王維樟　汪利華　黃政

[摘要]目的分析慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）患者的血清降鈣素原（PCT）水平與APACHEⅡ評分的臨床關(guān)系。方法任選90例急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者開展研究，根據(jù)我院對90例患者進(jìn)行APACHEⅡ評分的結(jié)果，按照分?jǐn)?shù)高低方式分為低危組（30例）、中危組（30例）和高危組（30例），此外，根據(jù)血清降素原檢查的結(jié)果，將病患分為非細(xì)菌感染組（20例）和細(xì)菌感染組（70例），分析低、中、高危三組患者PCT水平的高低差異性，分析三組患者PCT水平與APACHEⅡ評分高低的關(guān)系，并分析PCT水平對評價病患是否為細(xì)菌感染病患的指導(dǎo)作用。結(jié)果低、中、高危三組病患PCT水平呈現(xiàn)遞增關(guān)系[（0.2±0.1）ng/mL<（0.4±0.2）ng/mL<（0.6±0.3）ng/mL]，AECOPD病患PCT水平與APACHEⅡ評分具有正相關(guān)關(guān)系；PCT水平對鑒定細(xì)菌感染病患和非細(xì)菌感染病患具有指導(dǎo)作用，可以為臨床使用抗生素提供參考。結(jié)論AECOPD患者PCT水平與APACHEⅡ評分在臨床上具有正相關(guān)關(guān)系，可以將PCT水平和APACHEⅡ評分作為評價AECOPD病患病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞]AECOPD病患；PCT；APACHEⅡ評分

[中圖分類號]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2017）17-195-04

慢性阻塞性肺疾?。╝cute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）以完全不可逆氣流為主要特征，急性加重期慢阻肺患者在臨床上常表現(xiàn)為呼吸衰竭、咳嗽等癥狀，若不及時救治，可威脅患者生命健康。當(dāng)前隨著研究的深入，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)逐步掌握慢阻肺的發(fā)病因素，研究認(rèn)為，引起慢阻肺的因素包括環(huán)境、感染、吸煙、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，這些因素的統(tǒng)一致病機(jī)制皆為破壞人體氣道上皮組織，導(dǎo)致人體氣道免疫力和凈化功能下降，最終引起慢阻肺。在上述提及的致病因素中，有研究認(rèn)為感染是引起慢阻肺的主要原因，因呼吸道感染導(dǎo)致慢阻肺的患者多達(dá)80%，而在這80%因呼吸道感染引起慢阻肺的患者中，大約50%的患者為細(xì)菌感染。當(dāng)前臨床上在治療慢阻肺病患中多采用抗生素，但抗生素的濫用使患者產(chǎn)生耐藥性，更加重疾病，因此，選用某個炎性指標(biāo)作為指導(dǎo)慢阻肺病患服用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)就尤其重要。血清降鈣素原（PCT）作為重要的生物學(xué)指標(biāo)，研究認(rèn)為它可以作為判斷細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的指標(biāo)。臨床上在治療AECOPD患者中，通過時時監(jiān)測病患的PCT水平變化情況，不僅有利于指導(dǎo)抗生素使用，更可以區(qū)分患者是否為細(xì)菌感染引起疾病。但當(dāng)前醫(yī)學(xué)界還沒有統(tǒng)一的PCT水平標(biāo)準(zhǔn)作為界定細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染患者的定值，結(jié)合已有研究成果，醫(yī)學(xué)界目前普遍認(rèn)為0.1ng/mL PCT水平是界定感染和非感染的標(biāo)準(zhǔn)。此外，國際上還普遍使用APACHEⅡ評分系統(tǒng)來判斷AECOPD病患病情嚴(yán)重程度。基于以上，本研究主要觀察AECOPD病患PCT水平與APACHEⅡ評分的臨床關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院治療的90例AECOPD患者（急性加重期慢阻肺病患）作為觀察對象，最早在我院治療時間為2015年6月，最晚在我院治療時間為2016年12月，患者年齡跨度為45-70歲，平均（58.3±0.3）歲，男女性患者各占56例和34例。根據(jù)我院對90例患者進(jìn)行APACHEⅡ評分的結(jié)果，按照分?jǐn)?shù)高低方式將患者分為低危組（30例）、中危組（30例）和高危組（30例）。低危組患者均齡（58.1±0.5）歲，男女性患者各占18例和12例；中危組患者均齡（58.9±0.7）歲，男女性患者各占20例和10例；高危組患者均齡和男女性患者例數(shù)分別為（59.1±0.4）歲，18例和12例。經(jīng)對三組患者的年齡和性別組成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

另外，根據(jù)90例患者血清降素原檢查結(jié)果，將90例患者分為非細(xì)菌感染組（20例）和細(xì)菌感染組（70例），非細(xì)菌感染組患者均齡和男女性例數(shù)分別為（58.1±0.5）歲，29例和11例；細(xì)菌感染組患者均齡（58.2±0.1）歲，男女性患者各占27例和13例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

90例患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者臨床癥狀為氣喘、呼吸困難等；（2）肺功能檢查符合慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)；（3）本次研究已獲我院倫理會通過，且獲患者及其家屬知情簽署同意書，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

90例患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）本身帶有其他腎臟心腦血管及血液神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；（2）采用免疫抑制劑治療患者；（3）本身除了慢阻肺，更帶有哮喘患者；（4）肺囊已經(jīng)纖維化患者；（5）除了慢阻肺，更患有肺炎患者。

1.4研究方法

收集90例患者的臨床基本資料。患者入院后第3天首次檢測患者的PCT水平、檢驗(yàn)肺功能情況、檢驗(yàn)血常規(guī)、檢驗(yàn)CRP（C反應(yīng)蛋白）、分析患者血?dú)?。同時，采用國際上認(rèn)可的APACHEⅡ評分系統(tǒng)即急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)對90例患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。

PCT檢測方法為：采集患者靜脈血液樣本，為免混淆標(biāo)記患者姓名，將血液樣本離心，血清分離后冰存待檢測。主要采用免疫發(fā)光法檢測。

患者入院第5天，第14天時繼續(xù)行上述第2次、第3次檢驗(yàn)，研究時限為28d，28d結(jié)束后比較低、中、高危三組組患者PCT水平高低差異，并分析三組患者PCT水平和APACHEⅡ評分的臨床關(guān)系。

1.5觀察指標(biāo)

（1）以患者的抗生素使用情況作為觀察指標(biāo)，統(tǒng)計低、中、高位組患者這個觀察指標(biāo)的差異情況。（2）以患者的APACHEⅡ評分結(jié)果和PCT水平作為觀察指標(biāo)，分析患者的APACHEⅡ評分高低和PCT水平高低的臨床關(guān)系，并評價PCT水平對非細(xì)菌感染患者和細(xì)菌感染患者的指導(dǎo)作用。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0版軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組抗生素使用情況差異性分析

低危組、中危組和高危組患者住院期間抗生素的總使用量分別為（6052.5±10.3）、（6050.1±11.4）、（6050.1±11.4）mg，經(jīng)統(tǒng)計分析，在抗生素使用上，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2三組APACHEⅡ評分高低和PCT水平高低臨床關(guān)系分析

經(jīng)統(tǒng)計分析，在APACHEⅡ評分和PCT水平上比較，低、中、高位組患者呈現(xiàn)遞增關(guān)系，APACHEⅡ評分和PCT水平具有正相關(guān)關(guān)系。見表1。

2.3PCT水平和非細(xì)菌感染患者和細(xì)菌感染患者臨床關(guān)系分析

經(jīng)統(tǒng)計分析，細(xì)菌感染組患者PCT水平高于非細(xì)菌感染組患者，以0.1ng/mL PCT水平作為界定感染和非感染的標(biāo)準(zhǔn)，PCT水平對細(xì)菌感染病患具有指導(dǎo)作用。見表2。

3討論

AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）已經(jīng)成為威脅人類生命健康的原因之一，由于該疾病具有多發(fā)性和難治性，因此患者無法一次性治愈，往往需要反復(fù)入院治療，在入院治療期間，由于該疾病變化復(fù)雜，因此患者留院治療時間較長，花銷的費(fèi)用也較高。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究認(rèn)為，超過80%的AECOPD患者為細(xì)菌感染所致，而多數(shù)AECOPD患者在住院時由于抗感染需要，往往大劑量的使用抗生素，但抗生素的濫用不僅使患者病情加重，更使患者產(chǎn)生耐藥性，感染細(xì)菌增加。因此，尋找某個炎性指標(biāo)作為指導(dǎo)AECOPD患者使用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)就非常重要。PCT是一種蛋白質(zhì)，在正常的狀態(tài)下，人體中的PCT主要由甲狀腺c細(xì)胞產(chǎn)生，健康人體中的PCT水平一般低于0.1ng/mL，一旦檢測發(fā)現(xiàn)人體中的PCT高于0.1ng/mL，即意味著人體出現(xiàn)問題。研究認(rèn)為，人體中的內(nèi)毒素和細(xì)胞因子可以刺激PCT產(chǎn)生，當(dāng)人體被細(xì)菌感染發(fā)生異常，則PCT就不再由甲狀腺產(chǎn)生，而是由其他組織產(chǎn)生，隨著PCT的增高，則意味著人體感染加重。因此，醫(yī)學(xué)上常將PCT作為判斷人體是否受到細(xì)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將PCT作為診斷呼吸系統(tǒng)感染病患的生物學(xué)指標(biāo)，不僅可以診斷非感染患者和感染患者，更可以指導(dǎo)抗生素的使用。此外，研究還認(rèn)為PCT和AECOPD患者的APACHEⅡ評分具有一定的相關(guān)性。APACHEⅡ評分是國際上用來評定人體急性生理與慢性健康的標(biāo)準(zhǔn)，評定分?jǐn)?shù)越高，則表示人體疾病越嚴(yán)重。和PCT水平一致，PCT水平越高，則表明AECOPD患者病情越嚴(yán)重。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證PCT和APACHEⅡ評分的關(guān)系，本文進(jìn)一步開展研究，以90例AECOPD患者作為研究重點(diǎn)，分三組檢測患者PCT水平高低，結(jié)果表明，在三組不同病情程度患者中，低危組的PCT水平最低，高危組的PCT水平最高，由此可知三組PCT水平呈現(xiàn)遞增關(guān)系，三組患者的PCT水平和APACHEⅡ評分呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。另外，AECOPD感染患者的PCT水平高于非感染病患，由此可知，PCT可以判斷AECOPD是否為細(xì)菌感染病患，對臨床抗生素使用具有指導(dǎo)作用。

總之，AECOPD患者PCT水平和APACHEⅡ評分在臨床上呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，在診斷AECOPD患者是否為感染病患中，可以采用PCT水平作為診斷依據(jù)。

（收稿日期：2017-06-16）