李瑛等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.13

摘要 目的：探討A型肉毒素治療咬肌肥大的效果。方法：收治良性咬肌肥大患者69例，均采用A型肉毒素治療，觀察治療效果。結(jié)果：非常滿意率91.30%，基本滿意率7.25%。結(jié)論：A型肉毒素治療咬肌肥大的效果顯著。

關(guān)鍵詞 A型肉毒素；良性咬肌肥大；療效

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始注重外貌，良性咬肌肥大會(huì)對(duì)患者的臉型造成影響，對(duì)良性咬肌肥大進(jìn)行治療不僅會(huì)提升患者外貌審美，還對(duì)提高患者自信心等心理健康水平有積極意義。局部注射A型肉毒素具有方法簡(jiǎn)單、痛苦小、不良反應(yīng)輕微等特點(diǎn)，是一種較為安全可靠的保守治療方式。本文選取了我院收治良性咬肌肥大患者69例，對(duì)A型肉毒素治療良性咬肌肥大的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月1日-2016年7月31日收治良性咬肌肥大患者69例（138側(cè)咬?。谢颊呔鶠橄骂M區(qū)肥大，其中男13例，女56例，年齡22～45歲，平均（25.7±3.2）歲。所有患者均排除磨牙、咬肌疼痛、彈響、顳頜關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

藥物配置：選取注射用A型肉毒桿菌毒素，100U/支。將處于低溫儲(chǔ)存的A型肉毒素自低溫冰箱中取出，以0.9%氯化鈉注射液將其稀釋至5.0 U/0.1 mL，稀釋后的藥物如不能及時(shí)使用則放置在2～8℃的冰箱儲(chǔ)藏，并在4 h內(nèi)用完。為防止藥物中氣泡影響治療效果，應(yīng)當(dāng)將稀釋的藥物輕輕震蕩直至完全溶解。

治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前需要同患者進(jìn)行充分的溝通，并令患者簽署知情同意書。進(jìn)行潔面，還要為患者進(jìn)行拍照存檔。進(jìn)入手術(shù)室后令患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，略抬高頭部，并使患者戴上一次性無菌手術(shù)帽，處理好周圍發(fā)絲及耳環(huán)等飾物。嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，使用75%酒精對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行三次擦拭，等待酒精揮發(fā)。②注射方法：抽吸采用1 mL注射器，注射使用4.5號(hào)針頭，在患者的兩側(cè)咬肌以兩點(diǎn)注射，在首針進(jìn)針前叮囑患者咬緊牙關(guān)，選取在咬肌收縮時(shí)隆起最為突出的位置，根據(jù)咬肌的厚度緩慢均勻地注射0.5～0.7 mL至肌肉中層。在注射第一點(diǎn)間隔1cm左右的斜上方進(jìn)行第二點(diǎn)注射，注射量為0.3～0.5 mL。注射劑量需要根據(jù)患者咬肌的具體情況進(jìn)行調(diào)整。注射后使用無菌棉簽對(duì)患者進(jìn)行壓迫止血。③術(shù)后護(hù)理：叮囑患者在手術(shù)后4 h內(nèi)切勿將頭部前傾或是頻繁改變頭的位置，最好取坐姿或站姿，注射后的6h內(nèi)切勿洗臉、化妝或是用手觸摸注射部位，注射24 h內(nèi)切勿按摩注射位置，洗臉時(shí)不要使用熱水，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。注射1周內(nèi)注意飲食，應(yīng)選取綿軟食物，盡量少咀嚼，進(jìn)行忌口，忌熬夜。注射1個(gè)月內(nèi)不要頻繁用手觸摸咬肌或是按摩、熱敷冷敷等。并叮囑患者術(shù)后1周、2周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，對(duì)患者臉型變化進(jìn)行拍照記錄。

療效判定：以患者術(shù)前和術(shù)后2～3個(gè)月所拍攝的面部正位照片為依據(jù)，進(jìn)行面型測(cè)量。采取下頜角點(diǎn)、面中線和下面部形態(tài)寬度計(jì)算下面部不對(duì)稱度[下面部不對(duì)稱度=（較大值一較小值）/較大值×100%]。下面部雙側(cè)輕微差異不對(duì)稱度在9.0%以上的無明顯變化，下面部雙側(cè)輕微差異不對(duì)稱度在6.0%～8.9%間為有所緩和，下面部雙側(cè)輕微差異不對(duì)稱度在<6%為治療有效。

結(jié)果

治療效果：經(jīng)治療并通過對(duì)患者下面部雙側(cè)輕微差異不對(duì)稱度進(jìn)行計(jì)算，所選取的69例患者中，有65例患者下面部雙側(cè)輕微差異不對(duì)稱度<6.0%，療效判定為治療有效，有效率94.20%；4例患者下面部雙側(cè)輕微不對(duì)稱度在6.O%～8.9%，療效判定為有所緩和，緩和率5.8%。

患者滿意度：經(jīng)治療所選取69例患者中63例患者對(duì)治療效果非常滿意，非常滿意率91.30%；5例患者基本滿意，基本滿意率7.25%；1例患者不滿意。手術(shù)總滿意率98.55%。

討論

在美容外科中面部對(duì)稱是一項(xiàng)十分重要的效果評(píng)價(jià)內(nèi)容。造成患者良性咬肌肥大的原因有多種，與不同的咀嚼習(xí)慣或是不正常的咬合關(guān)系都有緊密聯(lián)系，但大部分良性咬肌肥大患者都患有不同程度的雙側(cè)咬肌肥大。

肉毒桿菌毒素根據(jù)抗原性不同分為A、B、C、D、E、F、G 7種亞型，目前A型肉毒素是在臨床中廣為應(yīng)用的亞型。它能通過對(duì)膽堿能神經(jīng)末梢的結(jié)合位點(diǎn)作用，進(jìn)入神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿的釋放，并對(duì)神經(jīng)肌肉傳遞起到阻斷作用。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明A型肉毒素咬肌注射能夠令咬肌體積縮小一半，臨床中應(yīng)用A型肉毒素在特定部位注射，可使該部位肌肉麻痹，一定程度地使該部位肌肉萎縮，改變面部形態(tài)。

齊向東等報(bào)道，應(yīng)用A型肉毒素治療良性咬肌肥大療效較好，對(duì)患者術(shù)后1、6個(gè)月隨訪調(diào)查，瘦臉的療效維持良好，自然表情時(shí)頦頸線平均提升1.7 mm，且6個(gè)月時(shí)仍能保持較好弧度。據(jù)高秋妮等報(bào)道，所選取的15例患者在初次注射A型肉毒素后，面部形態(tài)有所改善，改善程度隨時(shí)間推移而明顯，注射12周后，面部輪廓改變趨于平穩(wěn)，并可維持24周，且沒有并發(fā)癥發(fā)生。而據(jù)魏寧報(bào)道，以A型肉毒素治療良性咬肌肥大時(shí)藥物使用的劑量十分重要，雖然大劑量能夠使手術(shù)效果更為明顯，但也會(huì)提高并發(fā)癥的發(fā)生率，因而須將劑量控制在合理范圍。

本組研究選用A型肉毒素治療，采用2點(diǎn)注射方法，并根據(jù)患者咬肌肥大程度調(diào)整劑量，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1周、2周、3周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)診，根據(jù)下面部雙側(cè)輕微差異不對(duì)稱度來判定療效，總有效率100%，患者總滿意率98.55%，且無并發(fā)癥發(fā)生，顯示以A型肉毒素治療良性咬肌肥大能夠獲得較好的療效，且安全性高，值得臨床推廣。endprint