★ 徐彬智 謝斌 (翟瑩瑩 余功 陳江濤

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，目前肺癌的治療主要依靠手術(shù)和放化療，并已取得較大的研究進(jìn)展。但肺癌所引起的癥狀如干咳，伴隨著肺癌發(fā)病的整個(gè)過程。有調(diào)查顯示[1-4]，肺癌患者放化療后干咳癥狀仍然存在，嚴(yán)重影響肺癌患者生活質(zhì)量，也是困擾臨床醫(yī)務(wù)工作者的難題。因此，理解肺癌干咳的發(fā)病病機(jī)，對(duì)于該病的治療具有重要的意義。

《陰陽應(yīng)象大論》是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》重要篇章，文中詳細(xì)論述了“熱勝則腫，燥勝則干”的特點(diǎn)。本文嘗試分析肺癌干咳和燥證的發(fā)病特點(diǎn)及燥證的病機(jī)，提出肺癌干咳屬于燥證范疇，燥熱傷肺是其重要病機(jī)。

1 肺癌干咳的發(fā)病特點(diǎn)

肺癌干咳常伴有口臭、口干，皮膚干燥，便秘等燥熱傷肺的臨床表現(xiàn)。肺癌患者放化療后，臨床癥狀有明顯改善，但干咳等燥熱傷肺癥狀依然存在，甚至伴隨著肺癌治療的整個(gè)過程。如《腫瘤臨證備要》提到[5]，肺癌患者放療時(shí)出現(xiàn)干咳、干咳、口干舌燥、聲音嘶啞等燥熱傷肺癥狀。

米氏[6]認(rèn)為，放射線屬 “熱毒”，導(dǎo)致煉津?yàn)樘?，痰熱擾心，肺燥失于宣發(fā)，引起干咳，口干舌燥，便秘等。張氏[7]認(rèn)為，治療手段多屬燥熱性質(zhì)，如手術(shù)亡血、放療灼燒陰液、利尿劑使用，均易造成體液丟失。李氏[8]提出肺癌放療是一種“大熱峻劑”，可致津液丟失過多，導(dǎo)致“肺熱葉焦”，患者口臭、口渴、皮膚燥熱等燥熱傷肺主癥更加明顯。

因此，肺癌干咳以燥熱傷肺為主要臨床表現(xiàn)，放化療后其燥熱傷肺癥狀更甚。

2 燥證的臨床特點(diǎn)

《內(nèi)經(jīng)》將燥邪為病的特點(diǎn)概括為“燥勝則干”，《諸病源候論》中關(guān)于燥癥的論述，主要表現(xiàn)在對(duì)便干、便秘、眼睛干澀、口干等癥狀。孫思邈在《千金要方》指出燥證是以口干、便干、眼干為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是燥熱有余之癥?！锻馀_(tái)秘要》中關(guān)于燥癥的論述，主要體現(xiàn)在對(duì)口干、便干、手足干燥被裂等臨床癥狀。王懷隱等對(duì)燥癥的論述，主要體現(xiàn)在對(duì)便干、口干口渴、眼睛干澀、手足干燥皴裂等臨床癥狀的辨治中。

因此，典型的燥證以皮膚干燥、口干舌燥、大便干燥、毛發(fā)枯燥等燥熱傷肺為主要表現(xiàn)。

3 肺癌干咳的主要病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將肺癌歸類為“肺痿”“肺積”“息賁”等范疇[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為嬌臟,喜潤(rùn)而惡燥，開竅于鼻，與外界相連，易受邪侵。長(zhǎng)期吸煙、汽車尾氣、工業(yè)廢氣、礦石粉塵、石棉、煤焦煙炱、放射性物質(zhì)等，尤其是肺癌的首要病因“煙毒”，這些病因?qū)е聼岫咀平颍瑹捯簽樘?，氣滯血瘀，痰瘀毒膠結(jié)于肺，形成癌毒。

亦有醫(yī)家認(rèn)為，肺癌干咳多因燥熱傷肺，或素嗜煙酒，或食辛辣燥熱之品，或汗出傷津，致肺失于宣肅、治節(jié)無權(quán)，百脈不朝，津液不布，凝結(jié)成痰，瘀毒內(nèi)生，火燥交攻，灼傷肺絡(luò)，形成積塊[10]?！督饏T要略·肺痿》有“重亡津液，故得之”的記載，提示肺癌干咳是燥熱傷肺之癥。

諸多醫(yī)家提出燥熱傷肺是肺癌干咳重要病機(jī)。國(guó)醫(yī)大師周仲英認(rèn)為，患者感受燥熱之邪，則肺不治節(jié)，燥盛則津傷，氣機(jī)失調(diào)則痰瘀凝聚，火盛則化毒，日久不解，可導(dǎo)致肺癌干咳發(fā)生。米氏補(bǔ)充認(rèn)為，熱毒侵襲，灼傷肺絡(luò)，陰津耗損，肺失清潤(rùn)，治節(jié)不行，則百脈朝會(huì)受阻，終成痰瘀毒凝聚，發(fā)為肺癌干咳。

因此，孫桂芝明確提出燥熱傷肺是肺癌干咳的重要病機(jī)，并補(bǔ)充了火燥交攻、化毒致癌的病勢(shì)分析。

3 燥證的主要病機(jī)

歷代醫(yī)家對(duì)燥癥病因病機(jī)的探討都從未停息過，如孫思邈對(duì)于眼干、口干提出燥證是陰津不足，燥熱有余之證。巢元方在燥證篇云:“大便不通者……熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕否結(jié)，壅塞不通也。”可見巢氏認(rèn)為大便干燥難解的直接原因不外燥熱津虧，臟腑功能失調(diào)，三焦不暢，熱氣蘊(yùn)結(jié)為邪而傷肺津。

《圣濟(jì)總錄》中關(guān)于燥癥的論述，書中提到口舌干燥不外是肺熱津傷，值得注意的是書中還提到上熱下寒這一特殊的病機(jī)，文中又指出是因房勞太過，導(dǎo)致真水缺失，水不生金，則陽熱盛于上，肺陰不足而化燥。

《太平圣惠方·燥證》中關(guān)于口渴、便干的論述，認(rèn)為肺中有熱，失于宣肅，津枯腸燥，是燥證重要的病因病機(jī)。唐代王燾在《外臺(tái)秘要》關(guān)于皮膚干燥、口干的燥證論述中，主張以涼潤(rùn)、清熱方劑進(jìn)行治療，因此筆者推知其所反映的病機(jī)為燥熱傷肺。

因此，我們提出燥熱傷肺是燥證的重要病機(jī)。

肺癌干咳和燥證均有皮膚干燥、口干舌燥、大便干燥等燥熱傷肺的臨床表現(xiàn)，諸多文獻(xiàn)和醫(yī)家提出燥熱傷肺是肺癌干咳和燥證的重要病機(jī)。因此，肺癌干咳屬于燥證范疇，治療應(yīng)清熱潤(rùn)燥，即“燥者濡之”。

4 《素問·至真要大論》的"燥者濡之"治則

《素問·陰陽應(yīng)象大論》將燥邪為病的特點(diǎn)概括為“燥勝則干”，其意指燥氣偏勝而導(dǎo)致干燥少津的病理過程，如出現(xiàn)口鼻干燥，皮膚皸裂，小便短少等?！霸镎咤χ?是治則，出自于《素問·至真要大論》，即燥者潤(rùn)之、潤(rùn)燥，要用滋潤(rùn)的方藥治療。

燥為金氣，苦屬火，能勝之，故治以苦溫。燥證有內(nèi)燥、外燥之分，文中又指出要用滋潤(rùn)的方藥治療。內(nèi)燥是屬于內(nèi)臟津液虧損的病證，治宜滋陰潤(rùn)燥；外燥為秋天燥氣所傷，又分溫燥、涼燥兩種，溫燥宜清宣涼潤(rùn)或清燥潤(rùn)肺，涼燥宜輕宣溫潤(rùn)。

6 結(jié)語

肺癌干咳常伴有口臭、口干、皮膚干燥、便秘等燥熱傷肺的臨床表現(xiàn)，放化療后燥熱傷肺癥狀更甚，發(fā)病特點(diǎn)及病機(jī)與燥證甚是相符。因此，筆者提出肺癌干咳屬于燥證范疇，其病機(jī)為燥熱傷肺，治療可參照燥證“燥者濡之”。

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[2]馬菊霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(9):121-122.

[3]謝晶,陳艷芳,高選玲,等.中醫(yī)辨證護(hù)理在肺癌干咳患者中的臨床運(yùn)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(19):115-117.

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