羅碧瑩

[摘要]目的分析布地奈德混懸液聯(lián)合肺力咳糖漿治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的效果，以探尋更為安全有效的治療方式治療CVA。方法將在我院確診為CVA的108例患兒按數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=54）與對照組（n=54），分別給予布地奈德混懸液聯(lián)合肺力咳糖漿及單一布地奈德混懸液治療。觀察并比較治療前后患兒第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積和用力肺活量比值（FEVdFVC%）及最大呼吸氣流量（PEF）等肺功能指標；同時記錄臨床癥狀緩解與治愈所耗時間，并于治療后6個月對患兒家屬以電話或門診的方式進行隨訪，統(tǒng)計6個月內(nèi)咳嗽及呼吸道感染的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療前兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平上升，其中觀察組上升幅度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒癥狀緩解時間、治愈所耗時間及隨訪統(tǒng)計的復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組；同時觀察組治療的總有效率為79.63%，高于對照組的48.15%，以上對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論布地奈德混懸液聯(lián)合肺力咳糖漿治療CVA不僅發(fā)揮了布地奈德混懸液的抗炎癥作用，同時有著止咳祛痰潤肺的作用，標本同治。

[關(guān)鍵詞]布地奈德混懸液；肺力咳糖漿；小兒咳嗽行變異哮喘

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2017）17-85-04

小兒咳嗽變異性哮喘（cVA）在臨床較為多見，患兒多伴有慢性咳嗽，早期癥狀與一般感冒咳嗽無明顯差異，極易發(fā)生誤診或漏診。此類患兒極易發(fā)生呼吸道反復(fù)感染，并伴有反復(fù)咳嗽且持續(xù)時間較長，對患兒日常生活及生長發(fā)育十分不利。本次研究著重探討布地奈德混懸液聯(lián)合肺力咳糖漿治療小兒CVA的效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年11月-2016年2月在我院確診為CVA的108例患兒按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，其中觀察組54例，男25例，女29例，年齡6-12歲，平均（8.8±2.7）歲，病程3-5個月，平均（3.74±1.02）個月；對照組54例，男30例，女24例，年齡6～11歲，平均（8.0±2.5）歲，病程2-5個月，平均（3.21±1.07）個月。兩組研究對象性別、年齡、病程等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：符合CVA診斷治療標準；無藥物過敏史患兒；無其他因素所致呼吸障礙；家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標準：原發(fā)性肺功能障礙；心腎等重要器官障礙；家屬不愿配合隨訪。

1.3治療方法

對照組給予吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康有限公司，H20090902，規(guī)格：2mL/支），1mg/次，2次，d，將1mL的布地奈德混懸液融入2mL生理鹽水倒入霧化器進行霧化治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服肺力咳糖漿（貴州健興藥業(yè)有限公司，Z20025136，規(guī)格：100mL/瓶），10mL/次，3次/d。療程均為2周。

1.4觀察指標

觀察并比較治療前后兩組患兒第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積和用力肺活量比值（FEV1/FVC%）及最大呼吸氣流量（PEF）等相關(guān)肺功能指標，其中PEF值需在患兒臨睡前及清晨各測量一次，并取平均值。同時記錄患兒咳嗽癥狀消失時間治療時間，并于結(jié)束治療6個月后以電話或門診的方式對患兒家屬進行隨訪，統(tǒng)計6個月內(nèi)咳嗽及呼吸系統(tǒng)感染次數(shù)。

1.5療效判定

依據(jù)CVA相關(guān)診斷治療標準，將療效分為顯效（治療后，患兒各項肺功能指標均恢復(fù)至正常水平，咳嗽、肺部濕啰音等均消失），好轉(zhuǎn)（治療后，患兒各項肺功能指標水平明顯改善，咳嗽、肺部濕啰音等癥狀明顯減輕，次數(shù)明顯減少），無效（治療后，患兒各項肺功能指標均無明顯改善，咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀改善效果不明顯）?？傆行蕿轱@效及有效率病例所占比例。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比較

治療前兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平上升，其中觀察組上升幅度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善時間及治療時間比較

觀察組患兒癥狀緩解時間及治療時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒治療總效率及隨訪復(fù)發(fā)率比較

治療后觀察組總有效率為79.63%，高于對照組的48.15%；治療后6個月隨訪所得的觀察組復(fù)發(fā)率為5.56%，低于對照組的18.52%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)感染疾病中較為常見的一種，治療手段也相對成熟。其中使用最為頻繁和有效的治療方式是通過吸入糖皮質(zhì)激素來抑制炎癥反應(yīng)，促進氣道細胞重建。布地奈德混懸液是臨床使用較廣的治療慢性哮喘藥物，不僅糖皮質(zhì)激素受體親和力較高，還具有較活躍的抗炎機制。通過霧化模式將藥物直達病灶，不僅能使病灶受藥更為充分，抑制支氣管炎癥反應(yīng)，同時還能有效舒張支氣管，減少咳嗽現(xiàn)象。但有關(guān)研究指出，糖皮質(zhì)激素具有一定的毒副作用，特別是兒童機體免疫相對較弱，易對兒童生長發(fā)育造成一定負面影響，如身高、呼吸系統(tǒng)發(fā)育等。因此在臨床判定CVA療效時，患兒各病理學(xué)指標及臨床癥狀好轉(zhuǎn)所耗時間也被納入考量范圍。

肺力咳糖漿則是兒童專用的止咳祛痰藥物，多用于小兒細菌性或病毒性肺炎、肺熱咳嗽、痰多等癥狀，其主要成分為黃芩、百部、紅花龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥。在祖國醫(yī)學(xué)上，黃芩的藥用價值極大，不僅能有效抗炎抗變態(tài)反應(yīng)，還具有一定的抗菌抗病毒作用，是清熱燥濕、瀉火解毒的良藥，其適應(yīng)證也較廣，主治呼吸道感染、肺熱咳嗽、高血壓等均有一定的藥用價值，且無抗藥性；其他成分如百部、紅花龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥等均為止咳潤肺之良藥，且毒副作用少，患兒不易產(chǎn)生耐藥性，在止咳祛痰潤肺的同時還能有效抑制炎癥反應(yīng)，增強呼吸道抗菌抗病毒作用，也能一定程度減少再次復(fù)發(fā)次數(shù)。

本研究通過對兩組患兒使用不同的治療方案也驗證了以上觀點，研究顯示：治療初始階段，兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均明顯上升，說明兩種治療方案均能有效改善患兒相關(guān)肺功能指標；其中觀察組患兒上升幅度高于對照組，說明采用布地奈德混懸液聯(lián)合肺力咳糖漿的觀察組患兒肺功能的改善情況優(yōu)于對照組；通過對比兩組患兒咳嗽癥狀的消失時間及治療時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒咳嗽癥狀的消失時間及治療時間均少于對照組，且治療后觀察組總有效率為79.63%，高于對照組的48.15%。治療后6個月隨訪所得的觀察組復(fù)發(fā)率為5.56%，也低于對照組的18.52%。

綜上所述，布地奈德混懸液聯(lián)合肺力咳糖漿不僅能有效控制咳嗽變異性哮喘，還能縮短治療時間，減輕布地奈德混懸液對患兒的毒副作用，增強患兒局部抗菌抗病毒能力，改善復(fù)發(fā)情況，有較大的臨床應(yīng)用價值。

（收稿日期：2017-04-21）