林燕

[摘要] 目的 對(duì)妊娠期糖尿病胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流經(jīng)彩色多普勒超聲檢測，查看其檢測價(jià)值。 方法 選擇2015年2月—2017年2月期間在該院就診的52例妊娠期糖尿病患者作為觀察組參與研究，另外選擇52名健康孕婦作為對(duì)照組參與研究。對(duì)兩組孕婦均采用彩色多普勒超聲檢測，查看胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流的情況。 結(jié)果 經(jīng)過檢測對(duì)比，觀察組患兒臍動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值（S/D）均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患兒大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和大腦中動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值（S/D）均低于對(duì)照組（P<0.05），并且觀察組胎兒窘迫的發(fā)生情況明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流經(jīng)彩色多普勒超聲檢測，能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧的癥狀，有利于后續(xù)治療工作，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；妊娠；糖尿?。荒殑?dòng)脈；大腦中動(dòng)脈；血流；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0015-02

妊娠期糖尿病患者屬于高危妊娠人群，近幾年隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，患病人數(shù)在不斷增加，具有較高的發(fā)病率[1]。妊娠期糖尿病患者的高血糖狀態(tài)極有可能會(huì)造成各種不良反應(yīng)，如果不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，極有可能對(duì)母嬰的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。該次研究針對(duì)2015年2月—2017年2月收治的52例妊娠期糖尿病患者采用了彩色多普勒超聲檢測方式，查看胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流的指標(biāo)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2017年2月期間在該院就診的52例妊娠期糖尿病患者作為觀察組參與研究，另外選擇52名健康孕婦作為對(duì)照組參與研究。觀察組患者經(jīng)過血糖檢測，均滿足空腹血糖超過5.1 mmol/L或餐后2 h血糖超過8.5 mmol/L，觀察組孕婦的年齡在23～34歲，平均年齡為（28.34±2.63）歲，胎齡在31～38周，平均胎齡為（34.25±2.42）周；對(duì)照組孕婦的年齡在24～35歲，平均年齡為（29.18±2.92）歲，胎齡在30～39周，平均胎齡為（35.18±2.46）周。兩組孕婦的年齡、胎齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

該次研究采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈的和臍動(dòng)脈進(jìn)行觀察。測量時(shí)確保脈沖多普勒取樣線和血管的夾角不超過20°。在尋找到5個(gè)以上較為清晰的頻譜后將圖像凍結(jié)，對(duì)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和大腦中動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值（S/D）進(jìn)行測量和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①胎動(dòng)及胎兒心率異常：胎動(dòng)<3次/h或12 h內(nèi)小于10次，或者每日胎動(dòng)平均次數(shù)增加或減少≥30%；排除誘因情況下，持續(xù)10 min胎心率≤120次/min，或≥180次/min認(rèn)為胎心率異常。②胎心監(jiān)護(hù)4分及以下為NST無反應(yīng)型認(rèn)為胎兒宮內(nèi)窘迫。③羊水存在減少或者渾濁的現(xiàn)象，則代表出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）的形式來表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胎兒臍動(dòng)脈血流檢測結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過檢測對(duì)比，觀察組患兒臍動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值（S/D）均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胎兒大腦中動(dòng)脈血流檢測結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過檢測對(duì)比，觀察組患兒大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值（S/D）均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 胎兒監(jiān)護(hù)情況對(duì)比

經(jīng)過胎兒監(jiān)護(hù)，觀察組患者中共有7例患者出現(xiàn)胎兒窘迫，對(duì)照組患者中僅有1例患者出現(xiàn)胎兒窘迫，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.875，P<0.05）。

3 討論

近些年，隨著妊娠期糖尿病患病人群的增加，婦產(chǎn)科醫(yī)師也將更多的目光轉(zhuǎn)向該疾病，隨著研究的深入，對(duì)妊娠期糖尿病患者的篩查和治療工作也在不斷進(jìn)步。妊娠期糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致足月低體重患兒、新生兒窒息或呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、巨大胎兒等情況[3]。同時(shí)隨著多普勒技術(shù)的成熟，在婦產(chǎn)科檢查中運(yùn)用多普勒對(duì)胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，對(duì)于圍產(chǎn)兒的預(yù)后具有重要的意義。根據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，通過對(duì)胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的檢測，可以對(duì)胎兒缺氧的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)測。在胎兒的胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的血流頻譜出現(xiàn)異常后，在胎兒出現(xiàn)受損現(xiàn)象之前還有較長的妊娠時(shí)間，因此可以對(duì)妊娠期糖尿病的病癥進(jìn)行及時(shí)分析和處理[5]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，糖尿病患者由于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)活性物質(zhì)一氧化氮和內(nèi)皮素出現(xiàn)失衡的情況，因此患者易出現(xiàn)血管損傷或者血管舒縮功能調(diào)節(jié)異常。妊娠期糖尿病患者和健康孕婦相比胎盤明顯更重，體積也明顯更大，這主要是由于缺氧而造成的代償現(xiàn)象。相關(guān)研究表明[7]，如果胎盤系數(shù)較高，新生兒出現(xiàn)疾病或死亡的概率也較高。因此妊娠期糖尿病患者的胎盤會(huì)出現(xiàn)較高的氧化應(yīng)激，對(duì)胎盤的功能和結(jié)構(gòu)會(huì)造成損傷，從而降低了胎盤的儲(chǔ)氧能力，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的情況。如果胎盤內(nèi)的微循環(huán)阻力增高，則會(huì)降低血流關(guān)注量，而如果胎盤功能出現(xiàn)損傷，則會(huì)導(dǎo)致臍動(dòng)脈的舒張壓血流峰速比值增大。因此對(duì)臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值進(jìn)行測量，能夠較為準(zhǔn)確地掌握胎兒的血流阻力情況。endprint

大腦中動(dòng)脈能夠反映出胎兒的中央血管，主要負(fù)責(zé)大腦半球的血液供應(yīng)，對(duì)于判斷胎兒顱腦循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化具有重要參考價(jià)值[8]。隨著胎兒的生長，腦體積不斷增加，腦血液供應(yīng)和氧需求也會(huì)隨之增加。隨著大腦中動(dòng)脈血流關(guān)注量增多，阻力指數(shù)會(huì)相應(yīng)降低，從而使腦血流量增加。該次研究中，觀察組患者胎兒大腦動(dòng)脈血的舒張壓血流峰速比值明顯低于對(duì)照組胎兒。胎兒大腦如果缺氧，會(huì)導(dǎo)致舒張期的血流增加，從而使血流阻力下降。

在胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，為了主要臟器有充足血供，會(huì)出現(xiàn)外周血管收縮和中央血管擴(kuò)張的現(xiàn)象，因此臍動(dòng)脈阻力會(huì)上升，而大腦中動(dòng)脈阻力會(huì)下降。因此出現(xiàn)此種異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取處理措施。

4 結(jié)語

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對(duì)妊娠期糖尿病患者胎兒的臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流狀況進(jìn)行檢測，有利于及早發(fā)現(xiàn)胎兒的異常狀態(tài)，因此值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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