林淑賢

[摘要]目的調查分析長期住院康復期精神病患者心理沖突，以此提出有效的護理管理策略。方法本研究選取的實驗樣本病例為我院收治的130例長期住院康復期精神病患者，樣本選取時間段為2015年6月～2016年6月期間，采用我院自制的調查問卷對患者的心理沖突進行調查，并分析產生心理沖突的原因，以此作為依據提出針對性護理管理策略。結果經調查統(tǒng)計，長期住院康復期精神病患者心理沖突包含飲食、家人關心、被尊重、醫(yī)院管理、出院要求等方面。結論長期住院康復期精神病患者會有多種心理沖突存在，以患者心理需求為依據予以護理管理對促進患者康復意義重大。

[關鍵詞]長期住院康復期精神病患者；心理沖突；護理管理；康復

[中圖分類號]R749；R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-186-03

由于精神病患者受到自知力和精神癥狀的影響，同時患者的管理呈現(xiàn)封閉式的特點，一般而言，針對精神病房的管理患者難以認同，對住院生活也難以適應，因此，心理沖突就容易產生，在患者住院期間常常伴有負面情緒，對患者康復不利，因此，對患者心理沖突進行充分了解，以此予以有效的干預措施至關重要。本研究通過問卷調查分析長期住院康復期精神病患者的心理沖突，以調查結果為依據，分析產生原因，并提出相應的護理管理策略，以滿足患者的心理需求，促進患者康復，調查結果作如下說明。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取的實驗樣本病例為我院收治的130例長期住院康復期精神病患者，樣本選取時間段為2015年6月～2016年6月，所有患者均住院大于1年，處于康復期，書寫能力和語言能力較好，并愿意參與本次調查研究，130例患者中包括男70例，女60例，其中年齡最大者66歲，年齡最小者20歲，平均（42.4±3.2）歲。

1.2方法

通過平時多接觸住院精神病患者，明確了在精神病患者住院期間存在各種心理沖突和矛盾，通過總結對問題進行整理和分析，共整理出問題28個，以此作為調查問卷制作的依據；調查問卷制作完成，對選取的樣本病例發(fā)放調查問卷，為確保調查結果的可靠性和真實性，采取無記名調查方式，并對患者進行鼓勵，使其對自己真實意愿進行表達，發(fā)放調查問卷共130份，全部有效收回，收回有效率100%。自制滿意度問卷經過信效度檢驗（α=0.456）。

2結果

2.1調查結果

調查問卷中包括問題28個，選擇的答案僅有“是”“否”，各項心理沖突所占比例均為答案“是”的比例，調查結果見表1。

2.2心理沖突產生原因分析

2.2.1病恥感方面 本研究結果顯示擔心出院后不適應社會所占比例為46.92%，因為患有精神病有自卑感所占比例為43.84%，其主要產生原因為精神病患者由于社會歧視而感受到不公平對待。

2.2.2病員生活和活動方面 45.38%的患者認為病房內信息較為閉塞，主要原因為封閉式病房管理；32.37%的患者認為食堂飲食與口味不符，主要原因為食堂飲食均為統(tǒng)一調配。

2.2.3與家人的聯(lián)系及家人關心程度 86.92%患者想與家人常聯(lián)系，41.54%患者認為不能自由與家人聯(lián)系，而61.54%患者認為與家人聯(lián)系方式（寫信、探家、打電話）無法得以滿足，主要原因為家庭經濟條件較差，一般選擇與家人聯(lián)系的方式為請主管醫(yī)生或主管護士電話聯(lián)系，醫(yī)院也較為鼓勵，醫(yī)生可通過通話內容對患者內心想法進行深入的了解。

2.2.4被尊重方面 雖然受尊重方面存在相對較小的比例，然而也不能忽視，這是對工作人員工作態(tài)度的反映，需要工作人員加以改進，產生這一心理沖突的主要原因為工作人員素質的問題。

2.2.5醫(yī)院管理方面 76.15%患者認為住院期間極度不自由，其主要原因為醫(yī)院管理封閉式；45.38%患者起床時感覺睡眠不足，主要原因為抗精神病藥物的應用延長患者睡眠時間和鎮(zhèn)靜過度，醫(yī)院作息時間較為統(tǒng)一所致；35.38%患者認為單調的穿著，主要原因為醫(yī)院規(guī)定服裝統(tǒng)一；28.46%患者認為病房無合理的結構，主要原因為醫(yī)院房間仍主要為大房間、多人間；41.54%患者與病友發(fā)生過沖突，主要原因為患者對病友之間的關系不會處理或心胸狹隘或精神癥狀造成的；56.15%患者認為約束嗜好，主要是約束患者吸煙的嗜好，主要原因為醫(yī)院的裝修材料，含有多種易燃材料，對吸煙地點和時間進行統(tǒng)一管理。

2.2.6出院要求方面 76.15%患者認為出院要求不能得以滿足，這與患者享受國家定點供養(yǎng)的待遇，家人認為如果將患者接出院，再次入院時指標被他人占用時住院難度提升，同時也擔心患者出院后病情反復發(fā)作，管理難度較高，因此，認為不能滿足出院要求。

3討論

本研究針對各項心理沖突，分析了產生心理沖突的原因，提出以下護理管理策略，減輕和消除患者心理沖突，護理管理策略如下。

針對病恥感產生的原因，由于社會歧視而感受到不公平對待，將患者的自身價值提升，將病恥感消除或減輕，應重視患者的病恥感，患者一旦有病恥感存在會對患者的康復和生活質量造成嚴重的影響。將患者病恥感降低的干預措施主要為多與患者接觸、公眾教育及抗議活動，而將歧視和病恥感減輕的最佳方式為教育與接觸相聯(lián)合。在患者長期住院期間，工作人員要盡量多與患者進行接觸，將患者的病恥感降低，構建良好的醫(yī)患關系，在與患者接觸時要注意對患者進行心理疏通，對其錯誤認知進行糾正。

對病員生活和活動方面，病房內信息較為閉塞的心理沖突產生的主要原因為封閉式病房管理，將書報雜志增設在病區(qū)中，對各項勞動技能培訓班進行開展，使得患者的勞動技能增強，以此為患者出院后對社會生活進行適應奠定基礎。

在醫(yī)院管理方面針對病友之間的矛盾心理沖突，對患者之間的矛盾及時進行化解，指導患者對糾紛怎樣處理；工作人員要保證言語溫暖，對人與人之間矛盾正確處理方法告知患者，對患者不當行為進行及時批評和制止，保證住院氛圍和諧、友愛、團結。

盡可能提升工作人員的綜合素質，在工作過程中讓患者始終體會到人文關懷。精神病患者屬于弱勢群體，希望得到別人的尊重和理解，渴望與護理人員進行溝通，因此，護理人員要將與患者之間的溝通和接觸技巧進行掌握，使得患者對護理人員產生依賴感。并且能為患者提供專業(yè)、有效的指導。

針對病員生活和活動方面心理沖突產生原因為食堂飲食均為統(tǒng)一調配，可將小賣部等服務性窗口進行建立；為患者配餐可施行自助餐形式，對患者合理生活需求進行及時滿足。

病員生活和活動方面，無法滿足家人聯(lián)系的心理沖突，醫(yī)護人員要將患者電話溝通和書信溝通作為職責之一，增強與患者家屬之間的交流，對患者住院情況進行及時反饋，獲得家屬的支持和理解，對家中正面信息向患者進行通報，將患者的生活信心增強。

促進康復活動的多樣化，主題月活動定期開展，每個月對某個項目進行專心學習，活動盡量多樣化；對體操鍛煉、戶外活動多組織；如果醫(yī)院條件允許，如果安全隱患并不存在，可將服裝樣式和品種適當增加，對患者愛美之心盡量滿足。

在醫(yī)院管理方面，針對封閉式管理造成的心理沖突，將開放式管理時間增加，并將患者與外界聯(lián)系增加，由于醫(yī)院管理封閉式的特點，對患者人身自由形成限制，會使得患者產生不良心理狀態(tài)，對良好醫(yī)患關系的建立不利，同時也不利于護理人員創(chuàng)造性和積極性的發(fā)揮，因此，可定時聯(lián)合患者家屬、社工、心理治療師組織醫(yī)患活動，可以將患者外出活動時間盡可能增加，將不自由感和封閉感盡量減少；以患者病情為依據進行開放，如果患者處于急性期，封閉式治療為最佳康復治療方法。

（收稿日期：2017-06-17）