韓 冰

(山東大學(xué)口腔醫(yī)院 護(hù)理部, 山東 濟南, 250012)

現(xiàn)階段，高速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)使得醫(yī)學(xué)各科不斷精細(xì)化，由此配備專業(yè)技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的護(hù)理人員成為各醫(yī)學(xué)?？票仨毭媾R的問題或難題。世界衛(wèi)生組織在對21世紀(jì)健康標(biāo)準(zhǔn)的描述中，針對口腔衛(wèi)生的健康標(biāo)準(zhǔn)為：“牙齒清潔、無齲洞、無痛感、牙顏色正常無出血現(xiàn)象”。與此同時，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的不斷革新，口腔?？谱o(hù)士的作用及意義從理論層面走到實際臨床上，培養(yǎng)口腔?？谱o(hù)士或高級口腔護(hù)理人才成為發(fā)展熱點。本文通過對國內(nèi)外口腔?？谱o(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀作一綜述，對我國目前口腔專科護(hù)士的發(fā)展方向進(jìn)行闡述，以為口腔專科護(hù)士的發(fā)展提供參考。

1 國外口腔護(hù)理人員現(xiàn)狀

1.1 美國牙科助手

在美國，口腔?？谱o(hù)士的名稱為牙科助手或牙醫(yī)助理[1]，由于聯(lián)邦對各州實行下行管理制，所以美國各州的牙科助手的培養(yǎng)方式及執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證方式也不同。原則上在州內(nèi)完成高中課程后，通過簡略化的資格考試后即可參加大學(xué)開設(shè)的牙科助手的相關(guān)培訓(xùn)課程，一般學(xué)期為1年。1年后通過結(jié)業(yè)考試即可獲得牙科助手資格。根據(jù)個人發(fā)展情況，牙科助手分為3種，即專業(yè)、注冊、無注冊[2-3]。無注冊的牙科助手僅能從事口腔助手的基礎(chǔ)工作，不需要進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證即可取得資格證，注冊的牙科助手是通過培訓(xùn)課程后，進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格注冊的牙科助手。專業(yè)牙科助手是通過注冊后的牙科助手在某一口腔專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)一步參加培訓(xùn)和考試，取得具體專業(yè)的資格證，如正畸、修復(fù)專業(yè)牙科助手等。

1.2 英國牙科護(hù)士

在英國，口腔?？谱o(hù)士的名稱為牙科護(hù)士。早在1960年英國新十字醫(yī)院就已經(jīng)開始進(jìn)行牙科護(hù)士的培訓(xùn)，并成為英國牙科護(hù)士培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。此后牙醫(yī)管理委員會的成立使得牙科護(hù)士的培訓(xùn)更加專業(yè)化，但在1983年由于種種原因被迫停止了牙科護(hù)士的培訓(xùn)[4]。直到90年代后期，牙科護(hù)士的培訓(xùn)再次進(jìn)行，并逐漸得到醫(yī)療界的認(rèn)可。2003年牙科護(hù)士被確立為獨立牙科職位，這表明了牙科護(hù)士在進(jìn)行口腔醫(yī)療服務(wù)時的重要作用和意義[5]。2008年起所有牙科護(hù)士均需要在英國口腔協(xié)會進(jìn)行注冊才能進(jìn)行工作，這使得牙科護(hù)士的管理更加職業(yè)化。

1.3 日本齒科衛(wèi)生士

在日本，口腔?？谱o(hù)士的名稱為齒科衛(wèi)生士。目前日本口腔診治以保健醫(yī)生為主要，負(fù)責(zé)疾病的診斷、關(guān)鍵治療的操作；齒科衛(wèi)生士為輔助，負(fù)責(zé)疾病的日常管理、健康教育及疾病研究等[6]。1948年，日本設(shè)立《齒科衛(wèi)生士法》，確定齒科衛(wèi)生士在口腔診治中從事輔助工作的職位。在教育體系上，日本設(shè)立了較為完善的齒科衛(wèi)生士的培養(yǎng)體制[7]，從1987年起設(shè)立齒科衛(wèi)生專業(yè)，通過入學(xué)考試就能進(jìn)入齒科衛(wèi)生士學(xué)校，通過2年學(xué)習(xí)后通過結(jié)業(yè)考試，即獲得齒科衛(wèi)生士職業(yè)資格。

1.4 新西蘭牙科治療師

在新西蘭，口腔?？谱o(hù)士被稱為牙科治療師。1921年新西蘭開始培訓(xùn)牙科護(hù)士，并將這些護(hù)士分配到全國各地的學(xué)校診所，為兒童提供基礎(chǔ)的牙科保健服務(wù)[8]，之后牙科護(hù)士這一概念逐漸演變?yōu)檠揽浦委煄?，并被很多國家所引進(jìn)，以提高口腔保健服務(wù)的可及性。

可見，在不同國家和地區(qū)，口腔?？谱o(hù)士所擔(dān)任的職責(zé)有相似之處，但是稱謂卻不相同，此外，為了滿足更多人群對于牙科保健的需求，許多新的角色也逐漸發(fā)展起來。與我國相比，國外有相對完善的口腔護(hù)理教育體系，這也為口腔醫(yī)學(xué)和口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了動力。

2 國內(nèi)口腔護(hù)理人員現(xiàn)狀

我國的口腔護(hù)理學(xué)是在護(hù)理學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的交叉中發(fā)展起來的，50年代后隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理學(xué)也有一定的提高，70年代后期發(fā)展相對快速，1990年中華護(hù)理學(xué)會口腔專業(yè)委員會成立，隨后各省市護(hù)理學(xué)會也先后成立了口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)委員會[5]。經(jīng)過幾十年的實踐，我國的口腔護(hù)理已取得了較大發(fā)展，口腔護(hù)士在口腔診療中的作用也日益突出，主要有參與口腔疾病預(yù)防保健和初篩、協(xié)助口腔疾病治療、口腔健康宣教、醫(yī)院感染控制以及口腔醫(yī)療器材管理等[9]。

在全國推廣?？谱o(hù)士培訓(xùn)的大背景下，我國口腔護(hù)士的發(fā)展較為迅速，但也存在一些問題。首先，我國口腔專業(yè)護(hù)士的教育發(fā)展較慢，口腔基礎(chǔ)教育匱乏，因此現(xiàn)階段臨床口腔護(hù)士多來自護(hù)理學(xué)本?？茖I(yè)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為通識教育，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒相關(guān)護(hù)理，但對口腔護(hù)理知識了解較少，因此在進(jìn)行實際臨床護(hù)理前還需要進(jìn)行口腔?？浦R培訓(xùn)[10]。因此，由于缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)，多數(shù)口腔護(hù)士在獨立操作前需要經(jīng)過一階段的學(xué)習(xí)，同時由于各層級口腔醫(yī)療機構(gòu)的水平不一，這導(dǎo)致所培養(yǎng)的口腔護(hù)士在職業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力上存在較大差異[11]。其次，部分高職院校開設(shè)了口腔專業(yè)護(hù)理方向，但仍以傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)教學(xué)為主，口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔專業(yè)護(hù)理操作所占比例較少，尚不能滿足臨床口腔?？谱o(hù)理的培養(yǎng)要求[12]。第三，在職業(yè)資格鑒定上，醫(yī)師層面我國設(shè)立有口腔醫(yī)師和口腔助理醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，但目前未有針對口腔護(hù)士的專屬執(zhí)業(yè)資格制度，缺乏口腔專業(yè)護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證體系[13-14]，這限制了我國口腔護(hù)理學(xué)的專業(yè)化、制度化的發(fā)展，現(xiàn)階段口腔護(hù)士主要持護(hù)士資格證，執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容主要為基礎(chǔ)通識護(hù)理理論，不能準(zhǔn)確衡量口腔?？谱o(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和水平。

3 我國口腔護(hù)士的發(fā)展方向

王有志[15]在其研究中指出現(xiàn)有的口腔護(hù)士主要是雙重職業(yè)生涯發(fā)展模式，一條是由下往上縱向晉升的管理發(fā)展途徑，如某科室的護(hù)士長，一條是專業(yè)職稱發(fā)展途徑，如某一口腔技術(shù)領(lǐng)域的專家。何杏芳等[16]研究結(jié)果也指出口腔專科護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展模式主要為雙重或多重發(fā)展模式，其文章還表明應(yīng)發(fā)展口腔臨床護(hù)理專家、設(shè)置口腔護(hù)士咨詢崗位、建設(shè)社區(qū)口腔護(hù)理人才隊伍、發(fā)展口腔護(hù)理教育專家、培養(yǎng)口腔護(hù)理科研人才?？谇慌R床護(hù)理專家不僅能夠熟練配合診療操作，還能學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的理論知識及技能，以帶動我國口腔?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展；咨詢崗位以及社區(qū)崗位的口腔護(hù)士主要職責(zé)是進(jìn)行口腔健康宣教，預(yù)防口腔疾病，提高我國居民的口腔健康水平；口腔護(hù)理教育會隨著需求逐漸發(fā)展起來，這就要求具有理論和實踐豐富的口腔護(hù)理教育專家，這也是口腔護(hù)理職業(yè)發(fā)展的一條途徑。

4 小結(jié)

隨著民眾健康意識的增強，人們越來越注重口腔的健康，我國應(yīng)借鑒國外口腔護(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗并結(jié)合我國口腔護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀和條件探索我國口腔護(hù)理發(fā)展的途徑。當(dāng)前的主要任務(wù)是初步構(gòu)建口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式，設(shè)立并逐步完善口腔護(hù)理專業(yè)，制定適合口腔?？谱o(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和計劃；制定相關(guān)政策和法律，建立口腔專業(yè)護(hù)士資格認(rèn)證體系；建立全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化培訓(xùn)，開展多途徑多形式的繼續(xù)教育，提高現(xiàn)有口腔專業(yè)護(hù)士的專業(yè)水平。