李志敏

[摘要]目的追蹤法在臨床護(hù)理安全質(zhì)量檢查中效果評價。方法根據(jù)我院2016年臨床護(hù)理安全質(zhì)量檢查的結(jié)果，于2017年建立追蹤檢查組，對比2016年、2017年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（高危藥物外滲、壓瘡、使用藥物錯誤）。結(jié)果應(yīng)用追蹤法后，高危藥物外滲、壓瘡以及使用藥物錯誤發(fā)生率均低于上一年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論追蹤法在臨床護(hù)理安全質(zhì)量檢查中具有良好的效果，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理的安全性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]個案追蹤；系統(tǒng)追蹤；護(hù)理安全質(zhì)量檢查；效果評價

[中圖分類號]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-189-03

護(hù)理質(zhì)量管理是保證護(hù)理效果的重要措施，而護(hù)理質(zhì)量評價是護(hù)理質(zhì)量管理中的核心環(huán)節(jié)。護(hù)理安全管理指的是對護(hù)理過程中的風(fēng)險因素進(jìn)行全面分析，并采取相應(yīng)的解決措施，避免護(hù)理不當(dāng)對患者造成的傷害，從而保證護(hù)理的效果。追蹤法是2006年美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部提出的一種新型護(hù)理安全評價方法，將患者作為核心，根據(jù)患者的治療過程，對醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價，具有科學(xué)性、實(shí)用性等特點(diǎn)。本次研究探討了追蹤法在護(hù)理安全質(zhì)量檢查中的效果，取得了良好的成果。具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院共有開放床位900張，護(hù)理人員585人，其中女性573人，男性12人，年齡20～55歲。其中本科88人，大專364人，中專133人。根據(jù)我院2016年1～12月臨床護(hù)理安全質(zhì)量檢查的結(jié)果，于2017年1月開始建立追蹤檢查組。

1.2方法

1.2.1明確評價事項(xiàng)與條目 護(hù)理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》確定具體的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。但大多數(shù)的評審標(biāo)準(zhǔn)僅是為臨床實(shí)踐提供框架，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況建立明確的指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)。本次研究根據(jù)實(shí)際情況，列出了共3大事項(xiàng)，分別為患者相關(guān)事項(xiàng)、單項(xiàng)質(zhì)量相關(guān)事項(xiàng)以及規(guī)章制度相關(guān)事項(xiàng)。

1.2.2成立追蹤檢查小組 追蹤檢查小組由護(hù)理部管理人員、護(hù)士長以及質(zhì)控護(hù)士組成。由管理人員組織護(hù)理人員進(jìn)行追蹤法的培訓(xùn)，了解追蹤法的應(yīng)用原理、具體內(nèi)容以及基本原則等，并對相關(guān)的護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對護(hù)理失誤發(fā)生率較高的3項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)（高危藥物外滲、壓瘡、使用藥物錯誤）進(jìn)行追蹤檢查。并對臨床護(hù)理個體案件進(jìn)行全面的分析，了解護(hù)理失誤的原因，對相關(guān)因素進(jìn)行改善。

1.2.3結(jié)合個案追蹤與系統(tǒng)追蹤 首先對管床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查訪談，了解其對風(fēng)險管理以及基本知識、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等的認(rèn)知程度。其次，通過病歷查閱、交談等方式了解患者及其家屬的基本情況，詢問患者對責(zé)任護(hù)士、治療計(jì)劃、健康知識的了解。對各個科室的具體情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括規(guī)章制度、流程、質(zhì)量、安全落實(shí)情況等，并對護(hù)理人員的理論知識、實(shí)踐技能進(jìn)行考核。在訪查的過程中，要分析護(hù)理過程中存在的風(fēng)險，觀察護(hù)理過程、環(huán)境是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對出現(xiàn)問題的部分進(jìn)行深入分析，判斷是個人原因還是系統(tǒng)原因，針對性的追查原因。在追蹤的過程中，要觀察相關(guān)的制度、程序以及文件的完整程度，制定針對性的完善措施。根據(jù)“問題關(guān)鍵點(diǎn)”從各個方面追蹤責(zé)任，從而改善護(hù)理的質(zhì)量。開展總分析法，對追蹤法在應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行討論，并及時調(diào)整其中的相關(guān)內(nèi)容，制定相應(yīng)的整改方案，保證追蹤法的應(yīng)用效果。

1.2.4追蹤結(jié)果反饋 管理層應(yīng)當(dāng)根據(jù)追蹤結(jié)果開展分析會，討論追蹤法實(shí)施過程中是否存在問題，從而對評價內(nèi)容以及追蹤路線進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對追蹤法中存在的共性問題，由領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行討論，并制定整改方案；根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，制定針對性的整改方案，并納入至月季考核中。若護(hù)理中存在和醫(yī)技、后勤相關(guān)部門存在的問題，則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)部門間的溝通，協(xié)調(diào)解決。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

應(yīng)用追蹤法后，高危藥物外滲、壓瘡以及使用藥物錯誤發(fā)生率均低于上一年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

追蹤法是建立在生物學(xué)追蹤研究基礎(chǔ)上的，是針對過程進(jìn)行管理的方法。該方法屬于過程管理類型，關(guān)鍵在于明確管理重點(diǎn)，形成常態(tài)化、一致性。應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量及檢查，分析應(yīng)用中存在的問題，并進(jìn)行相應(yīng)的整改。在臨床評價中，評估人員以患者的病例資料或治療過程作為基礎(chǔ)，以患者的角度對整個醫(yī)療過程進(jìn)行追蹤、評價，并全面分析，判斷治療、護(hù)理的具體情況。追蹤法近年來在臨床中得到了廣泛的運(yùn)用，也起到了一定的作用。追蹤法中包括個案追蹤與系統(tǒng)追蹤兩種形式。個案追蹤指的是選定某個患者進(jìn)行追蹤，主要用來判斷醫(yī)療質(zhì)量以及安全管理制度和流程的落實(shí)力度。系統(tǒng)追蹤指的是在個案追蹤的基礎(chǔ)上，對整個醫(yī)療流程進(jìn)行評估，分析各個部門之間的協(xié)調(diào)情況，評價醫(yī)療系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)過程以及效果。

傳統(tǒng)護(hù)理中，大多注重結(jié)果而忽略了對患者的護(hù)理過程。而在追蹤法中，更加關(guān)注患者的個人情況與個人感受，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，同時也加強(qiáng)了護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任感。另一方面，在護(hù)理中應(yīng)用追蹤法，同時也加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部各部門的協(xié)調(diào)，反過來也提高了護(hù)理效率，充分發(fā)揮醫(yī)院各個部門的職能。但在追蹤法的應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，不少護(hù)理人員對追蹤法的理解能力有限，有一定了解的，大多也僅存在理論階段，導(dǎo)致追蹤法在應(yīng)用過程中出現(xiàn)各類問題。因此，必須要對護(hù)理以及護(hù)理相關(guān)部門人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對追蹤法的了解以及實(shí)踐技能，保證追蹤法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用質(zhì)量。

護(hù)理中，高危藥物外滲主要包括心血管搶救藥物、化療藥物、甘露醇、抗凝溶栓藥等。經(jīng)過臨床追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高危藥物外滲的主要科室包括兒科、腫瘤科和血液科。但在高危藥物使用較頻繁的重癥醫(yī)學(xué)科中反而較少出現(xiàn)藥物外滲的情況，這可能是由于重癥患者在入院后，大多采取留置深靜脈管的原因。根據(jù)追蹤調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在給予患者高危藥物時，通過靜脈留置針能有效降低藥物外滲的發(fā)生率。

壓瘡是臨床護(hù)理中較常見的并發(fā)癥類型之一，不僅對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，同時也加重了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，不利于患者的康復(fù)。我國護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一旦出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡，則顯示為護(hù)理不當(dāng)。但在實(shí)踐中，并非所有的壓瘡都是因護(hù)理不當(dāng)造成的。在日常護(hù)理中，除了要對壓瘡進(jìn)行控制與預(yù)防外，還應(yīng)當(dāng)通過護(hù)理報告記錄難免性壓瘡病例，由專門的會診小組根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，避免壓瘡的形成。

使用藥物錯誤的原因主要有醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤、藥物擺放錯誤、輸液瓶更換錯誤、給藥途徑錯誤、時間錯誤等等。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)愛是應(yīng)用電子病歷，大大降低了醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤、給藥途徑錯誤、時間錯誤的發(fā)生率。但根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電子病歷也可能由于打印紙不足、醫(yī)囑過長導(dǎo)致漏打等錯誤。輸液瓶更換錯誤大多發(fā)生在輸液量較大且護(hù)理人員嚴(yán)重不足的科室，例如輸液科、外科等。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的完善措施，避免出現(xiàn)使用藥物錯誤的情況，保證患者的臨床療效。

本次研究中采用追蹤法對臨床護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，應(yīng)用追蹤法后，高危藥物外滲、壓瘡以及使用藥物錯誤發(fā)生率均低于上一年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，追蹤法在臨床護(hù)理安全質(zhì)量檢查中具有良好的效果，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理的安全性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

（收稿日期：2017-06-06）