常 麗, 黃丹妮

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科, 廣東 廣州, 510405)

長期留置氣囊導(dǎo)尿管的患者因膀胱痙攣、氣囊內(nèi)液體過少、尿道括約肌和盆底肌肉松弛等原因，易引起漏尿[1-2]。為了保持會陰部清潔，避免發(fā)生漏尿相關(guān)失禁性皮炎和壓瘡，減少泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，增加患者舒適度，本研究選取長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿患者為研究對象，在向氣囊內(nèi)加注3 mL無菌注射用水的基礎(chǔ)上，采用中藥封包外敷腹部聯(lián)合呋喃西林溶液溫?zé)釠_洗膀胱[3-4]，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為2014年3月—2017年10月呼吸科收治的留置氣囊導(dǎo)尿管患者，患者尿管引流通暢，留置尿管期間發(fā)生不同程度漏尿。將40例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組20例患者中男14例，女6例；平均年齡(65.30±6.50)歲；其中慢性阻塞性肺病急性加重期11例，重癥肺炎4例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例，其他3例。對照組20例患者中男15例，女5例；平均年齡(64.6±6.8)歲；其中慢性阻塞性肺病12例，重癥肺炎3例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例，其他4例。2組患者年齡、性別、原發(fā)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者留置導(dǎo)尿時均采用一次性無菌導(dǎo)尿包(14 Fr)，氣囊導(dǎo)尿管均為硅膠管?；颊甙l(fā)生漏尿時，觀察組采用抽空氣囊中的無菌水后將尿管消毒后再插入1～2 cm，將抽出的無菌注射用水增加3 mL后注入氣囊。此外給予患者中藥封包(特大)外敷腹部30 min，同時用1∶5 000呋喃西林溶液溫?zé)?38～40 ℃)膀胱沖洗，如仍有漏尿，第2～3天繼續(xù)采用中藥封包外敷腹部聯(lián)合呋喃西林溶液溫?zé)岚螂讻_洗的方法。留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗及更換尿袋過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，保持無菌密閉尿液引流系統(tǒng)。對照組僅給予抽空氣囊中的無菌水后將尿管消毒后再插入1～2 cm，將抽出的無菌注射用水增加3 mL后注入氣囊[5]，觀察3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

由責(zé)任護(hù)士對患者漏尿情況進(jìn)行觀察和記錄，每日統(tǒng)計(jì)1次，觀察時間10:00～12:00，觀察3 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察期間，觀察組繼續(xù)發(fā)生漏尿2例(10.00%)，對照組繼續(xù)發(fā)生漏尿15例(75.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對觀察組再次漏尿的2例患者給予延長觀察時間，3 d后2例患者未再發(fā)生漏尿。對照組15例繼續(xù)漏尿患者予抽空氣囊中的無菌水后將尿管消毒后再插入1～2 cm，將抽出的無菌水增加3 mL后注入氣囊，同時給予中藥封包外敷腹部聯(lián)合1∶5 000呋喃西林溶液溫?zé)?38～40 ℃)膀胱沖洗，3 d后15例患者均未再發(fā)生漏尿。

3 討論

3.1 長期留置氣囊導(dǎo)尿管患者發(fā)生漏尿的原因

3.1.1 置管操作不當(dāng)： 操作人員置管操作技能不熟練，會使得導(dǎo)尿管插入深度過深或者過淺。當(dāng)導(dǎo)尿管插入深度較淺時，患者會出現(xiàn)脹痛的感覺，而且氣囊導(dǎo)尿管為雙腔導(dǎo)尿管，其中的1個腔直接和氣囊連接，易導(dǎo)致腹部壓力增大、尿液漏出的現(xiàn)象。當(dāng)尿管插入深度較深時，也會導(dǎo)致出現(xiàn)尿液漏出的現(xiàn)象，其原因與尿管插入較淺時不同，這是由于導(dǎo)尿管的端部位于導(dǎo)尿管流出端，從而起到引流的作用，導(dǎo)致漏尿[6]。除了操作原因外，導(dǎo)尿管選型不當(dāng)也可能增加漏尿風(fēng)險(xiǎn)[7]。如果尿管型號偏小時，尿管與尿道之間容易產(chǎn)生縫隙；如果尿管型號偏大時，就會壓迫尿道黏膜，導(dǎo)致尿道上皮細(xì)胞壞死，進(jìn)而引發(fā)炎癥，產(chǎn)生刺激性漏尿。此外，導(dǎo)尿管存在缺陷也可能導(dǎo)致漏尿。針對上述原因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身責(zé)任感，完善護(hù)理操作，在導(dǎo)尿操作之前應(yīng)為患者選擇合適的導(dǎo)尿管，一般成年男性采用12～16號導(dǎo)尿管，成年女性可采用14～18號導(dǎo)尿管，在評估患者的基礎(chǔ)上選擇合適的導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿。操作前通過向氣囊內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液、無菌注射用水或空氣的辦法檢查氣囊狀態(tài)，做到氣囊無漏水、破損、漏氣等[8-9]。置管過程中護(hù)士還要嚴(yán)密監(jiān)測留置導(dǎo)尿管情況和患者生命體征，積極預(yù)防置管相關(guān)并發(fā)癥。

3.1.2 膀胱痙攣： 排尿是一種復(fù)雜的反射活動，但經(jīng)常在高級中樞控制下進(jìn)行。正常人的排尿方式是間歇式的，且人體膀胱的容量也是有限的，一般情況可以儲存300～500 mL尿液。當(dāng)成人膀胱貯尿量達(dá)到700 mL時，逼尿肌開始出現(xiàn)節(jié)律性收縮，排尿欲也明顯增強(qiáng)。這是由于括約肌能承受的壓力范圍為35～70 mmHg，當(dāng)膀胱內(nèi)的尿量儲存達(dá)到括約肌的承受上限，就會出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)象。導(dǎo)尿管屬于外源性異物，當(dāng)導(dǎo)尿管插入膀胱時，由于異物的刺激，膀胱會出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的壓力達(dá)到200 mmHg甚至更高，超過括約肌最大承受壓力。因此，導(dǎo)尿管的端部即插入膀胱內(nèi)的部分都會留有側(cè)孔，且具有一定的長度。當(dāng)膀胱受到刺激而產(chǎn)生收縮時，會將導(dǎo)尿管端部的側(cè)孔封住，膀胱內(nèi)殘留尿液就會從導(dǎo)尿管周圍漏出。所以當(dāng)發(fā)生留置導(dǎo)尿管周圍尿液外滲時，患者會出現(xiàn)排尿感和下墜感。尤其是現(xiàn)在大部分醫(yī)院都使用氣囊尿管，氣囊充液后，留置在膀胱內(nèi)的部分更多，其頂端的側(cè)孔指向后上，只有當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液平面超過側(cè)孔時, 尿液才會流出，但由于膀胱內(nèi)總存留有少部分尿液，這部分殘余尿液在膀胱發(fā)生痙攣時就會從留置導(dǎo)尿管周圍被擠出[10-11]。年老體弱患者，器官功能處于衰退狀態(tài)，由于尿道松弛，留置導(dǎo)尿管后也容易發(fā)生漏尿現(xiàn)象。

3.1.3 尿道口松弛： 尿道口松弛導(dǎo)致的漏尿現(xiàn)象與患者年齡密切相關(guān)，這是由于隨著年齡的增長，患者泌尿系統(tǒng)的生理功能逐漸衰退而導(dǎo)致的。大多數(shù)老年患者盆底肌肉松弛，尿道口括約肌松弛，尤其以老年女性患者明顯[12]。女性尿道長約3～5 cm，直徑約0.60 cm，如果導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密，會增加漏尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，老年女性、長期臥床、昏迷或因各種原因引起盆底肌松弛的患者，尤其是老年女性，盆底肌松弛會使尿管跟膀胱頸口之間嵌合不好，導(dǎo)致漏尿[13]。

3.2 漏尿后的處理措施

由于留置導(dǎo)尿是一種侵入性操作，置管或拔管過程中很可能會損傷尿道黏膜，影響患者正常排尿過程。若護(hù)理不及時，會引發(fā)尿道損傷、尿路感染等并發(fā)癥，不僅降低患者舒適度，也會增加護(hù)士工作量。通過分析漏尿原因，本科室采取增加氣囊內(nèi)注入無菌注射用水量聯(lián)合中藥封包外敷腹部及1∶5 000呋喃西林溶液溫?zé)岚螂讻_洗的方法，有效防止繼續(xù)漏尿的發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組再次漏尿患者比例低于對照組(P<0.05)。出現(xiàn)漏尿后將尿管消毒后再插入1～2 cm，并增加無菌注射用水量后注入氣囊，可糾正因操作不當(dāng)、尿道內(nèi)口及盆底肌松弛導(dǎo)致的漏尿；中藥封包外敷腹部聯(lián)合1∶5 000呋喃西林溶液溫?zé)岚螂讻_洗的方法，可使膀胱逼尿肌緊張度降低，從而起到緩解膀胱痙攣的作用，減少膀胱痙攣導(dǎo)致的漏尿。此外，在留置尿管前，護(hù)理人員要向患者及其家屬做好解釋工作，取得患者配合，提高患者及其家屬主動參與留置尿管管理的意識；根據(jù)患者情況選擇合適型號的導(dǎo)尿管，置管操作中動作輕柔，避免損傷尿道；留置后妥善固定，避免牽拉留置導(dǎo)尿管，防止加重尿道黏膜機(jī)械性損傷和意外脫管，降低漏尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿患者，抽空氣囊中的無菌注射用水后將尿管消毒后再插入1～2 cm，將抽出的無菌水增加3 mL后注入氣囊，同時給予中藥封包外敷腹部聯(lián)合呋喃西林溶液溫?zé)岚螂讻_洗，能有效預(yù)防留置尿管漏尿再次發(fā)生。同時護(hù)理人員應(yīng)為患者選擇合適的導(dǎo)尿管，熟練掌握導(dǎo)尿操作技巧，保持尿管通暢。

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