陳文華

江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院外科，江蘇丹陽(yáng) 212300

臨床上，膽囊結(jié)石病又稱為膽系結(jié)石病或膽石癥，膽囊結(jié)石作為肝膽外科中的常見(jiàn)疾病，近些年的發(fā)病率逐年上升[1-2]。膽囊結(jié)石患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐、腹痛、膽囊積液等，可發(fā)展為慢性膽囊炎[3]。引發(fā)該病的因素多種多樣，患者個(gè)人生活不規(guī)律、常年缺乏運(yùn)動(dòng)、不良的飲食習(xí)慣如不吃早餐等均可誘發(fā)膽結(jié)石[4]。臨床上膽囊結(jié)石治療方法主要為保守治療及手術(shù)治療，保守治療的范圍較狹窄，臨床治療效果欠佳，因此，對(duì)于膽囊結(jié)石多采取手術(shù)治療[5]。常用的包括常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種，就目前的臨床治療效果看，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)一般在治療過(guò)程中需要采取較大的手術(shù)創(chuàng)面，因此評(píng)價(jià)手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等及患者的預(yù)后情況一般較差，普遍認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果更佳，尤其是針對(duì)膽囊結(jié)石良性病變患者。此類手術(shù)由于采取較小的手術(shù)創(chuàng)面，減少出血量并可顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，近幾年在膽囊結(jié)石的臨床治療中中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果得到了臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可[6-8]。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石的治療效果，該次研究選取2017年1—12月在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的56例膽囊結(jié)石患者作為該次研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石的治療效果進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的56例膽囊結(jié)石患者納入該次研究，患者年齡22～73歲，平均年齡（45.5±3.5）歲，其中男性患者34例，女性患者22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上表現(xiàn)為不同程度的飽脹不適、腹痛、膽囊積液、膽囊增大，沒(méi)有阻塞性黃疸等；經(jīng)超聲及CT檢查確診為膽囊結(jié)石；保守治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：可進(jìn)行保守治療者；患者具有嚴(yán)重的心、腎疾?。痪哂芯癫∈氛?。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬具有知情同意權(quán)，所有患者在病情上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

上述患者均經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，采取仰臥位，行全身麻醉后，在患者臍部做切口，將套管針置入后注入CO2，建立氣腹，置入腹腔鏡，按標(biāo)準(zhǔn)四孔法進(jìn)入腹腔，確定膽囊的大小、位置及周圍組織粘連存在與否，充分顯露膽囊三角，辨認(rèn)三角關(guān)系，避免誤傷膽總管，在腹腔鏡引導(dǎo)下，借助鉗夾剪刀及電凝器將膽囊與膽囊床分離，用齒抓鉗固定膽囊底部，用鈦夾將膽囊動(dòng)脈和膽囊管夾住后將膽囊切除。術(shù)后，給予常規(guī)抗感染與止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及治療總有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：根據(jù)臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：膽囊結(jié)石清除完全，惡心嘔吐、上腹痛、膽囊積液、膽囊增大等臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀得到明顯緩解，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)接近正常；無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善或病情加重，術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 56例患者的手術(shù)情況分析

結(jié)果顯示56例患者的手術(shù)時(shí)間為30～55 min,平均手術(shù)時(shí)間為（45.35±3.24）min；術(shù)中出血量 50～72 mL，平均出血量為（60.15±5.57）mL ；住院天數(shù)為 2～8 d，平均住院天數(shù)（5.50±2.35）d；

2.2 56例患者的治療效果分析

56例患者中，顯效42例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率為89.29%。有4例患者具有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，其中手術(shù)創(chuàng)面感染1例，術(shù)后膽囊疼痛3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。

3 討論

膽囊結(jié)石作為臨床上常見(jiàn)的膽系疾病，近些年的發(fā)病率顯著增加。膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與近些年來(lái)隨著人們生活水平的提高及患者的不良飲食及生活習(xí)慣有關(guān)，但目前尚未產(chǎn)生統(tǒng)一的說(shuō)法。在患病早期患者無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，但隨著病情的加重，患者臨床可表現(xiàn)為不同程度的膽囊阻塞、膽囊或膽管結(jié)石[9]。如果此時(shí)患者病情得不到及時(shí)控制將會(huì)引發(fā)包括黃疸及胰腺炎在內(nèi)的并發(fā)癥的發(fā)生，隨著結(jié)石生長(zhǎng)及累積，最終導(dǎo)致患者膽囊管梗阻，出現(xiàn)膽絞痛、膽積液癥狀，較多積液出現(xiàn)時(shí)只能采取手術(shù)治療。臨床上傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于膽囊結(jié)石患者的治療取得了一定的效果，但對(duì)患者的總體治療效果進(jìn)行分析后，我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)一般在治療過(guò)程中需要采取較大的手術(shù)創(chuàng)面，因此，患者術(shù)后一般會(huì)留有較大的手術(shù)疤痕。由于較大創(chuàng)面的存在，手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，患者預(yù)后往往相對(duì)較差。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡技術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，可顯著減少手術(shù)創(chuàng)面、減少出血量，并把對(duì)周圍組織造成的創(chuàng)傷性降到最低。因此，患者恢復(fù)需要的時(shí)間明顯縮短，有效減輕患者的手術(shù)痛苦，提高了治療效率，對(duì)患者的治療具有較大的優(yōu)勢(shì)。在治療過(guò)程中，針對(duì)患者具體病情給出針對(duì)性的治療方案。一般對(duì)于嵌頓性膽囊結(jié)石患者，這類患者的手術(shù)難度較普通患者難度級(jí)別增加，需要將大部分膽囊進(jìn)行切除，因此手術(shù)過(guò)程中應(yīng)將三角區(qū)的位置進(jìn)行精準(zhǔn)確定，將患者膽囊與腹腔的黏連情況充分掌握后行膽囊切除。部分患者可能出現(xiàn)在三角區(qū)由于體液及血液的滲出導(dǎo)致的水腫現(xiàn)象的發(fā)生，針對(duì)這部分患者首先要將滲出于體液及血液等進(jìn)行引流，爭(zhēng)取將水腫的區(qū)域縮小至最小。

該次研究結(jié)果顯示，56例患者的手術(shù)時(shí)間為30～55 min，平均手術(shù)時(shí)間為（45.35±3.24）min；術(shù)中出血量 50～72 mL,平均出血量為（60.15±5.57）mL ；住院天數(shù)為 2～8 d，平均住院天數(shù)（5.50±2.35）d；這與孫江陵[10]的研究中使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療后患者的 127例患者中的平均手術(shù)時(shí)間為（47.03±8.24）min；平均出血量為（61.85±10.47）mL；平均住院天數(shù)（5.50±2.18）d的結(jié)果相一致；該研究中，56例患者顯效42例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率為89.29%。這與李長(zhǎng)生[11]的研究中，100例患者顯效80例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率為90.00%的結(jié)果相一致。有4例患者具有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，其中手術(shù)創(chuàng)面感染1例，術(shù)后膽囊疼痛3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。這與劉英[12]的研究中，40例患者中3例患者具有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療，治療效果較好，可減少術(shù)中出血量，將手術(shù)時(shí)間大幅度縮短并將住院時(shí)間縮短。顯著提高患者的總體治療有效率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。值得在臨床治療中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。