行灌腸和在戌時（19～21時）進(jìn)行灌腸方面，辰時組總有效率為92.3%，而戌時組總有效率為78.6%，進(jìn)一步說明了中醫(yī)時間理論指導(dǎo)用藥的有效性。林華等［10］用桑枝四金飲子結(jié)合子午流注時辰給藥治療尿路結(jié)石的研究發(fā)現(xiàn)，在胃經(jīng)氣血最旺的辰時和膀胱經(jīng)氣血最旺的申時給藥有效率高于腎經(jīng)氣血最旺的酉時組及常規(guī)給藥組。吳氏等「11」治療蕁麻疹根據(jù)“兩峰值”發(fā)病規(guī)律，以調(diào)和營衛(wèi)為法，輔以中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)規(guī)律處方予桂枝湯加減，藥物組成:白芍、當(dāng)歸各18g，雞血藤20g，黃芪30g，葛根、防風(fēng)、桂枝、荊芥、浮萍、地骨皮、烏梢蛇各10g，白茅根15g。以晨起而發(fā)疹多者加柴胡、升麻等并囑患者于晨起8時許（或發(fā)疹前）服藥；以午后入夜發(fā)疹多者加鱉甲、珍珠母等，并囑患者于夜臥時服藥。余發(fā)疹無時間規(guī)律者，遵常規(guī)中藥服法，于早晚飯后服用。用法:每天1劑水煎至150mL汾早晚2次溫服。此法能有效改善患者臨床癥狀降低復(fù)發(fā)率減少長期抗組胺藥物依賴性。這些研究都表明，正確的時間用藥對疾病的診治有著積極而顯著的意義。

4 輔助中醫(yī)特色治療

在針刺上特別重視與時間的關(guān)系，尤其是強(qiáng)調(diào)針刺治療的時間性直接影響治療的效果，李磊等［12］得出不同時辰電針內(nèi)關(guān)和手三陰經(jīng)五腧穴對正常人的免疫功能有著效應(yīng)差異，其中肺經(jīng)組針刺前后的RFER和RFIR、心經(jīng)組針刺后的E花環(huán)抑制因子，心包經(jīng)組針刺前后的RFER和RFIR以及RFER的針刺前后差值在不同時辰之間的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01，P＜0.0001）。張穎新等［13］采用子午流注納子法治療74例失眠患者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后得出采用子午流注時間觀念的治療組有效率為91.89%，而常規(guī)針刺治療組有效率為81.08%，兩者對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從而得出子午流注納子法組有效率高于常規(guī)針刺組。許氏等［14］將 70 例冠心病心絞痛患者引用中醫(yī)時間觀念中子午流注針法治療，以1月為療程以癥狀配穴治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治療后患者癥狀緩解方面，心絞痛有效率為 88.59%，中醫(yī)癥狀有效率為91.41% ，并且患者的心率、血壓均有降低（P＜0.05），紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘滯度、纖維蛋白原等均比治療前降低，從而提示運(yùn)用中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的針灸療法相對于普通針灸療法對冠心病有著更為顯著的臨床效果。在穴位敷貼方面，廖光榮等［15］認(rèn)為十二正經(jīng)及所屬臟腑各有當(dāng)值時間，而經(jīng)脈處于正常值時則氣血最為調(diào)暢，他通過觀察了100例不同時辰穴位敷貼治療冠心病心絞痛患者的影響，結(jié)果表明午時到酉時穴位敷貼穴位對冠心病心絞痛患者癥狀體征改善及心電圖的改變明顯優(yōu)于其他時辰，從而驗證了中時間療法的重要性；岳月等［16］結(jié)合痹證病因、病機(jī)、病理及春分、秋分的節(jié)氣特點(diǎn)達(dá)擇于春分、秋分兩個時節(jié)進(jìn)行“春·秋分貼敷”防治痹證，得出選擇春分及秋分進(jìn)行穴位貼敷是治療痹證風(fēng)濕免疫病的有利時機(jī)。各種研究表明均中醫(yī)特色治療法是立足于人體的整體觀念的，其通過藥物與經(jīng)絡(luò)臟腑相結(jié)合，輔以中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)指導(dǎo)可使其功效最大化。

5 時辰養(yǎng)生及預(yù)防保健方面

沈慧珊等［17］通過研究時辰指導(dǎo)人體一天養(yǎng)生，認(rèn)為子時為人體的進(jìn)入睡眠的最佳時間，丑時為肝臟排毒的時間，寅時進(jìn)入深度的睡眠有利于呼吸道及肺部的清肅，卯時要養(yǎng)成飲水和排便的習(xí)慣，而辰時應(yīng)補(bǔ)充一天的早餐，巳時脾經(jīng)旺，有利于養(yǎng)血和吸收營養(yǎng)，故辰時的早餐需營養(yǎng)全面；午時養(yǎng)心，需進(jìn)行短時間的休息，未時消化吸收功能最旺，故有午餐需飽說法，申時屬膀胱，是一天中最重要的喝水時間，多飲水有助于膀胱排毒，酉時工作完需充足休息，戌時要保持心情愉快，亥時休息以修養(yǎng)生息。孫丹等［18］選取產(chǎn)后便秘患者120例，將患者隨機(jī)分為對照組61例和研究組59例。對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后便秘，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)預(yù)防。結(jié)果表明產(chǎn)婦分娩后，由于生物鐘被擾亂，影響了胃腸生理節(jié)律，從而容易發(fā)生便秘現(xiàn)象。將中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的理念及其得出的方法應(yīng)用于產(chǎn)后護(hù)理措施中，可幫助產(chǎn)婦調(diào)整生物鐘，有效預(yù)防產(chǎn)后便秘，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

6 小結(jié)與展望

綜上所述，中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)理論是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其發(fā)展歷史悠久。不論是從疾病的診斷還是預(yù)防方面，運(yùn)用中醫(yī)時間理論治療疾病均具有顯著的指導(dǎo)意義。就目前而言，我們對于中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的研究及探索步伐還是偏慢，本文目的在于為研究中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)提供少許線索及思路，以求中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)理論更好地運(yùn)用于臨床診治疾病，從而發(fā)揚(yáng)光大，造福人類。