于小輝

（山東省乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

脊椎是腫瘤細(xì)胞最常轉(zhuǎn)移的部位之一，一旦轉(zhuǎn)移而形成脊椎轉(zhuǎn)移瘤，往往會給患者帶來椎體溶骨性破壞的病理特點(diǎn)，并可伴發(fā)腰背部劇痛及形式復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1-3]。我院嘗試對部分行椎體成形術(shù)的脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理效果較滿意，現(xiàn)做詳細(xì)表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源于我院診療的120例脊椎轉(zhuǎn)移瘤病例，數(shù)據(jù)搜集時(shí)間為2016年至2017年。入選患者均在我院行椎體成形術(shù)治療，均已簽署知情同意文件，無伴發(fā)精神障礙或昏迷等問題。其中男性67例，女性53例，年齡段43～78歲，平均（58.6±4.3）歲；原發(fā)腫瘤：①肝癌38例，②肺癌25例，③鼻咽癌19例，④胃癌17例，⑤乳腺癌10例，⑥其他癌癥11例。按隨機(jī)數(shù)表法劃分患者至兩組，Ⅰ、Ⅱ組（60例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規(guī)一般性護(hù)理，包括完善術(shù)前準(zhǔn)備、指導(dǎo)飲食及作息、嚴(yán)密監(jiān)測患者病情、病房基礎(chǔ)護(hù)理及對癥干預(yù)等措施。Ⅱ組在上述條件下接受綜合護(hù)理指導(dǎo)，包括：①術(shù)前護(hù)理。耐心與患者溝通，結(jié)合患者的情緒狀況及心理特點(diǎn)，向患者提供有針對性的疏導(dǎo)，以消除其負(fù)面心理；耐心向患者講解椎體成形術(shù)的相關(guān)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)患者的手術(shù)配合；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥體位訓(xùn)練，并注意觀察是否有呼吸障礙等問題發(fā)生[4]。②術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者取俯臥體位，并取軟枕墊于腋下、胸部等部位，以保持患者腹部懸空；同時(shí)適當(dāng)將雙下肢抬高，男性恥骨聯(lián)合部位置軟枕，并注意保持頭偏側(cè)，保護(hù)好眼部、面部與各受壓部位等；術(shù)中對患者的基礎(chǔ)體征做實(shí)時(shí)監(jiān)測，備齊搶救設(shè)備與物品，在注射骨水泥過程中，需對患者雙下肢感覺、趾運(yùn)動情況進(jìn)行密切觀察，并借助CT透視了解骨水泥的注入情況[5]。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后絕對臥床＞6h，定期為患者翻身，翻身過程中，頭部與軀干應(yīng)保持在同一直線上；可指導(dǎo)患者練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸、下肢抬高等動作；術(shù)后首日協(xié)助患者取半臥體位，并鼓勵患者進(jìn)行床邊活動；待術(shù)后第3天，再指導(dǎo)患者通過頭部、肘部及足部支撐全身，使背部離開床面后伸；術(shù)后教會患者通過情志轉(zhuǎn)移法、音樂療法等放松情緒、緩解疼痛，必要時(shí)可給予藥物鎮(zhèn)痛處理；術(shù)后活動時(shí)若有疼痛出現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)腰圍等。

1.3 評估項(xiàng)目

以簡明健康測量量表（SF-36）為參照，從生理功能、生理職能、精力及精神健康等8個(gè)維度評估兩組術(shù)前與術(shù)后的生活質(zhì)量狀況，各維度計(jì)分100分，評分越高說明生活質(zhì)量改善越顯著[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評估指標(biāo)（軀體疼痛、社會功能等）對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，Ⅱ組各項(xiàng)生活質(zhì)量評估指標(biāo)（軀體疼痛、社會功能等）均顯著優(yōu)于Ⅰ組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理對各項(xiàng)生活質(zhì)量評估指標(biāo)的影響（±s, 分）

生理功能 70.41±12.15 74.42±13.41 70.38±12.89 83.46±15.17生理職能 29.52±14.04 38.08±13.24 29.32±13.87 52.51±15.82軀體疼痛 52.26±14.23 56.17±14.89 52.33±14.62 78.24±16.53精力 56.25±12.43 59.78±13.12 56.17±12.76 66.03±12.95社會功能 53.38±13.26 55.86±14.99 53.46±14.02 63.78±15.42情感職能 51.54±12.38 57.36±13.87 51.38±12.92 70.24±15.97精神健康 64.49±12.08 68.52±13.93 64.57±12.24 78.67±14.88總體健康 53.87±12.14 56.78±12.63 53.41±13.09 68.42±14.18

3 討論

椎體成形術(shù)能夠利用骨水泥增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，并可解除神經(jīng)末梢引起的疼痛癥狀，對脊椎轉(zhuǎn)移瘤等溶骨性癌腫的治療非常適用[7]。但該手術(shù)采取骨水泥注入，相對也容易對脊髓與神經(jīng)根造成壓迫，進(jìn)而使患者出現(xiàn)下肢活動受限的問題；同時(shí)骨水泥誤入血管內(nèi)造成堵塞，還有一定的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致肺栓塞，這對患者的預(yù)后與生活質(zhì)量均非常不利[8]。

大量研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在椎體成形術(shù)患者圍術(shù)期開展適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)，能夠有效避免上述不良事件的發(fā)生，使患者的預(yù)后進(jìn)一步獲益[9-10]。本組實(shí)驗(yàn)中，我們根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、心理情緒狀況，圍繞術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段向部分脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理指導(dǎo)，并與接受一般性護(hù)理者對照，結(jié)果顯示，兩組術(shù)前的生理功能、生理職能、精力及軀體疼痛等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分并無明顯差異，但在術(shù)后，Ⅱ組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分相對Ⅰ組均獲得更顯著的提高，護(hù)理優(yōu)勢較Ⅰ組明顯，符合上述資料觀點(diǎn)。

綜上所述，在脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者行椎體成形術(shù)期間開展綜合護(hù)理指導(dǎo)有重要意義，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推薦。