王蘭蘭

[摘要] 目的 研究并探討持續(xù)沖洗加負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）對糖尿病足感染患者的治療效果及其護理方法。 方法 選取該院在2015年1月—2017年5月期間共收治的60例糖尿病足感染患者進行前瞻性研究，所有患者均接受持續(xù)沖洗聯(lián)合負壓封閉引流治療，在治療期間接受綜合護理干預(yù)，比較糖尿病足感染患者治療前后的創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分、舒適度評分，并對其臨床療效、護理滿意度、創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況進行調(diào)查統(tǒng)計。 結(jié)果 這60例糖尿病足感染患者的臨床總有效率為98.33%，均未發(fā)生并發(fā)癥，而治療后患者的舒適度評分較治療前明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理總滿意率也達到98.33%。 結(jié)論 采用持續(xù)沖洗聯(lián)合負壓封閉引流治療糖尿病足感染，并配合實施綜合護理干預(yù)，可有效保證糖尿病足感染的治療效果，促使創(chuàng)面有效愈合，還可有效提高患者舒適度，提升患者對護理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；持續(xù)沖洗；負壓封閉引流；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0091-02

糖尿病足屬于糖尿病患者較易發(fā)生的一種并發(fā)癥，主要是由于糖尿病患者血管和神經(jīng)受損后下肢發(fā)生感染或深部組織遭到破壞，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘或致死的主要原因之一，對糖尿病患者的生命安全構(gòu)成了嚴重威脅[1]，因此，臨床上需積極治療糖尿病足感染，使其創(chuàng)面有效愈合，這也是糖尿病足感染治療的重點問題。負壓封閉引流技術(shù)是臨床上針對創(chuàng)面治療的主要手段，主要是利用負壓吸引裝置對創(chuàng)面壞死組織、毒性分解物予以清除，進而促使創(chuàng)面新生肉芽生長，達到促進創(chuàng)面愈合的目的[2]，而持續(xù)沖洗則主要是采用生理鹽水對引流管進行沖洗，可進一步清理創(chuàng)面，提高創(chuàng)面引流效果。該研究旨在探討持續(xù)沖洗加負壓封閉引流對糖尿病足感染患者的治療效果及其護理方法，為此，針對2015年1月—2017年5月期間共60例糖尿病足感染患者進行前瞻性研究，對其施行持續(xù)沖洗+負壓封閉引流治療，并配合施行綜合護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治的60例糖尿病足感染患者進行前瞻性研究，其中，男性患者共有32例，女性患者28例，年齡分布于53～79歲，平均年齡為（65.78±12.64）歲，所有患者均具有糖尿病史，糖尿病病程長達3～9年，平均病程為（4.63±1.97）年，均因糖尿病而導(dǎo)致下肢出現(xiàn)創(chuàng)面感染情況。在研究前，所有患者均詳細了解研究內(nèi)容和目的，自愿參與，且該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受持續(xù)沖洗聯(lián)合負壓封閉引流治療，先采用生理鹽水對創(chuàng)面的壞死組織和凝血塊進行清理，將壞死角質(zhì)層揭開，采用酒精清理創(chuàng)面殘留物，再根據(jù)創(chuàng)面大小，裁剪一塊適當(dāng)大小的敷料覆蓋在創(chuàng)面上，連接好負壓吸引裝置，留置好引流管，采用疊瓦法逐層粘帖半透膜，蓋好負壓封閉引流泡沫壓片，封閉處理引流管出口邊緣，連接引流管和負壓吸引裝置，啟動裝置，同時，在引流管上連接1個Y型接頭，兩端分別連接負壓吸引裝置、輸液器，每天采用500～1 000 mL濃度為0.9%的生理鹽水對引流管進行沖洗，輸液器速度為15～30滴/min，如引流物質(zhì)較黏稠，可將輸液器速度增加至40～60滴/min，1次/d。

1.2.2 護理方法 在治療期間，所有患者均接受綜合護理干預(yù)，具體措施如下：①引流前：結(jié)合患者的年齡、文化水平、理解能力以及疾病認知程度，對其實施分層次的健康教育，為患者詳細講解糖尿病足的發(fā)生原因、治療方法、相關(guān)注意事項等，并告知患者積極配合治療的重要性；與患者進行良好溝通，了解患者的心理狀況，針對其心理狀況進行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，并列舉一些治療成功的病例，以正向激勵患者；做好引流前準備，引導(dǎo)患者完善各項必要檢查，對血糖予以控制，常規(guī)禁食6 h。②引流時：密切觀察負壓引流機器的運行情況，確保引流管通暢和固定妥善；注意觀察引流液的顏色和量，一旦出現(xiàn)鮮紅色引流液，應(yīng)考慮為負壓過大，需報告醫(yī)生立即調(diào)整負壓；對創(chuàng)緣皮膚進行嚴密觀察，注意是否存在受壓情況。③引流后：幫助患者擺放好合適的體位，適當(dāng)抬高患肢至20～30°；注意對患肢予以清潔，保持創(chuàng)面皮膚干燥清潔；對患者血糖進行嚴密監(jiān)測，并對患者的患肢末端感覺、皮膚顏色和溫度、脈搏等體征進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告；飲食以高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物為主，確保機體營養(yǎng)充足。

1.3 觀察指標

比較糖尿病足感染患者治療前后的創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分、舒適度評分，并對其臨床療效、護理滿意度、創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況進行調(diào)查統(tǒng)計。創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分采取0～3分4級評分法，得分越高，則創(chuàng)面肉芽生長越好，肉芽生長形態(tài)正常且創(chuàng)面質(zhì)地堅硬記為0分，肉芽顏色暗紅且創(chuàng)面存在糜爛則記為3分。舒適度采用GCQ舒適狀況量表評估，包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境等4個維度共28個條目，單個條目采取1～4分4級評分法，總分28～112分，得分越高，說明其舒適度越高。護理滿意度由患者在數(shù)字0～10中選擇一個數(shù)字作為分數(shù)，數(shù)字0～5表示不滿意，數(shù)字6～8表示比較滿意，數(shù)字9～10表示特別滿意，護理總滿意率為比較滿意與特別滿意所占比例之和。

1.4 療效評價

療效根據(jù)創(chuàng)面愈合情況、新生肉芽情況等進行評價，分為痊愈：創(chuàng)面基本愈合，上皮覆蓋良好；好轉(zhuǎn)、創(chuàng)面愈合達到1/3，存在新生肉芽；無效、創(chuàng)面愈合不足1/3，甚至出現(xiàn)壞疽[3]，痊愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

這60例糖尿病足感染患者的臨床總有效率達到98.33%，其創(chuàng)面愈合時間為（25.16±6.93）d，包括痊愈26例（43.33%）、好轉(zhuǎn)33例（55.00%），有1例患者創(chuàng)面未能愈合，占比1.67%。治療期間，所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。治療前患者的舒適度評分、創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分分別為（82.37±9.24）分、（0.98±0.27）分，治療后患者的舒適度評分、創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分分別為（95.18±12.05）分、（0.73±0.21）分，經(jīng)比較，治療后患者的舒適度評分較治療前明顯增高（P<0.05），其創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分較治療前明顯降低（P<0.05）；其護理總滿意率達到98.33%，包括特別滿意24例（40.00%）、比較滿意35例（58.33%），剩余1例患者因治療無效而對護理服務(wù)表示不滿意。

3 討論

糖尿病足主要是指糖尿病患者血管、神經(jīng)受到損傷后進一步引發(fā)的下肢病變，以感染、深部組織破壞為主，是糖尿病最為嚴重的并發(fā)癥之一。近年來，糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)增高，糖尿病足的患病人數(shù)也出現(xiàn)增多，病程達到10年的糖尿病患者其糖尿病足發(fā)生率約為21%，而糖尿病足患者的截肢率達到85%，截肢后5年內(nèi)的死亡率可達39%，嚴重威脅到患者的生命安全[4-5]，故臨床上應(yīng)對糖尿病足感染予以重視，對糖尿病足感染患者進行積極治療。

促進創(chuàng)面愈合是臨床上治療糖尿病足感染的主要目標，而負壓封閉引流技術(shù)是臨床上治療創(chuàng)面的主要方法，主要是通過采用負壓引流敷料對創(chuàng)面予以封閉處理，采用負壓吸引裝置對創(chuàng)口予以有效處理，可在一定程度上減少創(chuàng)面感染因子，刺激創(chuàng)面肉芽生長，有利于促使創(chuàng)面愈合[6]。而在糖尿病足感染患者的治療期間，還存在著一些風(fēng)險因素，該研究中患者在治療的同時還施行了綜合護理干預(yù)，主要是從引流前、引流時、引流后這3個階段進行干預(yù)，研究結(jié)果表示，研究對象的臨床總有效率達到98.33%，均未發(fā)生并發(fā)癥，且治療后患者的舒適度評分較治療前明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其創(chuàng)面肉芽形態(tài)評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理總滿意率也達到98.33%，充分說明在糖尿病足感染患者行持續(xù)沖洗負壓封閉引流治療期間實施綜合護理干預(yù)具有重要的作用。

綜上所述，采用持續(xù)沖洗聯(lián)合負壓封閉引流治療糖尿病足感染，并配合實施綜合護理干預(yù)，可有效保證糖尿病足感染的治療效果，促使創(chuàng)面有效愈合，還可有效提高患者舒適度，提升患者對護理服務(wù)的滿意度。

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