胡建偉

[摘要]目的探討對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療的方法、臨床效果及對腎功能的保護作用。方法選取2015年12月～2016年12月我院收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者60例，隨機均分成觀察組和對照組兩組，分別實施厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療及單純厄貝沙坦治療，對其治療效果進行觀察比較。結(jié)果觀察組患者在血糖恢復(fù)情況，血壓恢復(fù)情況、腎功能指標(biāo)恢復(fù)情況及治療有效率（96.67%；76.67%）的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療的療效顯著，且不影響患者的腎功能，值得臨床進行推廣。

[關(guān)鍵詞]老年2型糖尿病腎??；高血壓；厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑；治療方法；臨床效果；腎功能保護

[中圖分類號]R544.1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-88-04

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平日漸提升，飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，糖尿病患病人數(shù)逐漸增多，其中該疾病的常見并發(fā)癥是糖尿病腎病及高血壓，患者后患者血壓急劇升高且出現(xiàn)不同程度的腎損傷，如不及時進行治療，常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心、腦、腎等病變，嚴重時甚至危及患者生命，目前臨床上對于該疾病的主要治療藥物為通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與受體阻斷劑。為了研究對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療的方法、臨床效果及對腎功能的保護作用，本文特對60例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者進行的治療相關(guān)問題的研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取于2015年12月～2016年12月我院收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者60例，隨機均分為觀察組和對照組兩組，在觀察組30例患者中有16例男性，14例女性，年齡最小52歲，年齡最大72歲，平均（61.1±3.1）歲；在30例對照組患者中，有男性18例，女性12例；最小年齡50歲，最大83歲，平均（64.0±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。分組及本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的許可。

1.2治療方法

設(shè)定一個療程為4周，全部患者均接受相同的飲食控制、健康教育及應(yīng)用降糖降脂等藥物治療，此外，對照組患者通過厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司，H20000511）治療，150mg/次，1次/d，觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加以鈣離子拮抗劑硝苯地平（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，H1110910035）治療，30mg/次，1次/dtn。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者在治療前后的血壓值、血糖值變化情況及腎功能指標(biāo)，包括：包括血尿素（BUN）、血肌酐（SCr）、24h尿蛋白定量（24h Up）進行觀察比較；（2）治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血壓、血糖控制良好，腎功能較治療前有顯著改善；有效：血壓、血糖控制情況較治療前起伏不大，腎功能較治療前有所恢復(fù)；無效：血壓、血糖值控制不理想，腎功能較治療前無顯著改善甚至有所加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖值比較

在統(tǒng)一進行治療前，兩組患者的血糖值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過一個療程不同方法的治療，觀察組各項指標(biāo)較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后血壓值的比較

在進行統(tǒng)一治療前，兩組患者的血壓值基本無差別，經(jīng)過一個療程的治療，觀察組血壓值更接近正常值，恢復(fù)效果較對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后腎功能比較

經(jīng)過一個療程不同方法的治療，觀察組患者的各項腎功能指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過不同方法的治療，觀察組治療有效率為96.67%，對照組為76.67%，觀察組較對照組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

2型糖尿病是老年人常見的疾病，其并發(fā)癥糖尿病腎病目前已成為導(dǎo)致終末端腎病的第二大病因，糖尿病患者患高血壓的幾率遠高于非糖尿病患者。高血壓是導(dǎo)致機體出現(xiàn)心腦血管疾病的重要危險因素，糖尿病患者出現(xiàn)高血壓后又會影響糖尿病癥狀，導(dǎo)致患者死亡率升高。2型糖尿病合并高血壓損傷患者腎臟的機制可能為，疾病異常激活患者腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，大量的血管緊張素Ⅱ生成，該物質(zhì)具有較強的血管收縮效果，使腎小球內(nèi)毛細血管收縮，壓力升高，從而導(dǎo)致腎損傷?；颊叱霈F(xiàn)腎損傷后，影響機體血壓值繼續(xù)升高，而過高的血壓值又加重糖尿病腎病的病程進展。所以，對該類疾病患者進行治療時，關(guān)鍵在于嚴格控制血壓。

老年患者較年輕患者，身體機能及感知能力有顯著減退，對藥物的敏感性下降，故在應(yīng)用藥物治療時，治療效果及預(yù)后常存在一定程度的特殊性，在對高血壓患者進行治療時，往往應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的藥物進行治療。目前臨床上常用的降壓藥物為鈣離子拮抗劑，治療原理為擴張血管，降低心肌收縮力。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過擴張腎小球動脈壓降低其壓力，同時達到改善腎臟血流動力學(xué)及降壓的效果，因單用該藥物的降壓效果一般，故聯(lián)合鈣離子拮抗劑共同進行治療，既可降壓，又能保護腎臟功能。硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能對血管平滑肌細胞外的鈣離子內(nèi)流進行選擇性的抑制，并可直接擴張外周動脈血管平滑肌，使其舒張，從而達到降血壓的目的；該藥物還有擴張冠狀動脈、腎血管及降低肺循環(huán)阻力的效果，使腎血流量和腎小球濾過率升高，保護腎臟等靶器官。

在本研究中，在進行統(tǒng)一治療前，兩組患者的血糖值均較高嗎，且無顯著差別，經(jīng)4周不同方法的治療后，觀察組各值較對照組均有顯著好轉(zhuǎn)，說明厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓能達到較好的降糖效果；觀察組患者的血壓值經(jīng)4周治療后顯著好轉(zhuǎn)，且明顯優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合治療的降壓效果顯著；觀察組患者的腎損傷指標(biāo)治療4周后較對照組有顯著好轉(zhuǎn)，說明聯(lián)合治療對于保護腎臟的效果顯著；觀察組總體療效較對照組顯著更高，說明聯(lián)合治療具有顯著的綜合效果。

綜上所述，對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者實施厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療的療效顯著，且不影響患者的腎功能，值得臨床進行推廣。

（收稿日期：2017-03-09）