谷瓊花

[摘要]目的分析精神?？撇》糠忾]式管理的護理風(fēng)險，并提出有效的管理對策。方法充分考慮精神?？撇》孔o理和管理的特殊性，全面評估當(dāng)前的護理與管理工作，對精神專科病房封閉式管理的護理風(fēng)險進行研究分析，針對護理風(fēng)險提出有效的風(fēng)險管理對策，保證患者和護理人員的安全。結(jié)果護理人員防范風(fēng)險、識別風(fēng)險、應(yīng)對風(fēng)險的能力加強，風(fēng)險事件發(fā)生率降低。結(jié)論重視精神專科病房封閉式管理的護理風(fēng)險，針對護理風(fēng)險提出有效的風(fēng)險管理對策，可以降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，對患者和護理人員的安全至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]精神專科病房；封閉式管理；護理風(fēng)險；管理對策

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-192-03

在對精神病患者的護理中有很大的不確定因素，時刻有可能發(fā)生護理風(fēng)險，產(chǎn)生嚴重后果，給患者及患者家屬造成傷害。含有不安全因素的事件都可能帶有護理風(fēng)險。精神?？撇》客话l(fā)事件多、護理風(fēng)險多，正確處理護理風(fēng)險是對護理人員的基本要求。護理人員要做到實時防范風(fēng)險、及時識別風(fēng)險、正確處理風(fēng)險，減小護理風(fēng)險發(fā)生的概率，盡量避免護理風(fēng)險對患者造成的危害。

1護理風(fēng)險因素分析

1.1護理人員缺乏風(fēng)險意識

護理人員風(fēng)險意識缺乏會增大發(fā)生風(fēng)險的可能性。例如，照顧患者期間只顧著和其他人員聊天或一直將病房門處于敞開狀態(tài)，患者趁機外出溜走；患者處于護理人員視線范圍以外，得不到有效的安全保障，隨時可能受到侵害；對患者進行日常安全檢查時不認真、不全面，一些可能會傷害到患者的物品被帶入病房，引發(fā)自傷、傷人事件；患者日常活動護理人員看管不力，導(dǎo)致患者打架、受傷等。

1.2護理人員知識、能力欠缺

護理人員在日常護理過程中很少使用到內(nèi)外科的技術(shù)操作，因此缺乏內(nèi)外科的知識，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)外科癥狀，導(dǎo)致患者病情處理不及時或處理不當(dāng)。由于精神病患者護理的特殊性，對精神病患者護理是一項高風(fēng)險的工作，很多護理人員中途放棄這項工作。在護理一線工作的護理人員大多從事這項工作時間不長，經(jīng)驗缺乏，對患者病情的觀察不仔細，與患者溝通有障礙，一旦出現(xiàn)緊急狀況不能正確處理，這些都是護理人員知識、能力缺乏的表現(xiàn)。

1.3與患者溝通困難、難以相處

精神病患者由于疾病的影響很難理清自己的思維，無法準確表達自己的病情，也不會主動向護理人員溝通表達。有些患者害怕不能出院，甚至?xí)室怆[瞞自己的病情，護理人員很難與患者進行溝通，導(dǎo)致病情延誤。還有一些患者在查房時表現(xiàn)良好，護理人員一離開就開始自傷?；颊咔榫w波動時會對醫(yī)護人員進行打罵、扯頭發(fā)、吐口水等，然而患者的情緒波動又無法預(yù)知，醫(yī)護人員要時刻提防。

1.4護理記錄不及時、不全面

護理記錄是反應(yīng)患者病情、護理過程和效果以及患者健康狀態(tài)的重要文件。如果護理人員不能對患者的癥狀做出正確描述導(dǎo)致護理記錄與患者真實病情產(chǎn)生差別，將會對患者下一步的治療造成重大影響，護理人員記錄不及時或出現(xiàn)少記漏記也會帶來風(fēng)險。

1.5家屬不配合病房管理

精神?？撇》糠忾]式管理會讓一些患者家屬感到不放心，因此患者家屬要求增加探視次數(shù)。但是患者與家屬接觸過多會影響患者情緒，導(dǎo)致不配合治療及護理。有些患者家屬不顧病房的安全規(guī)定，私自將一些違禁物品帶給患者，增加了患者自傷或傷人的風(fēng)險，不利于病房安全管理。

1.6管理風(fēng)險

醫(yī)護人員不嚴格執(zhí)行安全管理制度或執(zhí)行不認真都會造成失誤、帶來風(fēng)險。安全管理制度是患者生命安全的保障，也是護理人員的行為標準。如果護理人員不能落實到位三查七對制度，將會導(dǎo)致錯誤發(fā)生，后果嚴重；交接班不認真，交接不清危險物品，增大患者自傷、傷人的可能性；護理人員不及時查房，患者趁機外出，發(fā)生意外；護理人員給患者發(fā)錯藥，未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者病情加重甚至有生命危險；醫(yī)院病房門窗大多是普通玻璃門窗，一旦患者將門窗玻璃砸碎，便可利用碎玻璃作為武器自傷、傷人，帶來安全隱患。

1.7法律風(fēng)險

對精神病患者進行治療是具有法律責(zé)任的，尤其是當(dāng)診斷涉及被精神病時，收治患者要本著認真負責(zé)的態(tài)度，確保診斷的正確性和準確性。在患者住院期間，護理人員負有監(jiān)護責(zé)任。為了便于管理，一些精神病院在醫(yī)院內(nèi)安裝監(jiān)控設(shè)備，對患者行為進行監(jiān)控，涉及到患者的隱私。精神?？撇》糠忾]式管理要求患者家屬盡量少的與患者接觸，保持患者情緒的穩(wěn)定，因此患者家屬對患者的狀況不能全面了解。患者出走、受傷、自傷等意外一旦發(fā)生，醫(yī)護人員要負主要責(zé)任，醫(yī)院也要對此負責(zé)，處理不當(dāng)則容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2管理對策

2.1護理人員技術(shù)培訓(xùn)

護理人員對于風(fēng)險事件要做到隨時防范、及時發(fā)現(xiàn)、正確處理，因此要求護理人員有預(yù)見和識別風(fēng)險的能力，豐富的護理知識和臨床經(jīng)驗，正確評估風(fēng)險并正確處理。護理人員技術(shù)能力低會影響整體護理質(zhì)量和治療質(zhì)量，影響醫(yī)院的形象，對醫(yī)院造成負面效果。為了提高護理人員的技術(shù)水平，需要對護理人員進行技術(shù)培訓(xùn)，以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

首先應(yīng)該提高護士長的專業(yè)護理技術(shù)水平，增強護士長的風(fēng)險意識。護士長通過風(fēng)險交流會、學(xué)習(xí)管理班、事故分析會等形式的活動增加自己的風(fēng)險意識，提高管理能力，增強事故發(fā)生的處理能力。醫(yī)護人員要提高自身的法律意識，認真學(xué)習(xí)法律知識。醫(yī)院要積極開展風(fēng)險預(yù)防講座、法律法規(guī)講座等，時刻提醒醫(yī)護人員謹記法律法規(guī)，在法律法規(guī)允許的前提下開展工作，用法律武器保護自己。醫(yī)護人員應(yīng)主動加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。少數(shù)醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)較低、職業(yè)道德不過關(guān)，工作不仔細不認真，責(zé)任心缺乏，從而引發(fā)事故發(fā)生，造成醫(yī)療糾紛。精神病患者自控能力差，容易情緒失控，這就要求醫(yī)護人員有高度的責(zé)任心，以患者為中心多為患者著想，呵護患者的自尊心，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，提高自身職業(yè)道德。

2.2完善安全管理制度

醫(yī)院要嚴格管理患者家屬的探視次數(shù)和探視要求，對患者家屬進行安全檢查，防止危險物品進入病房；嚴格執(zhí)行病房巡視，不可私自推遲巡視或取消巡視，防止患者外出溜走和出現(xiàn)意外；嚴格執(zhí)行交接班制度，認真交接，防止紕漏；定期進行護理質(zhì)量檢查，評估護理質(zhì)量，檢查護理記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除風(fēng)險。認真管理醫(yī)護人員和患者的關(guān)系，防止出現(xiàn)護理人員與患者或患者家屬關(guān)系不和諧的現(xiàn)象發(fā)生，處理好人際關(guān)系可以有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。精神病人護理是一項復(fù)雜而又辛苦的工作，醫(yī)院要考慮醫(yī)護人員的感受，多進行情緒疏導(dǎo)，保證護理人員心理健康，其次不能為了經(jīng)濟利益增加護理人員的工作時間，這樣不僅會引發(fā)護理人員的消極情緒，而且也不能保證工作質(zhì)量，風(fēng)險事件難以得到正確處理。

2.3增強與患者家屬的溝通

醫(yī)護人員可以就患者的飲食、康復(fù)狀況、患者病情等與患者家屬進行溝通交流，并認真告知患者家屬醫(yī)院的規(guī)章制度，請患者家屬理解。與患者家屬的溝通可以有效減少患者家屬將危險物品帶入病房，讓患者家屬對患者病情有心理準備，感受到醫(yī)護人員的責(zé)任心。

綜上所述，對護理過程中風(fēng)險正確識別、預(yù)防、評估、控制可以有效降低風(fēng)險事件給醫(yī)院帶來的損失，獲得良好的安全保障。護理人員要努力加強自身法律意識和職業(yè)道德，提升專業(yè)知識技能，增強風(fēng)險意識，正確處理風(fēng)險事件，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。重視精神專科病房封閉式管理的護理風(fēng)險，針對護理風(fēng)險提出有效的風(fēng)險管理對策，可以降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，對患者和護理人員的安全至關(guān)重要。

（收稿日期：2017-07-03）