張園園

(上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 上海, 200003)

腦卒中是由于腦部血管破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，從而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病[1]，致殘率較高，約有70%～80%的腦卒中患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙[2]，其中語(yǔ)言功能障礙是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約40%的腦卒中患者存在不同程度的語(yǔ)言功能障礙。腦卒中語(yǔ)言功能障礙患者由于不能正常與外界交流，從而對(duì)自身心理、生活以及工作等造成影響。傳統(tǒng)康復(fù)方案多以單一的治療方法為主，隨著康復(fù)護(hù)理理論研究與臨床實(shí)踐的進(jìn)展，目前多采用多種方法聯(lián)合治療[3]，以進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

1 語(yǔ)言功能障礙康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)

腦卒中康復(fù)一般分為一級(jí)康復(fù)、二級(jí)康復(fù)和三級(jí)康復(fù)。一級(jí)康復(fù)是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科接受的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療；二級(jí)康復(fù)一般是在患者轉(zhuǎn)入康復(fù)中心和綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科后進(jìn)行；三級(jí)康復(fù)則是指在患者在康復(fù)中心經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)行社區(qū)生活的康復(fù)[2]。近年來(lái)，眾多研究人員針對(duì)語(yǔ)言功能障礙康復(fù)治療的時(shí)機(jī)進(jìn)行了報(bào)道，陳國(guó)平[4]研究發(fā)現(xiàn)接受早期康復(fù)護(hù)理的患者，其康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。劉曉麗[5]報(bào)道在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療和護(hù)理下，治療組患者給予語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示治療組的恢復(fù)率(89.58%)高于對(duì)照組(72.92%)。葉妙紅等[6]也報(bào)道，其針對(duì)患者早期啟動(dòng)語(yǔ)言記憶痕跡護(hù)理，效果明顯好于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者。杜彩霞[7]、肖碧玲等[8]均報(bào)道了早期康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)腦卒中語(yǔ)言功能障礙患者康復(fù)。腦卒中語(yǔ)言功能障礙由大腦語(yǔ)言中樞神經(jīng)損害所致[8-9]，早期康復(fù)訓(xùn)練能更早地促進(jìn)神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立或側(cè)支循環(huán)的形成[9]，因此腦卒中語(yǔ)言障礙患者一旦進(jìn)入穩(wěn)定期，根據(jù)患者病情，可盡快實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

2 聯(lián)合康復(fù)護(hù)理方法

語(yǔ)言功能障礙患者的康復(fù)主要取決于受損的語(yǔ)言中樞神經(jīng)功能重建，康復(fù)護(hù)理的目的就是增強(qiáng)患者左側(cè)大腦半球病灶區(qū)以及右側(cè)大腦半球相關(guān)區(qū)域的活性，以促進(jìn)病灶周?chē)厮芘c功能重建[10]。傳統(tǒng)的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理方法多采用Schuell刺激療法和實(shí)用交流促進(jìn)法[11]。臨床證明，通過(guò)促進(jìn)腦組織血液循環(huán)，增強(qiáng)腦部病灶區(qū)活性，調(diào)整大腦皮層的潛在能力，加快大腦皮層細(xì)胞的代償活動(dòng)，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞損傷修復(fù)[12]。單一療法對(duì)患者康復(fù)有一定的效果，但是存在一定的局限性。近年來(lái)，臨床上多采用2種或2種以上的方法進(jìn)行聯(lián)合治療，例如中醫(yī)針灸結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、先進(jìn)儀器結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、中西藥物結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、音樂(lè)療法結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等。

2.1 針刺聯(lián)合康復(fù)護(hù)理

中醫(yī)針灸具有醒腦開(kāi)竅、疏通筋脈、活血化瘀的功效[13]，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中。趙芹等[14]將80例語(yǔ)言功能障礙患者分成2組，實(shí)驗(yàn)組采用頭針聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采用單一語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度(NIS)評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分等變化以及臨床療效。結(jié)果證明，頭針聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練效果比單純語(yǔ)言康復(fù)效果好。滕瑩穎等[15]也報(bào)道了采用頭針聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的研究，采用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法及波士頓診斷性失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)(BDAE)分級(jí)法評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效，觀察組患者顯效率為45.7%，對(duì)照組患者顯效率為24.4%，進(jìn)一步說(shuō)明頭針聯(lián)合康復(fù)護(hù)理效果更明顯。此外，王岷岷[16]、童曉南[17]和陳麗萍等[18]分別采用了頭針結(jié)合舌針，再加上語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的方法。應(yīng)用舌針的目的在于促進(jìn)舌脈“瘀去新生”，改善舌體循環(huán)，刺激舌神經(jīng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。結(jié)果顯示，與接受單一語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的患者相比，采用頭舌針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練患者的康復(fù)效果更好。相關(guān)研究[19-20]也提示頭針電針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練具有較好的臨床效果。

2.2 儀器聯(lián)合康復(fù)護(hù)理

隨著醫(yī)療儀器設(shè)備的不斷發(fā)展，借助電磁刺激治療腦卒中語(yǔ)言功能障礙取得了較好的應(yīng)用效果，例如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法等[21]。邱國(guó)榮等[22]采用Visor2 Neuroaim 光學(xué)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)精準(zhǔn)定位患者病灶區(qū)，然后CCY-IA 型高性能磁刺激儀對(duì)定位區(qū)域進(jìn)行電磁刺激，以左右大腦兩側(cè)腦區(qū)激活的體素值為衡量指標(biāo)。治療后，實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)大腦半球激活總體素較對(duì)照組多，患者語(yǔ)言功能恢復(fù)程度較好。另外，馬騰等[23]發(fā)現(xiàn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和中藥能進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。此外，黃晶[24]采用腦反射儀聯(lián)合對(duì)30例患者進(jìn)行治療，并配合常規(guī)護(hù)理方法，由于腦反射儀產(chǎn)生電流刺激腦神經(jīng)的作用，該30例患者的康復(fù)效果明顯高于只接受常規(guī)護(hù)理的患者。電和磁對(duì)腦神經(jīng)的刺激，同樣能增強(qiáng)腦神經(jīng)病灶區(qū)的功能重構(gòu)，且具有無(wú)創(chuàng)性、便攜和安全等優(yōu)點(diǎn)，在臨床康復(fù)治療和護(hù)理中極具應(yīng)用潛力[21]。

2.3 藥物聯(lián)合康復(fù)護(hù)理

臨床上針對(duì)腦卒中患者，常給予相關(guān)藥物進(jìn)行康復(fù)治療，包括認(rèn)知障礙癥狀改善和神經(jīng)功能保護(hù)藥物等。針對(duì)語(yǔ)言功能障礙患者，此類藥物結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練也是一種有效的干預(yù)方法。呂瑞妍等[25]將75例患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組、言語(yǔ)訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)治療，聯(lián)合治療組與言語(yǔ)訓(xùn)練組給予語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，其中聯(lián)合治療組加用鹽酸美金剛片治療。鹽酸美金剛能夠有效抑制遲發(fā)型腦損傷的發(fā)生，最大程度保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，降低腦損傷程度。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是一種新型的保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞的藥物，能穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞的細(xì)胞膜內(nèi)，維持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)平衡，提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)各種應(yīng)激的反應(yīng)能力，減少自由基等有害物質(zhì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害。許光等[26]研究報(bào)道，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合有效的言語(yǔ)訓(xùn)練治療，能顯著提高卒中后失語(yǔ)患者的WAB及WAB語(yǔ)言功能評(píng)分，且不良反應(yīng)少[26]。奧拉西坦能夠促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，提高大腦中的ATP/ADP的值，使得大腦中的蛋白質(zhì)和核算的合成增加，進(jìn)而改善患者的記憶情況和智力情況。徐珊等[27]采用奧拉西坦注射液治療聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療對(duì)腦卒中后語(yǔ)言功能障礙有積極的效果。

2.4 音樂(lè)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理

音樂(lè)療法在改善抑郁、調(diào)節(jié)心情、恢復(fù)機(jī)體等方面有較好的效果[28-29]。音樂(lè)療法結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中語(yǔ)言功能障礙患者康復(fù)。王婷等[29]報(bào)道，通過(guò)治療師精心設(shè)計(jì)的音樂(lè)體驗(yàn)結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，患者自發(fā)語(yǔ)言、聽(tīng)理解、復(fù)數(shù)、命名等語(yǔ)言功能得到有效改善。葉靚等[30]也報(bào)道，在常規(guī)物理治療和語(yǔ)言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加音樂(lè)音調(diào)療法，觀察組患者抑郁度較對(duì)照組減輕，且語(yǔ)言功能改善更為明顯。

3 小結(jié)

目前針對(duì)腦卒中語(yǔ)言功能障礙患者的康復(fù)治療方法較多。相比傳統(tǒng)單一語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練或藥物治療，多種方法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能更加快速有效地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的重建。語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練建議應(yīng)在腦卒中后早期進(jìn)行，并應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選擇多種方法聯(lián)合治療。