張萍

[摘要] 目的 探究六味地黃丸應(yīng)用于2型糖尿病患者臨床治療期間，對紅細(xì)胞免疫功能產(chǎn)生的影響。 方法 采用回顧性分析方法選擇2015年4月—2017年2月期間該市某院收診的40例2型糖尿病住院患者臨床資料（觀察組），對患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者做適當(dāng)運(yùn)動并服用降糖藥物，直至血糖處于預(yù)設(shè)區(qū)間時(shí)，加用六味地黃丸，療程設(shè)置為9周。另外同期在健康體檢中心選擇50名健康成年人，設(shè)置為對照組。對觀察組患者治療前后與對照組患者紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（RBC -C3bRR）、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBC-ICR）、循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC ）、紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)率（RIAER）、紅細(xì)胞免疫黏附抑制率（RIAIR）進(jìn)行分別測量。 結(jié)果 觀察組患者治療前RBC-C3bRR、RBC-ICR與RIAER指標(biāo)都顯著小于對照組，CIC、RIAIR指標(biāo)顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，觀察組患者RB-C3bRR、 RBC-CR與RIAER指標(biāo)都有不同程度的提升，CIC 、RIAIR都顯著下降，和治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 六味地黃丸借助對肝糖原、糖代謝等途徑進(jìn)行管控，達(dá)到降低血糖含量的目標(biāo)，并且能夠顯著改善糖尿病患者紅細(xì)胞免疫功能，在2型糖尿病治療期間具有普及與應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 六味地黃丸；2型糖尿病；免疫細(xì)胞；中西醫(yī)結(jié)合療法

[中圖分類號] R285 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0079-02

在中醫(yī)領(lǐng)域中，糖尿病被納入”消渴”范疇，是內(nèi)科中一類常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]?，F(xiàn)階段，個(gè)體生活質(zhì)量不斷提升，生活模式也發(fā)生變化，糖尿病發(fā)病率逐年上升。結(jié)合中醫(yī)理論，“消渴”的發(fā)生機(jī)理盡管和肺、胃、腎器官有關(guān)，但本質(zhì)在于腎虛。六味地黃丸是北宋名醫(yī)錢仲陽調(diào)制的藥方，熟地黃、山英肉、山藥、澤瀉、牡丹皮和獲菩是其主要組成成分[2]。在臨床治療期間上述六味地黃丸多數(shù)用在腎陰虛而引發(fā)的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手腳心高熱與遺精盜汗等病癥的治療，臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)六味地黃丸在高血壓、糖尿病和腎炎方面治療方面發(fā)揮的功效。糖尿病疾病的產(chǎn)生與發(fā)展，對紅細(xì)胞免疫能力造成的影響是極為顯著的，2型糖尿病患者存在紅細(xì)胞免疫功能低下的癥狀。六味地黃丸為2型糖尿病患者臨床治療中常用的中成藥，為了對藥物作用機(jī)理有更為深刻的認(rèn)識，該文對六味地黃丸在2型糖尿病患者紅細(xì)胞免疫能力的影響程度進(jìn)行解析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2015年4月—2017年2月期間該市某院收診的40例住院2型糖尿病患者臨床資料為研究對象，所有患者經(jīng)檢查，都滿足《糖尿病合并脂代謝紊亂中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診，都沒有接受過糖尿病治療；并對該次研究知情，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病急、慢性并發(fā)癥；伴有心、肝、腎等重要臟器功能異常；合并腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病以及可能影響血糖水平的疾病，設(shè)置為觀察組，其中男24例女16例；平均年齡（53.1±6.4）歲。另外同期在健康體檢中心選擇50名健康成年人，設(shè)置為對照組，其中男23名，女27名；平均年齡（57.4±6.2）歲。兩組在性別、年齡、臨床癥狀與學(xué)歷水平等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對照性。

1.2 治療方法

觀察組患者組別明確以后停止服用他類中藥與中成藥制劑，對其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動并服用降糖西藥（包括胰島素）去管控血糖，使血糖含量降至理想范疇中（即空腹血糖4.4～6.1 mmol/L、非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L）。在上述藥物治療的基礎(chǔ)上服用六味地黃丸（濃縮丸批號：030625），8粒/次，3次/d，連續(xù)服用9周。在治療前后對觀察組患者紅細(xì)胞免疫功能，紅細(xì)胞免疫勃附調(diào)節(jié)因子活性與循環(huán)免疫復(fù)合物指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1.3 測指標(biāo)與方法

1.3.1 紅細(xì)胞免疫功能檢測 采用ELISA法檢測紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（RBC-C3bRR）與紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBC-CR） ，深圳晶美生物工程有限公司提供試劑盒。

1.3.2 紅細(xì)胞免疫私附調(diào)節(jié)因子活性檢測 應(yīng)用ELISA法測量血清中紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)率（RIAER ）與紅細(xì)胞免疫黏附抑制率（RIAIR），武漢Boster生物工程公司提供試劑盒。

1.3.3 循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）檢測 采用聚乙二醇沉淀法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 六味地黃丸對2型糖尿病患者紅細(xì)胞免疫功能（IRBC-C3bRR，RBC-ICR）和循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）的影響

觀察組患者治療前RBC-C3bRR、RBC-ICR指標(biāo)都顯著小于對照組，CIC指標(biāo)顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，觀察組患者RB-C3bRR、 RBC-CR與RIAER指標(biāo)都有不同程度的提升，CIC 顯著下降，和治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。見表1。

2.2 六味地黃丸對2型糖尿病患者紅細(xì)胞免疫黏附調(diào)節(jié)因子活性的影響

觀察組患者治療前RIAER明顯低于對照組，RIAIR卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；經(jīng)臨床藥物治療手段以后，患者RIAER水平明顯提高，RIAIR大幅度降低，和治療前數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。見表2。

3 討論

紅細(xì)胞免疫功能參與個(gè)體免疫系統(tǒng)構(gòu)建進(jìn)程中，并扮演重要角色，紅細(xì)胞免疫能力降低的原因是多樣化的，與各類疾病發(fā)生、發(fā)展之間存在密切關(guān)系。RBC-C3bRR與RBC-ICR為評價(jià)紅細(xì)胞免疫能力強(qiáng)弱的有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。大量的臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，糖尿病機(jī)體中RBC-C3bRR與RBC-ICR水平都有不同程度的下降，這直接的說明紅細(xì)胞膜上Cab受體結(jié)構(gòu)完整性有所損傷?；仡欓L期的臨床實(shí)踐路線，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)糖尿病患者存在原發(fā)性紅細(xì)胞免疫能力降低的臨床表征，若血糖含量居高不下以及脂代謝失去平衡，那么糖尿病患者紅細(xì)胞免疫能力將會持續(xù)下降。還有，一旦糖尿病患者血糖含量居高不下以及脂代謝失去平衡，這一內(nèi)環(huán)境狀態(tài)將會致使機(jī)體中脂質(zhì)過氧化反應(yīng)運(yùn)行速率不斷推進(jìn)，血漿脂質(zhì)過氧化物指標(biāo)上升，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞膜成分、結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)異常情況，細(xì)胞膜微環(huán)境也隨之有所變化，細(xì)胞膜上Cab受體生物活性也會遭到負(fù)面影響，紅細(xì)胞免疫功能持續(xù)下降也是必然的結(jié)果。

紅細(xì)胞自體存有自行調(diào)控能力，血清中RIAER存有具備紅細(xì)胞免疫粘附調(diào)節(jié)活性功能的兩類因子，即促進(jìn)因子與抑制因子[4]。以前對六味地黃丸的藥物機(jī)理進(jìn)行研究，通常是借助淋巴細(xì)胞傳化試驗(yàn)與活性花斑試驗(yàn)，六味地黃丸具有強(qiáng)化增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力的功效，藥方中山藥與山茱英的提取物具有強(qiáng)化體液免疫功能、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫的功效，牡丹皮能夠推動網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的修復(fù)進(jìn)程，獲菩多糖可強(qiáng)化巨噬細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞的毒性，可以被看作增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)能力的一種物質(zhì)[5]。由此可見，六味藥有機(jī)整合，在調(diào)整與優(yōu)化機(jī)體免疫功能方面協(xié)同作用。

最近幾年中，六味地黃丸在糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用，療效是極為顯著的，得到了醫(yī)患的一致肯定。雖然六味地黃丸單一應(yīng)用過程中安全性高，且不良反應(yīng)情況較少，但是近幾年中，中西藥聯(lián)合方法的應(yīng)用，療效評估與規(guī)范性應(yīng)進(jìn)一步探究，應(yīng)辨證施治。

該次研究中，六味地黃丸借助對肝糖原、糖代謝等途徑進(jìn)行管控，達(dá)到降低血糖含量的目標(biāo)，并且能夠顯著改善糖尿病患者紅細(xì)胞免疫功能，在2型糖尿病治療期間具有普及與應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊瓊玉，劉春華，吳有琴，等.針灸聯(lián)合六味地黃丸治療腎陰虧虛型老年2型糖尿病80例[J].河南中醫(yī)，2015，35（3）：573-575.

[2] 王久香.六味地黃丸聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（6）：674-677.

[3] 朱慧琪.探討消渴丸聯(lián)合六味地黃丸治療2型氣陰兩虛糖尿病的臨床療效[J].光明中醫(yī)，2015，30（8）：1666-1667.

[4] 黃海波，李杰，肖子曾，等.六味地黃丸治療2型糖尿病療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（9）：139-141.

[5] 鄧小敏，唐麗麗，陸斌，等.生脈散合六味地黃丸治療2型糖尿病氣陰兩虛證[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（11）：192-194.endprint