陳麗貞

[摘要]目的探究應(yīng)用丙泊酚麻醉進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致體動(dòng)反應(yīng)的影響因素。方法研究對(duì)象選取為2014年1月～2016年12月之間我院行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的188例早孕婦女，均經(jīng)B超檢查確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，術(shù)前以2.0mg/kg劑量應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中有體動(dòng)反應(yīng)時(shí)追加0.5mg/kg丙泊酚，對(duì)比發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)和未發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)患者的年齡、體重、孕周、分娩次數(shù)、是否貧血、是否有既往人流史、狀態(tài)一特質(zhì)焦慮（STAI）評(píng)分等因素差異，將單因素分析結(jié)果進(jìn)一步納入Log&tic回歸模型進(jìn)行多因素分析，最終獲得影響患者體動(dòng)反應(yīng)的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，分娩次數(shù)、貧血、術(shù)前應(yīng)用米索前列醇、STAI評(píng)分是影響無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的主要因素（P<0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，分娩次數(shù)、術(shù)前應(yīng)用米索前列醇、STAI評(píng)分是影響無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論分娩次數(shù)及患者的精神狀態(tài)是影響丙泊酚麻醉下無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的重要因素，應(yīng)當(dāng)針對(duì)這些情況進(jìn)行干預(yù)，減少體動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]無(wú)痛人工流產(chǎn)；麻醉；丙泊酚；體動(dòng)反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-177-04

人工流產(chǎn)是指孕婦在妊娠14周以內(nèi)，出于多種因素考慮而終止妊娠的一種臨床手術(shù)，無(wú)痛人工流產(chǎn)則是在人工流產(chǎn)手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈麻醉，進(jìn)而減少患者疼痛和不適感的一種手術(shù)方案。丙泊酚是無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用較多的一類麻醉藥物，此類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括呼吸抑制、呼吸道梗阻及體動(dòng)反應(yīng)等，其中體動(dòng)反應(yīng)是近年來(lái)最受關(guān)注的丙泊酚不良反應(yīng)。目前關(guān)于丙泊酚的劑量控制對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者體動(dòng)反應(yīng)的抑制作用已有報(bào)道，但僅限于劑量學(xué)內(nèi)容的研究，關(guān)于其他因素對(duì)丙泊酚麻醉后體動(dòng)反應(yīng)的影響目前臨床尚無(wú)報(bào)道。本文就應(yīng)用丙泊酚麻醉進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致體動(dòng)反應(yīng)的影響因素進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取為2014年1月～2016年12月之間我院行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的188例早孕婦女，均經(jīng)B超檢查確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，年齡18～43歲，體重43～75kg，ASA分級(jí)均為I級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)指征；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染或嚴(yán)重內(nèi)科疾病；（2）資料不全者；（3）藥物過(guò)敏或凝血功能異常者。

1.2研究方法

從患者門診病歷或通過(guò)詢問(wèn)患者收集各項(xiàng)信息。所有患者均采用丙泊酚靜脈麻醉手術(shù)，向患者告知麻醉用藥類別，同意后方才進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前禁食6h，禁飲4h。常規(guī)監(jiān)護(hù)，部分患者術(shù)前30min給予米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20084598）0.2mg舌下含服，術(shù)前以2.0mg/kg劑量實(shí)行丙泊酚（迪施寧，廣東嘉博制藥有限公司，H20051843）麻醉誘導(dǎo)，觀察并記錄患者在擴(kuò)宮時(shí)的肢體反應(yīng)，術(shù)中若有肢體動(dòng)時(shí)，以0.5mg，kg劑量追加。根據(jù)患者術(shù)中是否有體動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行分組，對(duì)比發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)和未發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)患者的年齡、體重、孕周、分娩次數(shù)、是否貧血、是否有既往人流史、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮（STAI）評(píng)分等因素差異。STAI問(wèn)卷調(diào)查于術(shù)前1～2h進(jìn)行，該量表共包括40個(gè)條目，分值越高則說(shuō)明精神緊張程度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進(jìn)行處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布則計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間用x²檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1總體結(jié)果

本次統(tǒng)計(jì)188例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者中，79例患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率42.0%。

2.2單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，分娩次數(shù)、貧血、術(shù)前應(yīng)用米索前列醇、STAI評(píng)分是影響無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的主要因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，分娩次數(shù)、術(shù)前應(yīng)用米索前列醇、STAI評(píng)分是影響無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

體動(dòng)反應(yīng)是靜脈麻醉手術(shù)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，也是影響手術(shù)質(zhì)量的重要因素。對(duì)于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者而言，宮頸擴(kuò)張操作時(shí)的強(qiáng)烈傷害性刺激是導(dǎo)致體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生的主要原因，丙泊酚麻醉雖然是無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用較多的一種麻醉方案，但仍不可避免的產(chǎn)生體動(dòng)反應(yīng)。近年來(lái)關(guān)于如何控制體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生已有一定的研究，但主要是針對(duì)丙泊酚的劑量學(xué)研究和聯(lián)合用藥麻醉方面的研究，對(duì)患者年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、既往史及心理狀態(tài)等因素的影響較少。已有學(xué)者研究表明，術(shù)前心理狀態(tài)是影響患者麻醉效果及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素。Aydogan等的研究認(rèn)為，術(shù)前高度焦慮狀態(tài)是應(yīng)激狀態(tài)下的一種主觀緊張、不適情緒，屬于一種復(fù)雜的心理反應(yīng)，這種狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛閾值降低，焦慮可能影響脊髓水平易化下行神經(jīng)纖維疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致機(jī)體疼痛體驗(yàn)增強(qiáng)，影響術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，需要靜脈追加給藥來(lái)增加麻醉深度。但心理因素影響復(fù)雜，且易受干擾，因此本次并未將之納入評(píng)估范疇，而是單獨(dú)另做研究。

從本次研究情況來(lái)看，分娩次數(shù)、貧血、術(shù)前應(yīng)用米索前列醇、STAT評(píng)分可能是導(dǎo)致無(wú)痛人工流產(chǎn)患者發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的主要因素。從既往研究情況來(lái)看，分娩次數(shù)較多的產(chǎn)婦對(duì)于分娩及相關(guān)手術(shù)的適應(yīng)性較好，考慮原因是由于有分娩史的產(chǎn)婦對(duì)于宮頸擴(kuò)張時(shí)的刺激響應(yīng)閾值有所提升，但以往研究主要集中在剖宮產(chǎn)并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的評(píng)估上，對(duì)于體動(dòng)反應(yīng)的研究尚未見(jiàn)報(bào)道，且由于本次研究并未進(jìn)一步對(duì)既往分娩方式進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，因此在影響機(jī)制分析上仍有欠缺，尚需進(jìn)一步證實(shí)。Struys等的研究表明，人工流產(chǎn)手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的主要因素，從本次研究來(lái)看，體動(dòng)反應(yīng)組和無(wú)體動(dòng)反應(yīng)組患者的體重對(duì)比并無(wú)明顯差異，但體動(dòng)反應(yīng)組患者中合并貧血例數(shù)較多，考慮原因可能是由于貧血缺氧會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)敏感性增加。此外相關(guān)研究表明紅細(xì)胞表面存在多種炎癥因子受體，推測(cè)紅細(xì)胞可能參與了炎癥過(guò)程，當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)量減少或體積分布寬度異常改變時(shí)，可能影響細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路與炎癥通路發(fā)生交叉作用，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的敏感性。但從多因素分析結(jié)果來(lái)看，貧血并非影響體動(dòng)反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。STAI評(píng)分是反應(yīng)患者心理狀態(tài)的一種評(píng)價(jià)量表，具有較好的信效度，在臨床上有著廣泛應(yīng)用。已有大量循證醫(yī)學(xué)資料表明，手術(shù)患者的心理狀態(tài)是影響麻醉效果和手術(shù)質(zhì)量的重要因素，處于緊張、焦慮狀態(tài)下的患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率要顯著高于正常患者。從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，STAI評(píng)分是導(dǎo)致體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這說(shuō)明處于精神高度緊張狀態(tài)的無(wú)痛人工流產(chǎn)患者發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的概率更高，患者在緊張狀態(tài)下內(nèi)分泌系統(tǒng)等均受到影響，多巴胺系統(tǒng)敏感性增強(qiáng)，因此對(duì)于術(shù)中的刺激反應(yīng)更為劇烈。此外，也有學(xué)者研究顯示年齡是影響瑞芬太尼藥效學(xué)作用的重要因素，但這一點(diǎn)在本次研究中并未體現(xiàn)，考慮原因可能是由于人工流產(chǎn)手術(shù)高齡患者較少，年齡分布相對(duì)集中，且丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與瑞芬太尼有所差異所致。

綜上所述，分娩次數(shù)及患者的精神狀態(tài)是影響丙泊酚麻醉下無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的重要因素，應(yīng)當(dāng)針對(duì)這些情況進(jìn)行干預(yù)，減少體動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生。

（收稿日期：2017-05-25）