★ 鮮琦琦 甘朋朋 梁鳳霞 王靜芝

(湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院 武漢 430061)

單純性肥胖是指并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因，僅由于能量攝入超過能量消耗而引起的肥胖。一般成人患有率大于兒童，但近期研究得出肥胖癥患有率正逐步低齡化[1]，部分患者還會因肥胖引起其他類型的疾病，像高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝等證[2-4]?，F(xiàn)代用來治療單純性肥胖癥的方法有藥物治療、針灸治療、機械及手術治療、強制性減少食物攝入量等。其中針刺減肥具有方便、實惠、有效、無不良反應等優(yōu)點，受到廣大肥胖患者的歡迎[5-6]。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 使用計算機檢索方法，檢索1990年—2016年知網(wǎng)、維普網(wǎng)、MedSci梅斯醫(yī)學網(wǎng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)中符合針刺或針刺配合其他療法治療單純性肥胖癥的相關文獻，檢索詞為針刺、單純性肥胖、特定穴。共檢索出104篇文獻。

1.2 文獻納入/排除標準 (1)納入標準：①文獻類型包括病例報告、臨床對照試驗、隨機對照試驗、經(jīng)驗總結(jié)等；②文獻內(nèi)容以十四經(jīng)腧穴為主要腧穴，輔以經(jīng)外奇穴，治療肥胖癥。(2)排除標準：①重復發(fā)表的文獻；②治療中單純使用藥物或藥針配合使用作為治療手段治療單純性肥胖患者的文獻；③無具體用穴的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫的建立

1.3.1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 統(tǒng)一參照《腧穴名稱與定位》[7]選取腧穴，規(guī)范文獻信息，包括刊名、作者、穴位名稱。

1.3.2 文獻整理及數(shù)據(jù)資料提取 對所選文獻分類整理，把相應信息輸入到 Microsoft Excel 2013電子表格保存，同時提取納入腧穴并進行分析，將腧穴資料用Microsoft Excel 2013電子表格進一步統(tǒng)計分析。

表1 特定穴與非特定穴分析統(tǒng)計

1.3.3 特定穴與非特定穴選用分析 筆者對納入的104 篇針刺治療單純性肥胖的臨床文獻針刺處方，進行分析整理后，得出針刺治療單純性肥胖在取穴時，既有特定穴，也有非特定穴，但特定穴的選用占最大比重。見表1。

1.3.4 特定穴選用分析 針刺治療單純性肥胖臨床特定穴選用規(guī)律從特定穴類別選用情況、特定穴所屬經(jīng)脈方面進行統(tǒng)計分析。在針刺治療單純性肥胖的臨床文獻中，從特定穴歸類分析，以募穴、五輸穴、八會穴、下合穴、絡穴、八脈交會穴、背俞穴應用較多；其所屬經(jīng)脈主要以足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。見表2-3。

表2 特定穴類別選用分析統(tǒng)計表

表3 特定穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計表

1.3.5 辨證取穴 在研究的104篇文獻當中，有67篇文章對單純性肥胖進行辨證分型。見表4。

表4 單純性肥胖辨證取穴統(tǒng)計分析

2 理論探究

2.1 主穴 文獻中以足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)俞穴為主要針刺穴位。

2.2 特定穴類別分析 募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，體現(xiàn)了其“陰陽經(jīng)絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”之理；五輸穴的選用以合穴的頻次最高，主要選取胃的合穴足三里，“經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”，體現(xiàn)出合穴治療六腑病的作用；腑會(中脘)在八會穴中的運用最多，且其為胃之募穴，有調(diào)理脾胃之效；足三里為胃的下合穴，取 “治府者，治其合”之義。

2.3 特定穴歸經(jīng)分析 單純性肥胖的治療選取十四經(jīng)中的8條經(jīng)脈，而以足太陰脾經(jīng)選取的腧穴個數(shù)和頻數(shù)最多，體現(xiàn)著“循經(jīng)取穴”的原則[23]；胃經(jīng)的選穴頻數(shù)僅次于脾經(jīng)，二經(jīng)互為表里，治療中可搭配使用；足太陽膀胱經(jīng)取穴再次之，取穴位置在胃脘部所對應的背俞穴較多。

2.4 具體取穴穴性分析 (1)三陰交：足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)交會穴。穴位性質(zhì)：疏經(jīng)活絡，調(diào)和營血，調(diào)理脾胃。適于脾虛濕盛型單純性肥胖，對于月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)前綜合癥，更年期綜合癥，帶下女性患者。(2)天樞：足陽明胃經(jīng)腑穴，大腸募穴。穴位性質(zhì)：理氣健脾，行氣止痛，活血祛瘀，扶土化濕?？芍委焼渭冃苑逝旨姘楸忝鼗颊?。(3)中脘：任脈經(jīng)穴，是任脈與手太陽小腸、足陽明胃經(jīng)交會穴，胃經(jīng)募穴，腑會。穴位性質(zhì)：消食化滯，鎮(zhèn)驚寧神，止咳化痰。中脘可治療肥胖伴胃脹患者。(4)氣海：任脈穴位。穴位性質(zhì)：益氣升陽，補血調(diào)經(jīng)。此穴有補腎氣、增元氣、調(diào)經(jīng)帶等作用。適用于女性患者肥胖伴見月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉崩漏，帶下者。(5)足三里：足陽明胃經(jīng)穴位，為本經(jīng)五輸穴之輸穴，胃經(jīng)之下合穴。穴位性質(zhì)：補氣健脾，和胃降逆，和血通經(jīng)。對肥胖伴食積等患者療效較好。(6)豐?。鹤汴柮魑附?jīng)經(jīng)穴，絡穴。 穴位性質(zhì)：止咳平喘，化痰開竅，活血通絡。豐隆具有通腑化痰濁之功，可用來治療肥胖并伴痰濕之癥的患者。(7)關元：任脈穴位。足三陰，任脈交會穴。小腸募穴。穴位性質(zhì)：培固元氣，益腎調(diào)經(jīng)。治療單純性肥胖伴少腹疼痛，白濁，尿頻，黃白帶下，痛經(jīng)等患者。(8)梁丘：足陽明胃經(jīng)郄穴。穴位性質(zhì)：祛風除濕，和胃理氣，通經(jīng)活絡。治療單純性肥胖伴急性胃痛，胃痙攣，胃炎，腹瀉，乳腺炎，痛經(jīng)等患者。(9)大橫：足太陰，陰維脈交會穴。穴位性質(zhì)：調(diào)理脾胃，理氣降逆。治療單純性肥胖伴腹痛，泄瀉，便秘患者。

3 討論

特定穴[24]是十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并按特定稱號歸類的俞穴，臨床上使用普遍，且療效較佳。在104篇文獻中，針刺治療單純性肥胖的 47個腧穴中，特定穴35個，占74.5%；選用腧穴頻數(shù)共1530次，其中特定穴頻數(shù)1325 次，占 86.6%，說明臨床針刺治療單純性肥胖以特定穴為主，其中三陰交穴使用頻率最高，其次為天樞穴和豐隆穴。針刺天樞能改善患者食欲情況[25]，亦可促進代謝，調(diào)理脾胃[26],還可以提高患者免疫能力[27]，豐隆具有通腑化痰濁之功，可用來治療肥胖并伴痰濕之癥的患者。單純性肥胖的針刺治療中主要選取合穴和輸穴，體現(xiàn)出“合主逆氣而泄”“輸主體重節(jié)痛”的特點。八會穴中腑會中脘，而六腑依賴脾胃之水谷精微滋養(yǎng)，可有健脾和胃的效果。針刺治療單純性肥胖對特定穴的選用主要以胃經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)為主。

從特定穴出現(xiàn)頻次來看，針刺治療單純性肥胖特定穴主要集中在足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)上，肥胖表現(xiàn)區(qū)雖然主要在腹部，但同經(jīng)絡走形有一定相關性，治療主穴選用經(jīng)脈以胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)為多[28]；本研究顯示治療單純性肥胖普遍取穴主要以任脈、膀胱經(jīng)為主，且主取募穴、背俞穴[29-33]；循經(jīng)取穴主要集中在胃、脾經(jīng)，且以四肢的五輸穴、下合穴為主。

通過整理和分析針刺治療單純性肥胖的部分文獻，得出針刺治療單純性肥胖在“辨證選穴”原則上，以經(jīng)絡原理為基礎，進行循經(jīng)取穴，同時取穴又集中在特定穴上(以四肢的五輸穴、下合穴為主)，體現(xiàn)了特定穴在治療單純性肥胖癥中的重要作用，本研究可為臨床單純性肥胖患者的針刺治療提供可靠的依據(jù)和參考。

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