朱善貴等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.95

摘要 目的：探討家庭醫(yī)生簽約服務對于居民社區(qū)首診率的影響。方法：對本院門診高血壓、糖尿病等慢性病簽約和未簽約各90例患者進行問卷調(diào)查，分析家庭醫(yī)生簽約服務對于居民社區(qū)首診率的影響。結果：推行家庭醫(yī)生簽約服務之前，居民社區(qū)首診率的變化較?。煌菩屑彝メt(yī)生簽約服務之后，居民社區(qū)首診率有所提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：家庭醫(yī)生簽約服務可以提高居民社區(qū)首診率，對社區(qū)首診的實施具有一定的推動作用。

關鍵詞 家庭醫(yī)生簽約服務；居民社區(qū)首診率；影響

社區(qū)首診的實施主要是為了緩解居民看病難、花費貴、患者首診不到社區(qū)的現(xiàn)象。為了推動社區(qū)首診這一措施，各個地區(qū)采取了一定的措施，推出了家庭醫(yī)生首診制，為社區(qū)中的居民制定了專門針對慢性病的健康管理模式，為社區(qū)首診的實施奠定了扎實的基礎，以此保障社區(qū)居民的身心健康。家庭醫(yī)生簽約服務的實行，會對居民社區(qū)首診率造成一定的影響。本文就家庭醫(yī)生簽約服務對于居民社區(qū)首診率的影響進行了分析。

資料與方法

2016年3-9月收治高血壓、糖尿病等慢性病簽約居民即研究組和未簽約居民即對照組各90例進行問卷調(diào)查，以調(diào)查2016年3-6月（家庭醫(yī)生簽約前）和2016年7-9月（家庭醫(yī)生簽約后）兩組居民在簽約前、后社區(qū)首診情況。對照組男50例，女40例；年齡44～80歲，平均61.6歲；低收入44例，高收入46例；小學及以下文化58例，初中及以上文化32例。研究組男54例，女36例；年齡46～82歲，平均62.4歲；低收入42例，高收入48例；小學及以下文化54例，初中及以上文化36例。兩組患者性別、年齡、文化水平及經(jīng)濟收入差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：主要通過調(diào)查問卷的形式了解患者到社區(qū)首診的情況并進行調(diào)查分析。對照組居民僅接受一般的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，而簽約的研究組居民不僅接受社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，還享受來自家庭醫(yī)生為其設置的個性化、動態(tài)的健康管理方案。

統(tǒng)計學方法：主要運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與錄入，兩個研究小組之間率的比較運用X²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

對照組與研究組在家庭醫(yī)生簽約服務推行之前，社區(qū)首診率的差異無統(tǒng)計學意義，即P>0.05；而在家庭醫(yī)生簽約服務推行之后，兩個小組社區(qū)首診率之間的差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05，見表1。

討論

家庭醫(yī)生簽約服務為社區(qū)首診制度的落實奠定了基礎。當前，部分省、市社區(qū)將首診制度視為進行醫(yī)療報銷的基礎條件，甚至一些地區(qū)要求患者到上級醫(yī)院治療時務必要提供社區(qū)醫(yī)院所出具的轉診證明。我院實施的家庭醫(yī)生簽約服務，目前重點簽約發(fā)病率高的高血壓、糖尿病等慢性病患者，每位家庭醫(yī)生能夠為所簽約的患者制定個性化、動態(tài)的健康管理，吸引了更多的居民前來就診，使社區(qū)首診得到更好的落實，也證明家庭醫(yī)生簽約服務為社區(qū)首診制度的落實奠定了基礎。

社區(qū)居民首診率是家庭醫(yī)生簽約服務評價的主要標準。目前我院開展高血壓、糖尿病預約門診新模式，即專科醫(yī)師（三甲醫(yī)院專家）、全科醫(yī)師和醫(yī)生助理的“三醫(yī)”共管模式，使簽約的患者得到連續(xù)性、規(guī)范化診治；特別進行了健康的生活方式指導，吸引了更多的患者就診。家庭醫(yī)生簽約服務作為社區(qū)醫(yī)療、服務水平等綜合評價的主要因素，居民更能對家庭醫(yī)生的業(yè)務水平和滿意度，體現(xiàn)了居民首診率在評價中的意義。

家庭醫(yī)生簽約服務是提高居民首診率的前提。在落實家庭醫(yī)生簽約服務制后，我院每位家庭醫(yī)生每周固定1天為預約門診日，同時每個家庭醫(yī)生配備1～2名醫(yī)生助理。社區(qū)中的居民在簽訂家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議之后，可以享受家庭醫(yī)生為其制定的個性化醫(yī)療、健康的生活方式服務，簽約居民到社區(qū)首診率明顯比非簽約居民高，提高了居民社區(qū)首診率。

在社區(qū)實施家庭醫(yī)生簽約服務雖然可以提高居民社區(qū)首診率，但目前由于部分社區(qū)家庭醫(yī)生業(yè)務水平較低、知識更新慢和醫(yī)療設備不足，患者社區(qū)首診還比較低，故希望通過多種形式提高家庭醫(yī)生醫(yī)療服務水平，讓患者放心到社區(qū)就診，真正讓小病留在社區(qū)。endprint