吳飛燕, 黃釗云

(廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院 兒科, 廣西 梧州, 543002)

咳嗽是小兒的常見多發(fā)病之一，因為幼兒年齡過小，身體機(jī)能發(fā)育還不完善，支氣管部位發(fā)育不健全，因此在感染之后支氣管容易出現(xiàn)充血、水腫的現(xiàn)象，導(dǎo)致分泌物增多但是不易排出，產(chǎn)生咳嗽、喘息的現(xiàn)象。西醫(yī)對于此病的判斷為呼吸道感染、支氣管炎[1]，采用抗生素、鎮(zhèn)咳藥物治療，本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療小兒風(fēng)寒型咳嗽，取得了較為顯著的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年10月收治的80例小兒風(fēng)寒性咳嗽病例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒風(fēng)寒型咳嗽的臨床表現(xiàn)[1]，癥狀多發(fā)生于感冒后，秋冬季節(jié)常見，以咳嗽頻作、痰稀色白、鼻塞流清涕，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊為特征。患兒的肺部呼吸音粗糙，存在少量或者散在的啰音；②年齡6個月～7歲；③家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒咳嗽劇烈；由于其他病情所引發(fā)的咳嗽；存在其他并發(fā)癥；藥物過敏；不能接受中醫(yī)穴位貼敷治療；貼敷部位皮膚破損。按單雙號分組，分為治療組和對照組，各40例。2組患兒年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：按醫(yī)囑服用抗生素類藥物，參考體質(zhì)量服用適量藥物，連續(xù)治療7 d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，使用中醫(yī)穴位貼敷療法。敷背散是由大黃、芒硝按4∶1配置，由本院制劑室研磨成粉，密封保存，使用時用新鮮大蒜打成泥調(diào)成糊狀，外敷背部肺俞穴，1次/d， 20～30 min/d。麻黃、細(xì)辛、杏仁、桔梗等藥物磨粉加姜汁調(diào)配貼涌泉穴，1次/d，2～3 h/次，都連續(xù)貼敷7 d。貼敷期間護(hù)理內(nèi)容包括：①貼敷前護(hù)理：評估患兒一般情況，如體溫、脈搏、呼吸、精神反應(yīng)、皮膚情況、合作程度、有無膠布過敏、有無藥物過敏史，如有炎癥、皮損、紅腫、皮疹等情況，不可貼敷。貼敷前清潔局部皮膚，擦干汗液。如患兒有緊張情緒，可通過玩具來緩解，避免哭鬧導(dǎo)致出汗過多，使貼敷脫落。②貼敷方法：選準(zhǔn)穴位，敷背散敷于背部肺俞穴，咳嗽散貼于涌泉穴，根據(jù)年齡大小選取適合的藥貼大小、藥物濃度。患兒俯臥，坐位，使藥物貼牢固。出汗較多患兒加膠布固定，貼敷后注意減少活動出汗。③有效固定時間：為保證藥物不流失并維持足夠的貼敷時間，覆蓋固定十分重要。根據(jù)藥物、年齡、部位選擇不同的貼敷時間，敷背散宜貼20～30 min，其他部位貼2～3 h。④精確配方，注意保存：敷藥處方要求在傳統(tǒng)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上辨證用藥，藥以味少量小為佳。敷貼藥物藥粉配制好后，宜裝入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存?zhèn)溆?，姜汁、蒜汁宜現(xiàn)配現(xiàn)用。⑤飲食護(hù)理：患者在貼敷治療期間，禁食生、冷、辛辣刺激、肥、甘、厚味、海鮮等食物，如蔥、花椒、辣椒、魚、蝦等?；颊唢嬍骋郧宓⒏缓瑺I養(yǎng)、易消化的食物為主。多飲水及新鮮果汁，痰多者用蘿卜湯代飲料，使痰液宜排出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床療效[2]。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：肺部啰音消失，呼吸音恢復(fù)正常，如有發(fā)熱體溫降至正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽程度降低，肺部呼吸音清晰，痰減少；無效：咳嗽癥狀及體征無改善或加重。

2 結(jié)果

治療組治愈34例、好轉(zhuǎn)4例、無效2例，對照組治愈28例、好轉(zhuǎn)6例、無效6例，治療組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒身體各機(jī)能發(fā)育還不夠健全，氣溫驟變或脾胃機(jī)能較弱，易導(dǎo)致風(fēng)寒性咳嗽頻發(fā)[3]。穴位貼敷是指在穴位上貼敷藥物，通過藥物及俞穴的共同作用防治疾病的方法。在西醫(yī)服藥的基礎(chǔ)之上，使用中醫(yī)穴位貼敷完成透皮治療，避免了單方面的西藥診療對患兒的脾胃傷害，提高了病情的緩解效率。穴位貼敷的診療關(guān)鍵在于貼敷藥物吸收速度快，滲透作用強(qiáng)，而小兒的皮膚層較薄，藥物吸收更快速[4]。大黃中有效成分可明顯抑制炎癥早期滲出、水腫和炎癥后期的結(jié)締組織增生[5]；芒硝可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)單核細(xì)胞吞噬能力，加快炎癥的吸收和消散；麻黃具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘的功效；細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、通竅止痛、溫肺化飲之功[6]；杏仁祛痰止咳平喘；桔梗宜肺祛痰，利咽排膿兼引藥上行。肺俞穴是背俞穴，有宣肺通氣、疏調(diào)上焦之效。涌泉是腎經(jīng)第一要穴，通過涌泉穴對腎、腎經(jīng)及全身起到由下到上的整體性調(diào)節(jié)和治療的目的。臨床觀察結(jié)果表明，穴位貼敷療法與西藥診療方法結(jié)合對小兒風(fēng)寒型咳嗽癥狀有良好的療效，可有效縮短診治療程，療效顯著，操作簡單，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(5): 323-354.

[2] 潘麗英, 陸素梅, 劉展秀. 中藥熱熨法治療小兒風(fēng)寒咳嗽的臨床觀察及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2013, 11(3): 214-215.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2012: 286-288.

[4] 劉毅. 文仲渝用中藥穴位敷貼治療小兒咳嗽經(jīng)驗[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2014, 30(4): 336-336.

[5] 楊麗霞, 徐玲, 顧國祥,等. 冬病夏治穴位敷貼法結(jié)合中藥膏方治療小兒哮喘緩解期的臨床研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 12(3): 403-405.

[6] 李湘婷. 清肺湯加細(xì)辛治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[D]. 福州: 福建中醫(yī)藥大學(xué), 2016.