肖云珍, 羅玉星, 蘇燕青, 蔣麗媛, 倪玲玲

(福建省婦幼保健院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科, 福建 福州， 350001)

小兒高熱驚厥是兒科臨床常見(jiàn)急癥，多因中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染引起體溫超過(guò)>38 ℃，造成腦細(xì)胞神經(jīng)元異常放電，臨床表現(xiàn)為兩眼上翻或斜視，伴有局部或全身肌肉抽搐[1]。高熱驚厥患兒的疾病控制效果和患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病防控知識(shí)與技能的掌握程度密切相關(guān)[2]。一方面，多數(shù)患兒家長(zhǎng)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)[3]；另一方面，兒科急診患兒多，流量大，停留時(shí)間短暫，且陪同人員較多，導(dǎo)致診室和候診區(qū)域擁擠嘈雜、次序混亂。眾多方面的原因造成高熱驚厥相關(guān)健康教育不能順利完成。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將現(xiàn)代信息技術(shù)融入到醫(yī)院健康教育中，對(duì)提升健康教育效果、轉(zhuǎn)變患者錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為具有重要意義。傳統(tǒng)的健康教育包括口頭語(yǔ)言教育、健康教育宣傳手冊(cè)、視頻教育等。為實(shí)現(xiàn)“無(wú)紙化”健康教育、共享健康資訊和提高健康教育效果，避免口頭、紙質(zhì)健康教育的抽象性、片面性、枯燥感，減少因健康教育耗費(fèi)大量的人力資源、時(shí)間，以及由于教育護(hù)士個(gè)體素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、溝通技巧等條件限制而影響健康教育質(zhì)量的現(xiàn)象。針對(duì)教育場(chǎng)景地點(diǎn)不固定、時(shí)間碎片化、內(nèi)容個(gè)性化、點(diǎn)播互動(dòng)性等特點(diǎn)，醫(yī)院將健康教育的內(nèi)容制成視頻、PPT上傳至家屬微信群及公眾號(hào)平臺(tái)上，方便患兒家屬隨時(shí)翻閱復(fù)習(xí)。根據(jù)文獻(xiàn)及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，本文總結(jié)出一種小兒驚厥急診健康教育模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 新型健康教育模塊構(gòu)建的工作準(zhǔn)備

1.1 人員構(gòu)成

研究組由5名成員構(gòu)成，其中主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)師(護(hù)士長(zhǎng))1名，主管護(hù)師3名。研究者中研究生學(xué)歷3名，本科學(xué)歷2名。主要完成文獻(xiàn)檢索、依托平臺(tái)的建立、維護(hù)及健康教育方法和內(nèi)容的確定。

1.2 依托平臺(tái)的建立

研究組負(fù)責(zé)人聯(lián)系醫(yī)院辦公室，在醫(yī)院公眾號(hào)上建立驚厥健康教育專(zhuān)欄。由研究組主要完成人創(chuàng)建急診驚厥患兒家屬微信群，組員共同維護(hù)管理公眾號(hào)及群的各項(xiàng)事務(wù)。

1.3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

查找相關(guān)文獻(xiàn)，小組經(jīng)過(guò)多次會(huì)議探討出新型健康教育模式的板塊內(nèi)容，包括健康教育的方法和內(nèi)容，主要分院內(nèi)和院外2個(gè)板塊。院內(nèi)采用口頭教育，顯示器滾動(dòng)播放相關(guān)知識(shí)及專(zhuān)人演示；院外主要依托微信群及醫(yī)院公眾號(hào)上的驚厥健康教育板塊進(jìn)行的文字、圖片及視頻的健康教育。院內(nèi)健康教育主要側(cè)重急救護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理及心理護(hù)理；院外健康教育涵蓋范圍廣，內(nèi)容全面，包括急救護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)、病情觀察、心理護(hù)理和注意事項(xiàng)這5個(gè)模塊。將確定的內(nèi)容編制成健康教育資料，形成初稿并經(jīng)主任、專(zhuān)家審核后定稿。

1.4 制作

由專(zhuān)人演示驚厥發(fā)作時(shí)的急救護(hù)理措施，并拍攝成視頻，以規(guī)范的語(yǔ)言配音，并配有柔和的背景音樂(lè)。此外，小組成員將相關(guān)知識(shí)制作成圖文并茂的Powerpoint。

2 新型健康教育模塊內(nèi)容的構(gòu)建

2.1 急救護(hù)理

急救護(hù)理流程：①小兒發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)定，立即實(shí)施搶救；②保持患兒呼吸道通暢，立即讓患兒平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，松解衣服，頭偏向一側(cè)，清除患兒口鼻腔中的分泌物和嘔吐物；③有條件者給予氧氣吸入；④遵醫(yī)囑給藥(包括止驚藥和退熱藥)；⑤及時(shí)就醫(yī)。

2.2 疾病相關(guān)知識(shí)

包括驚厥發(fā)生的原因、典型表現(xiàn)、預(yù)防措施及預(yù)后評(píng)估。

2.3 病情觀察

密切觀察患兒生命體征，記錄體溫變化，及早識(shí)別體溫升高的表現(xiàn)和體征，如精神不振、寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、呼吸加快等[4]。一旦出現(xiàn)易驚、易怒、煩躁不安、大汗、抖動(dòng)時(shí)警惕驚厥發(fā)作。驚厥發(fā)作后詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、程度、伴隨癥狀，還應(yīng)觀察面色、意識(shí)的變化。

2.4 心理護(hù)理

小兒驚厥起病急，患兒家長(zhǎng)往往情緒波動(dòng)較大，再加上缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)、急救未達(dá)到預(yù)期效果、擔(dān)心再次發(fā)作和預(yù)后等因素，易出現(xiàn)恐懼、猜疑、焦慮等心理問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)做到有效溝通，緩解患兒及家屬的緊張情緒。

2.5 注意事項(xiàng)

驚厥發(fā)作時(shí)，勿搖晃刺激患兒，勿按壓人中、掐虎口穴位，勿使用壓舌板等強(qiáng)行撬開(kāi)緊閉的牙冠，勿在驚厥發(fā)作狀態(tài)下喂食開(kāi)水、藥物等，勿強(qiáng)行按壓強(qiáng)直的肢體。驚厥緩解后及時(shí)就醫(yī)。

3 討論

基于紙質(zhì)材料的健康教育且受患者年齡、文化程度、理解力及接受能力影響，同時(shí)也會(huì)造成人力資源、時(shí)間、紙張等的浪費(fèi)。近年來(lái)，基于多媒體播放形式的健康教育被廣泛應(yīng)用[5-8]，其具有直觀、形象、生動(dòng)、通俗易懂的特點(diǎn)，但開(kāi)展易受時(shí)間、空間、患者活動(dòng)范圍的限制。此外，其教育內(nèi)容與質(zhì)量方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且教育效果受護(hù)士個(gè)體素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、科室人員編制工作時(shí)間、溝通技巧等條件限制，其隨意性較大[9]。21世紀(jì)以來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”正逐漸改變著人們的生活方式[10-11]。將“互聯(lián)網(wǎng)+”和傳統(tǒng)的健康教育相融合，借助互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)和其他通信平臺(tái)，將健康教育化整為零?；颊呋蚱渌鼙娙巳嚎梢詨螂S時(shí)隨地利用零碎時(shí)間接受健康教育，提高治療依從性[12-13]。

根據(jù)患者家屬所在的場(chǎng)所特點(diǎn)及心理狀態(tài)，針對(duì)性的提供有效的健康教育，使患兒家屬主動(dòng)接受健康教育的行為變得自由，閱讀內(nèi)容更加豐富[14]。本文介紹的小兒驚厥急診健康教育模式具有下述特點(diǎn)：①實(shí)現(xiàn)急診健康教育展示模式的創(chuàng)新。推行“無(wú)紙化”健康教育，減輕護(hù)士的工作量，滿(mǎn)足現(xiàn)代化閱讀方式。打破了時(shí)間、空間對(duì)教育活動(dòng)的客觀限制，實(shí)現(xiàn)健康教育“手頭化”、“普及化”；利用醫(yī)院現(xiàn)有的公眾號(hào)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)信息資源共享[15]。②實(shí)現(xiàn)健康教育內(nèi)容規(guī)范統(tǒng)一?？杀苊庖蚪逃咚刭|(zhì)的差異在健康教育中發(fā)生遺漏、不規(guī)范、不一致而造成醫(yī)療糾紛[16]。③實(shí)現(xiàn)提高工作效率和降低運(yùn)行成本的統(tǒng)一。教育模式具有可重復(fù)性，教育內(nèi)容簡(jiǎn)單、直觀，易于理解掌握；節(jié)省人力資源、時(shí)間。但該模式存在一定的局限性，當(dāng)照護(hù)者不懂使用微信平臺(tái)或移動(dòng)設(shè)備不支持的情況下，實(shí)施的效果會(huì)受到影響。