王 歡

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱外科，遼寧 110004

寰樞椎是脊柱結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、運(yùn)動(dòng)方式最獨(dú)特、治療困難爭議最多的部位。主要特點(diǎn)：①寰樞椎的運(yùn)動(dòng)是三維大幅度的彈性運(yùn)動(dòng)，其承擔(dān)頭頸部50%的旋轉(zhuǎn)及12%的屈伸和側(cè)曲運(yùn)動(dòng)，最靈活也最不穩(wěn)定，最脆弱和最容易受傷，因其骨結(jié)構(gòu)相對(duì)纖細(xì)，多依靠軟組織穩(wěn)定。②特殊的結(jié)構(gòu)造就特殊的生物力學(xué)性能。寰樞椎間沒有椎間盤，不適用三柱理論。寰樞關(guān)節(jié)以樞椎的2個(gè)側(cè)塊關(guān)節(jié)為支撐，將來自頭部的兩股力量傳遞到三柱的下頸椎，是力量轉(zhuǎn)換中心。③寰樞椎是脊柱結(jié)構(gòu)中發(fā)生變異和畸形較多的部位，常見齒突發(fā)育畸形、游離齒突、寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如、不對(duì)稱性寰椎發(fā)育過?。s10%）等，對(duì)手術(shù)影響最明顯的是椎動(dòng)脈畸形［1］。④樞椎是骨腫瘤的高發(fā)節(jié)段，也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和結(jié)核等特殊炎癥的好發(fā)部位。⑤寰樞椎位置深在，涉及生命的重要結(jié)構(gòu)多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。⑥治療方法多、爭議大，如老年Ⅱ型齒突骨折的治療，骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)始終存在，目前缺乏足夠的證據(jù)來建立老年人齒突骨折治療的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

伴隨著老齡化的進(jìn)程，寰樞椎疾患已逐漸成為常見病，齒突骨折的發(fā)生率明顯增加。瑞典的一項(xiàng)2000—2011年的調(diào)查顯示，樞椎骨折的發(fā)生率為0.06‰，6 370例樞椎骨折患者平均年齡為72歲，樞椎骨折的發(fā)生率增加了135%；樞椎骨折的3個(gè)月和2年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加到20%和40%；高齡老年組樞椎骨折中89%為齒突骨折，其中71%為Ⅱ型骨折，骨折假關(guān)節(jié)形成率＞ 50%［3］。老年Ⅱ型齒突骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的原因：①寰樞椎為頸部活動(dòng)量最大的部分，外力作用時(shí)頭部的旋轉(zhuǎn)對(duì)作為旋轉(zhuǎn)中心的齒突產(chǎn)生扭矩力，高齡骨質(zhì)疏松使齒突對(duì)抗扭矩的能力下降；②寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)之間存在不成比例的骨關(guān)節(jié)炎；③解剖原因和血管老化，使齒突基底部的血供減少［4］。Pearson等［5］報(bào)道，2000—2011年共有53 338例樞椎骨折納入研究，30 d死亡率，手術(shù)組為8.3%，非手術(shù)組為16.2%；1年死亡率，手術(shù)組為21.7%，非手術(shù)組為32.3%［6］。＞ 80歲的Ⅱ型齒突骨折患者1年內(nèi)死亡率高達(dá)41%，因此被稱為“致命的摔倒”［7］。“齒突頸”骨折的治療原則將來可能與股骨頸骨折相似，為了提高患者的生存率，能耐受麻醉者應(yīng)選擇早期手術(shù)；但手術(shù)治療的困難和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。

近十幾年來，有關(guān)寰樞椎的研究報(bào)道增長較多，減壓、復(fù)位和重建穩(wěn)定性的方法有很多，爭議也比較大。國內(nèi)學(xué)者在該方面有突出貢獻(xiàn)：①手術(shù)量大、高難度病例多，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)；②有較多獨(dú)特的治療方法和創(chuàng)新性的進(jìn)步；③在3D打印、導(dǎo)航、機(jī)器人和微創(chuàng)技術(shù)等方面進(jìn)行了探索。中國同樣面臨老齡化社會(huì)的國情，有人口基數(shù)大、病例多、病情復(fù)雜的研究優(yōu)勢(shì)，寰樞椎是脊柱外科研究難點(diǎn)最多的領(lǐng)域，也是提高診治水平機(jī)會(huì)最多的領(lǐng)域。加強(qiáng)寰樞椎疾患治療新技術(shù)研究的同時(shí)需兼顧相關(guān)的基礎(chǔ)研究，如人工智能等。有理由相信中國學(xué)者有機(jī)會(huì)、有能力把寰樞椎疾患的治療技術(shù)做到世界領(lǐng)先。

參 考 文 獻(xiàn)

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［2］ Pal D，Sell P，Grevitt M. TypeⅡodontoid fractures in the elderly：an evidence-based narrative review of management［J］. Eur Spine J，2011，20（2）：195-204.

［3］ Menger RP，Notarianni C. Fracture，Cervical，C2［EB/OL］. StatPearls［Internet］. Treasure Island（FL）：StatPearls Publishing，2018.

［4］ Robinson AL，M?ller A，Robinson Y，et al. C2fracture subtypes，incidence，and treatment allocation change with age：a retrospective cohort study of 233 consecutive cases［J］. Biomed Res Int，2017 ：8321680.

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