古麗斯坦·木扎拜爾

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救·創(chuàng)傷中心，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

突發(fā)性群體多發(fā)傷是現(xiàn)代急診工作的重難點(diǎn)，轉(zhuǎn)變急救傳統(tǒng)模式，建立適應(yīng)社會需求的新急救護(hù)理模式是各級醫(yī)院的迫切任務(wù)[1]。傳統(tǒng)群體創(chuàng)傷的急救護(hù)理選擇分工護(hù)理流程，護(hù)理人員只負(fù)責(zé)各自分內(nèi)工作，不能充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中“以患者為中心”的理念[2]。上世紀(jì)80年代美國推出全程管理措施來降低醫(yī)療成本，可以確保整個醫(yī)療救治過程中可以提供所需的服務(wù)[3]。我國社會發(fā)展、醫(yī)療改革的同時，臨床醫(yī)療服務(wù)理念被迫出現(xiàn)各種轉(zhuǎn)變，在積極尋找傳統(tǒng)護(hù)理模式不足之處的同時，借鑒國外醫(yī)療服務(wù)理念，提出全程人性化護(hù)理服務(wù)。急診患者全程護(hù)理服務(wù)指的是為患者提高連續(xù)性、全程跟蹤的護(hù)理服務(wù)，以期提高群體創(chuàng)傷患者搶救成功率及護(hù)理滿意度[4]。我院在群體創(chuàng)傷患者急救中實施全程護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2016年11月我院所接診的120例群體創(chuàng)傷患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為全程護(hù)理組60例、分工護(hù)理組60例，其中分工護(hù)理組：男性28例，女性32例；年齡15～78歲，平均（46.8±1.2）歲；致傷原因：交通事故傷38例、建筑事故傷22例；CRAMS創(chuàng)傷評估法評估重度創(chuàng)傷29例、輕度創(chuàng)傷31例。全程護(hù)理組：男性30例，女性30例；年齡18～72歲，平均（46.2±1.5）歲；致傷原因：交通事故傷35例、建筑事故傷25例；CRAMS創(chuàng)傷評估法評估重度創(chuàng)傷30例、輕度創(chuàng)傷30例。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

急救流程：①做好接診工作，3 min內(nèi)出診，最快速到達(dá)事故地點(diǎn)。到達(dá)后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到安全的地方。②評估傷情：接到患者后快速準(zhǔn)確判斷病情，全面分析傷情致命性，果斷做出傷情先后處理方案。③確保呼吸暢通：心跳呼吸停止的傷者要即刻心肺復(fù)蘇，初選呼吸道梗阻、低氧血癥患者要確保呼吸道暢通，預(yù)防胃內(nèi)容物倒流?；杳陨嗪缶Y患者要放置導(dǎo)管通氣，呼吸衰竭者要做好氣管插管準(zhǔn)備、呼吸機(jī)輔助通氣。④建立靜脈通道快速補(bǔ)充血容量，必要時建立兩支以上靜脈通路，維持有效循環(huán)，快速糾正休克。⑤緊急處理出血。⑥安全轉(zhuǎn)運(yùn)，在患者脫離致命危險、病情穩(wěn)定后要安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)。

傳統(tǒng)的分工護(hù)理組：運(yùn)用分工護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，急診救治科在接受群體創(chuàng)傷者時，按照工作內(nèi)容將護(hù)理人員劃分為登記組、治療護(hù)理配合組、觀察組、運(yùn)輸組等，每組護(hù)理人員按照各組內(nèi)崗位工作流程負(fù)責(zé)該崗位的本職工作，遵醫(yī)囑處理患者傷情。全程護(hù)理組：急診救治科接受群體創(chuàng)傷者時，每位責(zé)任護(hù)士與2名輔助護(hù)士一起分管2～3例患者，參與接診、醫(yī)療搶救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、病情觀察等全部醫(yī)療救治過程，可以減少護(hù)士之間交接環(huán)節(jié)，避免病情延誤。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用創(chuàng)傷評分法評價患者創(chuàng)傷程度，評分低于7分者劃為重度創(chuàng)傷，得分高于7分者劃為輕度創(chuàng)傷[5]。②分別在術(shù)前、住院準(zhǔn)備完畢時評估有效搶救成功率及有效搶救時間，搶救成功率以搶救脫險為標(biāo)準(zhǔn)，指的是經(jīng)過有效搶救后，危及生命安全的生命體征消失或緩解。有效搶救時間是從接診至術(shù)前或住院準(zhǔn)備完畢所花的時間。③待患者病情穩(wěn)定后以自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價護(hù)理滿意度，總分100分，得分越高護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

全程護(hù)理組搶救成功率98.33%（59/60）、護(hù)理滿意度評分（98.2±1.3）分明顯高于分工護(hù)理組搶救成功率88.33%（53/60）、護(hù)理滿意度評分（93.5±1.6）分，差異顯著（P＜0.05）；全程護(hù)理組有效搶救時間（22.5±1.7）min明顯短于分工護(hù)理組有效搶救時間（26.5±1.9）min，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，群體創(chuàng)傷患者存在威脅生命安全性損傷的情況下，傷后1 h急救措施的有效性決定了搶救成功與否[6]。分工護(hù)理是我國創(chuàng)傷急救過程中傳統(tǒng)的護(hù)理模式，根據(jù)各崗位需求將護(hù)理人員進(jìn)行分工分組[7]，一般包括登記組、治療護(hù)理組、觀察病情組、轉(zhuǎn)運(yùn)組等，每組內(nèi)護(hù)理人員遵從醫(yī)囑負(fù)責(zé)組內(nèi)工作任務(wù)的實施，這種模式下?lián)尵葎?chuàng)傷患者中不能及時觀察和處理創(chuàng)傷，還存在相關(guān)部門缺乏有效聯(lián)系、協(xié)作效率低下的問題，同時會提高無效流動時間、降低急診效率。相比之下，全程護(hù)理組安排責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士對接2～3例患者的分診、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)等全程搶救過程，護(hù)理人員可以從始至終跟蹤患者病情變化、救治措施實施效果等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，減少各崗位之間的工作交接環(huán)節(jié)，大大提高救治效率。本組研究中全程護(hù)理組搶救成功率98.33%明顯高于分工護(hù)理組，有效搶救時間（22.5±1.7）min明顯短于分工護(hù)理組，差異顯著（P＜0.05）。

群體創(chuàng)傷以突發(fā)性災(zāi)害為主，屬于不可預(yù)測性損傷，傷員不可能有思想準(zhǔn)備，多難以接受事實，都需給予足夠的心理支持和安慰[8-9]。不斷地與患者進(jìn)行交流和溝通，對于病情較輕的創(chuàng)傷患者也需要給予全程監(jiān)護(hù)、健康指導(dǎo)[10]。將全程護(hù)理流程調(diào)整為以患者為中心的護(hù)理流程，增強(qiáng)護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，及時與患者、主治醫(yī)生進(jìn)行溝通。本組研究中全程護(hù)理組護(hù)理滿意度明顯高于分工護(hù)理組（P＜0.05）。最后，群體創(chuàng)傷患者急救護(hù)理還要講究針對性，全程護(hù)理是從完成任務(wù)轉(zhuǎn)為為患者提供全方位、全面、全過程的護(hù)理服務(wù)，提高搶救成功率，縮短搶救時間。