顧駕宇, 謝 娟, 張園園, 費(fèi)才蓮

(上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 上海, 200003)

人的生理活動(dòng)與心理活動(dòng)是同時(shí)存在和相互影響的，疾病的發(fā)生會(huì)影響到個(gè)體的心理，同時(shí)個(gè)體的心理又會(huì)影響到疾病的發(fā)展。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年人的各種心理健康問(wèn)題也日益凸顯[1-2]。調(diào)查[3]顯示，約4%～10%的老年人存在焦慮障礙，有焦慮癥狀但未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的約有15%～20%。老年人的心理健康問(wèn)題不僅給自身帶來(lái)危害，也影響到了家人的生活。本研究回顧了1例焦慮狀態(tài)伴睡眠障礙患者行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，71歲，于1年前因生活瑣事出現(xiàn)心境低落、煩躁不安，嚴(yán)重時(shí)頭暈、嘔吐。居住所在地醫(yī)院檢查頭顱CT：腔隙性多發(fā)缺血灶。檢查后逐漸開(kāi)始擔(dān)心自己身體健康，反復(fù)就醫(yī)，但均未見(jiàn)明顯異常。近3個(gè)月自述無(wú)明顯誘因出現(xiàn)睡眠不佳，早醒，凌晨3點(diǎn)醒來(lái)后無(wú)法繼續(xù)入睡，每天睡眠時(shí)間4～5 h?；颊甙滋彀l(fā)作性心慌，腿腳發(fā)軟，休息后可緩解，發(fā)作時(shí)測(cè)血壓升高，無(wú)冷汗、頭暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀。門(mén)診以“焦慮狀態(tài)”收治入院。患者自患病以來(lái)，精神狀態(tài)一般，體質(zhì)量無(wú)明顯變化，飲食正常，大便不暢，小便正常，睡眠異常，早醒。患者高血壓病史2年，收縮壓/舒張壓最高為200/100 mmHg，自服降壓藥，近期血壓有波動(dòng)，控制在150/90 mmHg。腦梗死病史2年，陣發(fā)性房顫病史1年。

患者入院后完善相關(guān)檢查：肝腎功能電解質(zhì)、血尿糞常規(guī)、凝血、血脂、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)記物、乙肝、HIV、血沉、心肌酶、葉酸、維生素B12等，心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、胸片、腹部超聲、大血管超聲、胸部CT、MRI(顱腦)，頸部超聲、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等相關(guān)檢查，焦慮評(píng)估量表(SAS)顯示分?jǐn)?shù)為60分。入院后給予燈盞花素注射液、長(zhǎng)春西汀注射液活血化瘀，瑞舒伐他汀鈣片(瑞旨)降血脂，阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)抗血小板，草酸艾司西酞普蘭片(來(lái)士普片)、佐匹克隆、氯硝安定等改善心境助睡眠，琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂(lè)克緩釋片)、馬來(lái)酸左旋氨氯地平片(玄寧片)降壓。護(hù)理上給予基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)護(hù)理，健康宣教等，至患者出院時(shí)，焦慮自評(píng)量表(SAS)顯示分?jǐn)?shù)為40分，睡眠質(zhì)量較前提高，心情狀態(tài)有所恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

入院時(shí)介紹管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病室環(huán)境及相關(guān)設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)，減輕患者的陌生感與恐懼感。及時(shí)與患者及家屬溝通，了解患者目前需要解決的問(wèn)題。該患者表示醫(yī)院飲食較差，護(hù)理人員于是和患者家屬溝通，允許從家里帶飯菜以改善伙食，促進(jìn)食欲。通過(guò)溝通了解到該患者為離異獨(dú)居老人，聊天過(guò)程中提及兒子時(shí)顯得分外自豪和開(kāi)心，護(hù)理人員于是和患者兒子溝通，希望其能夠前來(lái)醫(yī)院看望和陪伴老人，減輕老人的孤獨(dú)感?；颊邥r(shí)常反復(fù)詢問(wèn)疾病、藥物及相關(guān)檢查結(jié)果，針對(duì)患者的詢問(wèn)，護(hù)理人員耐心回答，且醫(yī)護(hù)之間的回答要盡量保持一致?；颊咭蛩哒系K遵醫(yī)囑行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前1 d帶領(lǐng)患者與進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)的醫(yī)生見(jiàn)面，向患者介紹睡眠監(jiān)測(cè)由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)完成，并帶患者看其他患者連接機(jī)器時(shí)的情況。同時(shí)，和患者說(shuō)明儀器沒(méi)有任何侵入性操作，不會(huì)有任何的傷害和痛苦，以此減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，贏得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

2.2 生命體征觀察

遵醫(yī)囑給予監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。規(guī)范操作、準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓診斷、分級(jí)及療效評(píng)估的關(guān)鍵[2]。該患者對(duì)血壓的測(cè)量非常重視，依據(jù)血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量不僅可以為治療提供相對(duì)準(zhǔn)確的依據(jù)，也可以減輕患者的焦慮情緒?；颊哂嘘嚢l(fā)性房顫，注意監(jiān)測(cè)脈搏、心律，觀察有無(wú)心悸、乏力、暈厥等不適癥狀，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，減少或排除增加心臟負(fù)荷過(guò)重的誘因，如便秘[4]。

2.3 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑發(fā)放口服藥，并講解藥物的作用及服藥注意事項(xiàng)，尤其是一些易引起跌倒的藥物。降壓藥可通過(guò)改變血流動(dòng)力學(xué)引起體位性低血壓，服用降壓藥時(shí)，常可發(fā)生眩暈、暈厥和短暫意識(shí)喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增高[5]。醫(yī)囑備注“每日15時(shí)給予玄寧1片口服”，因此為該患者發(fā)放口服降壓藥時(shí)說(shuō)明此藥易引起跌倒及引起跌倒的原因，告知跌倒的預(yù)防方法：鞋子必須是防滑底，頭暈時(shí)不要起床，24 h家屬陪護(hù)，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，相鄰床過(guò)道間只放一雙鞋子以防止物品過(guò)多絆倒，夜間起床開(kāi)床頭燈等。

2.4 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的護(hù)理

2.4.1 監(jiān)測(cè)前護(hù)理： 監(jiān)測(cè)前和患者講解多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的原理及儀器，告知影響監(jiān)測(cè)的干擾因素，向患者發(fā)放多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)單，消除患者顧慮，從而保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢查當(dāng)天正常飲食，忌咖啡、茶等提神飲品，忌煙、酒。如患者正在服用改善睡眠的藥物，則應(yīng)提前告知監(jiān)測(cè)醫(yī)師。監(jiān)測(cè)前洗漱完畢，可換棉質(zhì)寬松睡衣或病號(hào)服，勿穿輕紡類(lèi)睡衣，因輕紡類(lèi)材質(zhì)易干擾監(jiān)測(cè)。檢查當(dāng)天必須用去屑洗發(fā)水，禁止使用護(hù)發(fā)素。摘除所有首飾，剪指甲，如涂指甲油需清理干凈。告知患者儀器接好后因?yàn)榫€較短，活動(dòng)范圍很小，無(wú)法出房間上廁所，備好痰盂放在患者認(rèn)為合適的地方。告知患者如入睡困難，可提供適合睡前閱讀的報(bào)紙，或進(jìn)行正念冥想，勿使用手機(jī)、電腦等易影響儀器的電子設(shè)備。告知患者為保證睡眠質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)監(jiān)控錄像進(jìn)行觀察，且如果患者有任何不適和需求，都可按床頭的呼叫鈴告知醫(yī)護(hù)人員，整個(gè)視頻監(jiān)測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格保護(hù)患者隱私。

2.4.2 監(jiān)測(cè)中護(hù)理： 監(jiān)測(cè)時(shí)，護(hù)士需通過(guò)監(jiān)測(cè)儀器查看患者情況，查看導(dǎo)聯(lián)是否脫落，更要注意查看患者是否有睡眠呼吸暫停綜合征。因睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠中易出現(xiàn)呼吸暫停和氧飽和度降低，嚴(yán)重時(shí)引起死亡，應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止發(fā)生意外[6]。監(jiān)測(cè)中若患者無(wú)法入睡，可適當(dāng)提供促進(jìn)睡眠的報(bào)紙，勿看手機(jī)、電腦等易影響監(jiān)測(cè)的電子設(shè)備。如患者需要幫忙可進(jìn)行協(xié)助，如倒水、關(guān)燈、拿紙巾等。

2.4.3 監(jiān)測(cè)后護(hù)理： 監(jiān)測(cè)結(jié)束后，協(xié)助患者清理頭發(fā)上的導(dǎo)電膠、膠布等，查看患者有無(wú)皮膚損傷、過(guò)敏等。詢問(wèn)患者有無(wú)不適感覺(jué)。查看完畢后該患者無(wú)不適主訴，則可以洗頭、洗澡。告知患者報(bào)告具體出來(lái)的時(shí)間，安撫患者，隨時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通，解答患者的疑問(wèn)。

2.5 睡眠障礙的護(hù)理

引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)睡眠，建立良好的睡眠習(xí)慣。睡前換上舒適透氣的睡衣，避免服用影響睡眠的食物，可服用助睡眠的食物如牛奶等，飲水不宜過(guò)多。建議患者在13：00—15：00時(shí)午休，且午休時(shí)間≤30 min。保持室內(nèi)溫度濕度適宜，空氣流通，睡前溫水泡腳。該患者早醒，睡眠時(shí)間較短，告知患者夜間可適當(dāng)晚睡。若早醒后無(wú)法入睡，可在床上躺3～5 min后再起床活動(dòng)。幫助患者建立睡眠日記，記錄每天入睡和醒來(lái)的時(shí)間，夜間有無(wú)做噩夢(mèng)，醒來(lái)后自身感覺(jué)等，比較每天的睡眠情況是否有好轉(zhuǎn)，并鼓勵(lì)患者家屬一起參與。

2.6 飲食護(hù)理

患者有高血壓病史，注意低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、雜糧，每日攝入鹽量控制在4 g。研究[7]顯示，合理飲食治療能控制或降低血壓，從而降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，促進(jìn)機(jī)體健康。

2.7 便秘護(hù)理

便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難等，而排便困難包括排便費(fèi)力等[8]?；颊哂信疟悴粫?，遵醫(yī)囑予口服乳果糖口服溶液30 mL，1次/d，之后患者自述排便不暢感有所減輕。除藥物治療便秘外，可指導(dǎo)患者通過(guò)調(diào)整飲食、生活習(xí)慣等來(lái)改善，并進(jìn)行便秘健康知識(shí)宣教，積極預(yù)防便秘。

2.8 鍛煉指導(dǎo)

老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捒商岣呱眢w各系統(tǒng)機(jī)能，增強(qiáng)抵抗力。鼓勵(lì)患者進(jìn)行科學(xué)的健身運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)注意動(dòng)作由易到難，每周保持有規(guī)律的鍛煉，每次鍛煉量視身體情況而定。

2.9 出院指導(dǎo)

患者為退休教師，受教育程度高，對(duì)健康宣教的接受程度也高。醫(yī)護(hù)人員讓患者掃描科室“積極心理干預(yù)群”“卒中居家自我管理講堂”微信號(hào)，并建議患者自行建立血壓監(jiān)測(cè)記錄本，睡眠監(jiān)測(cè)記錄本等。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、自我情緒調(diào)節(jié)等方面宣教，告知患者根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化加劇，獨(dú)居老人日益增多，老年人的各種心理問(wèn)題也日益明顯。針對(duì)此類(lèi)患者，除了減輕患者身體上的不適，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，針對(duì)患者情況采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)。在對(duì)癥治療的過(guò)程中，實(shí)施心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解患者焦慮狀態(tài)所引起的軀體不適，提高患者生活質(zhì)量。