班靈英

[摘要]目的探討超聲彈性成像、常規(guī)超聲及兩者聯(lián)合在乳腺腫塊定性診斷中的作用。方法選擇因乳腺腫塊在我院治療的300例女性患者為研究對象（共計327個腫塊），所有患者術(shù)前均采用超聲彈性成像、常規(guī)超聲檢查，手術(shù)后腫塊經(jīng)病理證實。結(jié)果常規(guī)超聲檢測乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為81.08%，特異度為80.99%，符合率為81.04%；超聲彈性成像技術(shù)檢測乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為87.03%，特異度為88.73%，符合率為87.76%；聯(lián)合檢測乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為91.35%，特異度為92.25%，符合率為91.74%；三種診斷方法敏感性、特異性與符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中聯(lián)合診斷敏感性、特異性與符合率均比常規(guī)超聲以及超聲彈性成像高。結(jié)論超聲彈性成像、常規(guī)超聲聯(lián)合可達到互補，提高診斷敏感性、特異性及準確度，對乳腺腫塊的早期診斷、治療具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]超聲彈性成像；常規(guī)超聲；乳腺腫塊；定性診斷

[中圖分類號]R445.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2017）17-183-03

乳腺癌是我國主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性發(fā)病首位，全國腫瘤登記中心收集的腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，2000-2011年，我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，癌癥負擔日益加劇；早期發(fā)現(xiàn)，及早治療與乳腺癌患者的預后密切相關(guān)。常規(guī)超聲具有無創(chuàng)、安全性與診斷敏感性較高的特點，在臨床診斷中得到普及；超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，擴展了超聲診斷范圍。本次研究觀察比較了超聲彈性成像、常規(guī)超聲及兩者聯(lián)合在乳腺腫塊定性診斷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年1月-2016年6月因乳腺腫塊在貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院進行手術(shù)治療的300例女性患者臨床資料，共計327個腫塊。納入標準：（1）所有患者術(shù)前均采用超聲彈性成像、常規(guī)超聲檢查，手術(shù)后腫塊經(jīng)穿刺或手術(shù)病理確診；（2）患者不合并其他嚴重疾病，如惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎疾病等；（3）患者無精神疾病或存在交流障礙現(xiàn)象；（4）所有患者臨床資料完整（尤其是影像學資料），診斷明確?；颊吣挲g18-80歲，平均（416±5.8）歲。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 本次研究采用設備為法國聲科RAP2102LM-SSI彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率15-4MHz。

1.2.2方法 常規(guī)超聲檢查：患者雙臂上舉，充分暴露檢查部位；檢查時先對雙側(cè)乳腺進行掃查，觀察患者乳腺腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、鈣化、內(nèi)部回聲情況、腫塊周邊及內(nèi)部血流信號情況、無腋窩淋巴結(jié)腫大等，詳細記錄并保存圖像。

超聲彈性成像：儀器切換至彈性成像模式，應用彈性圖像與二維灰階圖像雙幅實時顯示模式；檢查時囑患者短暫屏氣，將取樣框置于感興趣區(qū)（包括病灶及周邊區(qū)域），范圍約為病灶范圍的2-3倍；探頭與皮膚保持垂直狀態(tài)，盡可能與腫塊輕觸；輕微抖動探頭，觀察病灶及病灶周邊區(qū)域分布特征，并保存圖像。彈性圖采用用紅、綠、藍色編碼組織的相對硬度，紅色表示平均硬度更軟、綠色表示平均硬度、藍色平均硬度更硬。

1.3療效評定標準

常規(guī)超聲結(jié)果分級標準：根據(jù)美國放射學院（ACR）乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）標準與Alder分級標準對腫塊進行分級。1級：陰性，腺體大小、回聲未見異常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化；2級：良性，需要臨床隨訪；3級：良性可能性大；4級：惡性可能性大，需要結(jié)合臨床診斷判斷；5級：高度懷疑為惡性。

超聲彈性成像結(jié)果評分標準。1分：病灶及周圍組織彈性圖像幾乎全部為綠色；2分：病灶彈性圖像綠藍相間，以綠色為主；3分：病灶彈性圖像藍綠相間，以藍色為主；4分：病灶圖像整體為藍色；5分：病灶及周圍組織幾乎全部顯示為藍色。彈性圖像分級越高，說明彈性系數(shù)越大，硬度高，惡性程度越高。以彈性評分3分為診斷界點：彈性評分≥3分診斷為惡性病變；彈性評分<3分為良性病變。

常規(guī)超聲聯(lián)合彈性評分診斷標準：常規(guī)超聲檢測結(jié)果分級為1-3級，且超聲彈性成像結(jié)果評分<3分，則考慮良性；常規(guī)超聲檢測結(jié)果分級為>3級，且超聲彈性成像結(jié)果評分≥3分，則考慮惡性。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。以病理診斷結(jié)果為金標準計算超聲彈性成像、常規(guī)超聲及兩者聯(lián)合診斷乳腺病變的敏感度、特異度，率的比較采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)超聲檢測結(jié)果與病理結(jié)果比較

該組患者病理檢查結(jié)果為良性病灶185個，惡性病灶142個；常規(guī)超聲檢測結(jié)果為良性病灶且診斷準確150個，誤診27個；檢測結(jié)果為惡性病灶且診斷準確115個，誤診35個；故常規(guī)超聲檢測乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為81.08%，特異度為80.99%，符合率為81.04%。見表1。

2.2超聲彈性成像檢測結(jié)果與病理結(jié)果比較

該組患者病理檢查結(jié)果為良性病灶185個，惡性病灶142個；超聲彈性成像檢測結(jié)果為良性病灶且診斷準確161個，誤診16個；檢測結(jié)果為惡性病灶且診斷準確126個，誤診24個；故超聲彈性成像技術(shù)檢測乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為87.03%，特異度為88.73%，符合率為87.76%。見表2。

2.3常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢測結(jié)果與病理結(jié)果比較

該組患者病理檢查結(jié)果為良性病灶185個，惡性病灶142個；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢測結(jié)果為良性病灶且診斷準確169個，誤診11個；檢測結(jié)果為惡性病灶且診斷準確131個，誤診16個；故聯(lián)合檢測乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為91.35%，特異度為92.25%，符合率為91.74%。見表3。

2.4三種診斷方法結(jié)果比較

三種診斷方法敏感性、特異性與符合率比較具有顯著性差異（x²值分別為8.54.833、16.76，P<0.05）；其中聯(lián)合診斷敏感性、特異性與符合率均比常規(guī)超聲以及超聲彈性成像高。

3討論

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病人數(shù)迅速增加，每一萬個女性中約有4個患??；其死亡率也不斷上升，居女性惡性腫瘤第6位，每年死亡人數(shù)超過7萬；45歲以上女性為該疾病的多發(fā)群體，約占所有病例的70%；肥胖、抽煙、不健康飲食、內(nèi)分泌問題及有胸部放療經(jīng)歷等都是引起乳腺癌的重要影響因素。早期診斷并及早治療是降低死亡率的重要方法，臨床診斷的首要目的是分辨患者腫塊的良惡性，以安撫患者情緒，方便醫(yī)生制定合理的治療方案。常規(guī)超聲是一種非侵入性的檢查手段，具有操作方便、經(jīng)濟有效、無創(chuàng)、無放射性、敏感性較高等優(yōu)點，在臨床中具有廣泛的應用。但是常規(guī)超聲檢查在診斷乳腺腫塊良惡性方面具有局限性，診斷特異性較低。臨床醫(yī)生常通過觸診時的軟硬程度判斷腫塊良惡性，軟硬程度是診斷重要依據(jù)；超聲彈性成像技術(shù)能客觀、準確判斷腫塊的該方面性質(zhì)，以圖像的形式反饋結(jié)節(jié)彈性硬度信息，進一步對常規(guī)超聲診斷范圍進行了拓展，彌補了常規(guī)超聲的不足，逐漸應用于輔助診療。

本研究比較了常規(guī)超聲、超聲彈性成像及兩者聯(lián)合應用對乳腺腫塊良惡性診斷的敏感性、特異性及符合率，以此為依據(jù)比較三者實際臨床應用價值。結(jié)果顯示，超聲彈性成像檢測結(jié)果敏感性、特異性及符合率均比常規(guī)超聲檢測高；原因可能為部分乳腺腫塊體積微小，良惡性特征圖像不典型、不明顯，而超聲彈性成像檢測技術(shù)能夠?qū)w積較小的腫塊進行準確診斷鑒別。三種診斷方法敏感性、特異性與符合率比較具有顯著性差異，其中聯(lián)合診斷敏感性、特異性與符合率均比常規(guī)超聲以及超聲彈性成像高；這可能與部分良性腫塊中存在的纖維組織較豐富，單純應用超聲彈性成像不能準確鑒別；而常規(guī)超聲能夠反映腫塊有無鈣化及血流情況，在一定程度上與超聲彈性成像達到互補作用，提高了鑒別結(jié)果的準確性。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合應用具有互補的作用，有助于提高診斷敏感性、特異性及準確度，對乳腺腫塊的早期診斷、治療具有重要意義。

（收稿日期：2017-05-31）