梁美燕

（廣東省珠海市第五人民醫(yī)院，廣東珠海 519055）

跌倒指突發(fā)、不自主的非故意的體位改變，倒在地上或比初始位置更低的平面上，是住院患者較為常見的意外事件[1]。心內科住院患者因為病情較重、平衡能力下降，加上年齡、藥物、營養(yǎng)、環(huán)境等因素影響，發(fā)生跌倒風險較高。項目管理是指運用專門知識、技能、工具和方法，使項目活動能夠在有限資源條件下達到或超過設定目標的過程[2]。本研究將項目管理應用于降低心內科住院患者跌倒發(fā)生率的實踐中，取得顯著成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心內科2016年發(fā)生跌倒16例，跌倒發(fā)生率0.26‰，跌倒患者年齡分布65歲及以上的老年患者15例（94%），65歲以下患者1例（6%）。使用Morse跌倒風險評估量表進行風險評估，13例（81%）跌倒患者屬于跌倒高風險人群，3例（19%）屬于中風險。

1.2 方法

1.2.1 成立跌倒項目管理小組 項目小組由1名護理部專干、1名心內科護士長及6名臨床護士組成，了解項目背景，運用PDCA方法，分析原因，設定目標，制定相關改進措施，擬定項目計劃書。

1.2.2 跌倒原因分析 組織項目小組成員對2016年心內科跌倒事件進行回顧，采用頭腦風暴法的方法對事件分別從人、機、料、法、環(huán)等方面進行剖析。16例跌倒發(fā)生原因分析中，43.75%因為健康教育不到位，針對性不強，未評價患者健康教育效果。31.25%的原因為跌倒評估不準確不全面，未能對高危因素進行綜合干預而導致患者跌倒。12.50%的原因是患者及家屬依從性問題，護士未能采取有效方法對患者及家屬進行管理。

1.2.3 制定項目管理措施 （1）提高健康教育的實效性。采用健康信念模式（KAP）+程序式健康教育模式對科內住院跌倒高風險患者進行管理。KAP是讓患者意識到跌倒的嚴重性和防跌倒的好處而產生正確信念，采取正確行為而糾正不良行為的過程[3]。在實施KAP各個階段貫穿實施程序式健康教育，包括評估教育需求、診斷教育狀況、計劃教育方案、實施教育內容，并評價教育效果。針對患者在跌倒認知的薄弱環(huán)節(jié)，采用個體和集體授課，口頭和書面教育相結合，利用圖文并茂的宣教資料和多媒體情景演示，講解跌倒危險因素、輔具的使用、預防跌倒的措施、跌倒后的處置等；評價患者防跌倒中的健康行為和不良行為并進行記錄，編制成健康教育清單，以便患者出院后繼續(xù)強化正確行為。（2）提高患者跌倒風險評估全面性和正確性。在科內開展老年患者綜合評估（CGA），評估內容包括一般情況、軀體功能評估、認知功能和心理評估及營養(yǎng)評估[4]。一般情況包括年齡、既往跌倒史、是否使用輔具、多重用藥、平時運動方式等；軀體功能評估包括Tinetti平衡和步態(tài)量表（POMA）測評、ADL測評等；認知功能和心理評估包括MMSE測評和老年抑郁量表-15測評；營養(yǎng)評估采用MNA-SF量表測評。成立以護士為主導的多學科團隊，聯合醫(yī)師、康復師、營養(yǎng)師根據CGA評估結果，全面評估分析患者跌倒風險因素，針對原因采取藥物調整、康復訓練、營養(yǎng)支持、健康教育等綜合干預措施。（3）有效管理依從性差的患者及家屬。本研究中12.50%的跌倒事件中存在患者盲目自信獨自活動、不配合護士健康宣教和注意事項等依從性問題。針對此類患者及家屬，除加強防跌倒宣教，還讓患者/家屬簽署風險告知書，提高其依從性。

1.3 觀察指標 觀察項目管理前后的跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有形效果 2017年心內科發(fā)生4例跌倒，跌倒發(fā)生率0.05‰，改善幅度80.77%，目標達成率為105%，較2016年顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），項目改善過程中制定了跌倒預防流程指引。

2.2 無形效果 項目小組在管理中的QCC手法運用、溝通協(xié)調、團隊凝聚力及榮譽感較項目實施前有了明顯提高。

3 討論

健康教育是預防跌倒的重要保障，正確全面評估跌倒高危因素是減少跌倒發(fā)生的前提，簽署風險告知書可有效提高患者及家屬依從性。通過項目管理方法有效降低了住院患者跌倒發(fā)生率，為患者提供了安全保障，提高了護理質量。