王健

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.33

摘要 目的：探討慢性心力衰竭（CHF）的病因，為臨床治療提供依據(jù)。方法：收治CHF患者410例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：CHF患者的病因依次為冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、老年性瓣膜病、原發(fā)性心肌病。結(jié)論：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、建立良好的工作和生活環(huán)境，積極防治冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥和肺心病，是降低CHF發(fā)生率的重要措施。

關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭；病因；分析

CHF是心血管疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終造成患者死亡，5年存活率和腫瘤基本一致。CHF是心臟泵血功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，即心肌的舒縮功能不全。CHF的病因多種多樣，各種類型的心臟、大血管疾病最終都會(huì)發(fā)生CHF。CHF的發(fā)病率不斷增高，已經(jīng)成為人類面臨的主要公共衛(wèi)生問題，近年來CHF的發(fā)病原因也發(fā)生許多變化。2008年1月-2016年1月收治CHF患者410例，對(duì)其病因進(jìn)行分析總結(jié)，以期為CHF的防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2016年1月收治CHF患者410例，男212例，女198例，年齡43～92歲，平均70.4歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：410例CHF患者診斷明確，所有患者均符合《2007中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有基礎(chǔ)心臟疾病；有慢性心衰癥狀，按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，出院時(shí)心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；至少具有1項(xiàng)心血管異常的指標(biāo)，包括病因?qū)W、心臟形態(tài)學(xué)及心臟功能性指標(biāo)、BNP、X線胸片、心臟超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影等。

結(jié)果

由于CHF可以由多種病因引起，統(tǒng)計(jì)時(shí)以第一診斷為準(zhǔn)。410例CHF患者的病因統(tǒng)計(jì)，見表1。

討論

據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，成年人群（>25歲）CHF患病率1.5%～2%，患者約有480萬；每年有40～70萬新增患者；每年約有25萬人直接或間接死于CHF；每年用于檢查和治療CHF的醫(yī)療費(fèi)用是惡性腫瘤的2倍。有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)顯示，我國(guó)CHF患病率0.9%，年齡越大增長(zhǎng)越快，到55歲時(shí)CHF的患病率增至1.3%。擺在我們面前的首要任務(wù)就是如何減少CHF的發(fā)病率。我國(guó)和西方國(guó)家CHF發(fā)病原因有很大不同，主要是導(dǎo)致CHF的基礎(chǔ)心臟病的構(gòu)成比不同，西方國(guó)家是高血壓和冠心病為主，我國(guó)過去是心瓣膜病為主。值得注意的是，近年來我國(guó)心瓣膜病所占比例已下降至第3位，而冠心病、高血壓和擴(kuò)張性心肌病的比例逐年上升。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)CHF病因構(gòu)成中冠心病從36.8%增至45.6%，高血壓從8.0%升至12.9%，風(fēng)心病由34.4%減至18.6%。

本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，CHF的主要病因依次為冠心病、高血壓性心臟病。CHF病因發(fā)生變化的原因，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高、人口逐漸趨于老齡化、生活和環(huán)境發(fā)生巨大變異、生活方式和節(jié)奏的加快、飲食不合理和運(yùn)動(dòng)減少等。我國(guó)CHF基礎(chǔ)病因的構(gòu)成，已和西方發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀跸嗤?，基本上是以冠心病和高血壓性心臟病為主要病因。

人民生活水平提高，導(dǎo)致了對(duì)風(fēng)濕熱和先天性心臟病的重視和治療的加強(qiáng)。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，二尖瓣球囊成形術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)和先天性心臟病的介入治療在臨床廣泛應(yīng)用，在幼年就對(duì)先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)治療，風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率逐年下降，因此先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病引起的CHF大幅下降。和西方國(guó)家一樣，因高血壓、冠心病和退行性瓣膜病引發(fā)的CHF出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，CHF的流行病學(xué)構(gòu)成發(fā)生巨大變化。本組CHF病因排在前3位的是心冠心病、高血壓性心臟病和肺源性心臟病，3種疾病占總數(shù)92.68%。2004年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況》顯示我國(guó)成年人高血壓已達(dá)1.6億，血脂升高有1.6億人，糖尿病患者2 000萬左右，體重超重有2.0億人；2007年衛(wèi)生部發(fā)布的《2007年中國(guó)控制吸煙報(bào)告》顯示我國(guó)吸煙人數(shù)已達(dá)到3.5億。以上數(shù)據(jù)顯示這樣多的高危群體，都可能發(fā)生心血管疾病，是CHF的流行病學(xué)基礎(chǔ)。擺在醫(yī)務(wù)人員面前的艱巨任務(wù)就是控制這些高危因素，對(duì)這些群體進(jìn)行健康教育，徹底改變不良的生活習(xí)慣，指導(dǎo)他們戒煙限酒、提倡健康飲食、適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，把血壓、血脂和血糖控制到正常水平，積極防治高血壓病、冠心病和糖尿病，徹底改善工作和生活環(huán)境，減少大氣污染，減少肺心病的發(fā)病率，做到預(yù)防為主，就可以大幅度降低CHF的發(fā)病率。而退行性瓣膜病、原發(fā)性心肌病、甲亢性心臟病、心律失常、慢性腎功能衰竭等疾病，屬于發(fā)病原因不明，無法預(yù)防，也就無法按上述方法進(jìn)行干預(yù)。總之，要降低CHF的發(fā)病率，就要預(yù)防為主，對(duì)高血壓、冠心病和肺心病及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。

有文獻(xiàn)報(bào)告CHF各種病因中，風(fēng)濕性心臟病排在第3位，原發(fā)性心肌病排在第4位，肺心病排在第5位。本組肺心病排在第3位。CHF流行病學(xué)分布和地區(qū)有很大關(guān)系，在我國(guó)西部偏遠(yuǎn)地區(qū)，生活條件較差，而大氣污染輕，風(fēng)心病仍然比較高發(fā)，但肺心病的發(fā)病率較低。本組患者雖在北京郊區(qū)，但生活水平仍比較高，大氣污染嚴(yán)重，吸煙人數(shù)眾多，風(fēng)心病發(fā)病率較低，而冠心病、高血壓和肺心病相對(duì)較高。endprint