楊方良等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.42

摘要 目的：探討全胸腔鏡微創(chuàng)治療和開胸肺葉切除治療在早期肺癌患者近遠(yuǎn)期療效的比較。方法：收治早期肺癌患者50例，隨機(jī)平分為開胸組和胸腔鏡組。開胸組前者行開胸肺葉切除治療，胸腔鏡組行全胸腔鏡微創(chuàng)治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：胸腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間均低于開胸組（P<0.05）。胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，顯著低于開胸組的52.0%（P<0.05）。結(jié)論：在早期肺癌患者治療中，全胸腔鏡微創(chuàng)治療的創(chuàng)傷性較小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠。

關(guān)鍵詞 早期肺癌；全胸腔鏡微創(chuàng)治療；開胸肺葉切除治療

肺癌屬于肺部常見惡性腫瘤，其治療方法以手術(shù)切除最為有效。開胸肺葉切除手術(shù)能夠徹底地切除腫塊，效果理想，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥。因此，如何提高手術(shù)治療效果成為當(dāng)前手術(shù)治療的難點(diǎn)、突破點(diǎn)。近年來，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不斷應(yīng)用，是提高手術(shù)治療效果的潛在的理想方案。本文將探討全胸腔鏡微創(chuàng)治療、開胸肺葉切除治療在早期肺癌患者中的應(yīng)用對(duì)比，結(jié)果如下。

資料與方法

2014年7月-2016年7月收治早期肺癌患者50例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為開胸組（n=25）和胸腔鏡組（n=25）。開胸組：男16例，女9例，年齡36～77歲，平均（56.5±4.9）歲；腫塊直徑0.9～4.8 cm，平均（2.4±0.81cm；腫瘤位置：右肺上葉7例，右肺下葉3例，左肺上葉4例，左肺下葉11例。胸腔鏡組：男17例，女8例，年齡38～75歲，平均（56.0±4.6）歲；腫塊直徑0.9～4.4 cm，平均（23.±0.7）cm；腫瘤位置：右肺上葉7例，右肺下葉4例，左肺上葉4例，左肺下葉10例。對(duì)比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確認(rèn)；②意識(shí)正常；③未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺部手術(shù)史者；②手術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果顯示縱隔淋巴結(jié)陽性；③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；④曾實(shí)施藥物化療者；⑤臨床資料丟失者。

方法：50例患者均采取雙腔氣管插管全麻處理，健側(cè)臥位，實(shí)行單肺通氣。胸腔鏡組所有操作均于全胸腔鏡下進(jìn)行，采用全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療。25例患者采用3孔法切口，在第4、5肋間腋前線確定手術(shù)操作口，切口長(zhǎng)度3.5～4.5 cm。在不置入開胸器下小心地?fù)伍_患者的肋骨；手術(shù)輔助操作口選擇在第7、8肋間肩胛骨下角線，其切口長(zhǎng)度約1.5 cm。開胸組采用開胸肺葉切除術(shù)治療。在后外側(cè)行15 cm左右的切口，切斷部分背闊肌前緣、前鋸肌前緣，在第4、5肋間小心地進(jìn)入患者胸部，以開胸器撐開患者肋骨間隙，根據(jù)手術(shù)的實(shí)際需要切除或不切除肋骨，并于直視下將肺葉切除。結(jié)束手術(shù)后，對(duì)50例患者實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)。

觀察指標(biāo)：①兩組手術(shù)效果比較：清掃淋巴結(jié)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間。其中VAS疼痛評(píng)分采取0～10分評(píng)分制，0～3分屬于輕度疼痛，能夠忍受，不影響休息；4～6分屬于中度疼痛，會(huì)影響睡眠；7～10分屬于重度疼痛，疼痛難忍，影響睡眠、食欲。②術(shù)后并發(fā)癥情況。③術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)患者3年生存率（OS）、無瘤生存（FS）、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存（DMFS）、無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存（LRFS）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料X²檢驗(yàn)。P<0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)效果的比較：胸腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間均低于開胸組（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較：胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，顯著低于開胸組的52.0%（P<0.05），見表2。

兩組遠(yuǎn)期生存狀況的對(duì)比：胸腔鏡組的3年OS例數(shù)、FS例數(shù)、DMFS例數(shù)、LRFS例數(shù)以及復(fù)發(fā)例數(shù)與開胸組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

隨著居民生活方式、生活習(xí)慣的改變，以及環(huán)境污染、工業(yè)污染等問題的持續(xù)發(fā)生，我國肺癌發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢(shì)，且因?yàn)榉谓M織血液供應(yīng)系統(tǒng)豐富，在這樣的環(huán)境下癌細(xì)胞會(huì)很容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，進(jìn)而引發(fā)巨大危害。手術(shù)治療則是本病有效的治療方案。

本文的研究結(jié)果顯示，胸腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間顯著地低于開胸組（P<0.05）。這是因?yàn)殚_胸組對(duì)患者的創(chuàng)傷更大，術(shù)后疼痛明顯，影響術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。而胸腔鏡組手術(shù)切口美觀，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛感方面具有優(yōu)勢(shì)，有助于術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后住院時(shí)間偏少。胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥率僅20.0%，顯著低于開胸組的52.0%（P<0.05），兩者術(shù)后并發(fā)癥率存在差異。主要是由于開胸手術(shù)是對(duì)患者行胸部后外側(cè)切開，此過程要切斷前鋸肌、背闊肌以及一部分肋骨，進(jìn)而使呼吸功能受到很大程度的影響。由于開胸手術(shù)創(chuàng)傷性更大，術(shù)后疼痛感更強(qiáng)，這使患者的咳嗽排痰的能力受限，使痰液不能正常排出，繼而引發(fā)肺炎、肺不張等并發(fā)癥。開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者體內(nèi)炎癥相關(guān)因子水平升高，繼而引發(fā)廣泛性炎癥、多器官損傷、感染性休克等其他并發(fā)癥。而胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，對(duì)患者的周圍器官、免疫功能等影響小，有助于身體機(jī)能盡快恢復(fù)，增強(qiáng)自身免疫能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組遠(yuǎn)期療效相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)與全胸腔鏡微創(chuàng)治療均具有良好的根治效果，效果相似。

綜上所述，在早期肺癌患者治療中，全胸腔鏡微創(chuàng)治療的創(chuàng)傷性較小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠。endprint