王玉奎

（山東省濱州市第二人民醫(yī)院（沾化區(qū)人民醫(yī)院），山東 濱州 256800）

0 引言

直腸癌是目前消化道最常見的惡性腫瘤之一，是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，因?yàn)橹蹦c癌的位置很低，所以很容易被誤診。該疾病的病因尚未明確，但是與飲食習(xí)慣、遺傳因素和社會環(huán)境有不可分割的密切關(guān)系[1]。為了幫助患者更好地恢復(fù)身體健康，所以選取2017年3月至2018年3月來我院就診的50例直腸癌患者作為研究對象，然后分析全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和開放手術(shù)治療直腸癌的效果及安全性，主要內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月來我院就診的50例直腸癌患者作為研究對象，通過手術(shù)方式的不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例，對照組中，男14例，女11例，年齡為33～71歲，平均（52.1±7.8）歲，實(shí)驗(yàn)組中男14例，女11例，年齡為33～71歲，平均（52.3±7.9）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以及患者的家屬均同意，并且簽訂了同意書；②患者以及患者的家屬溝通能力完好；③兩組患者的數(shù)據(jù)均真實(shí)；④患者均表現(xiàn)為一定程度的血便、排便習(xí)慣改變、腹瀉、下肢水腫、陰道流出糞液等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有其他嚴(yán)重的致命性疾病或者是精神病史。

1.2 方法

兩組患者均禁食6 h以上，在氣管插管下予以全身麻醉[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者采取全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療，首先幫助患者建立人工氣腹，然后使壓力保持在12～15 mmHg，取頭低足高截石位，在臍環(huán)上緣行縱向弧形切口，在患者腹部置入腹腔鏡，并且觀察腫瘤的位置以及腫瘤周圍組織情況。在腹直肌兩外側(cè)行弧形切口，置入操作器械，將左側(cè)的結(jié)腸腹膜用超聲刀切斷，并且在腹腔鏡的引導(dǎo)下，逐漸的分離直腸膜的臟壁兩層，然后根據(jù)腫瘤與肛門的距離來劃定直腸遠(yuǎn)端預(yù)切緣。如果腫瘤和肛門的距離為4～8 cm，那么其遠(yuǎn)端切緣距瘤體遠(yuǎn)端2～3 cm，如果腫瘤與肛門的距離大于8 cm，那么距瘤體遠(yuǎn)端4～5 cm。徹底清除腫瘤區(qū)域的淋巴結(jié)，然后通過穿刺孔置入吻合器，收緊荷包，重建氣腹。對照組患者采用開放直腸癌根治術(shù)治療，在患者的腹部正中行切口，手術(shù)中操作過程和觀察組一致，并且在手術(shù)中徹底清除腫瘤周圍區(qū)域的淋巴結(jié)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率、生活質(zhì)量評分。治療有效率分為顯效、有效、無效，顯效：患者的臨床癥狀完全消失；有效：患者的臨床癥狀逐漸改善；無效：患者的臨床癥狀無改變或者加重[5]。并發(fā)癥主要包括：切口感染、肺部感染、腸梗阻等。擬定生活質(zhì)量評分表對患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行打分，包括患者的生理功能、軀體功能、社會功能、情感功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對所收集到的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并且用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者顯效19例、占76%，有效4例、占16%，無效2例、占8%，治療總有效率為92%，對照組患者顯效14例、占56%，有效3例、占12%，無效8例、占32%，治療總有效率為68%，χ2=4.5，P=0.03。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組患者，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的切口感染1例、占4%，肺部感染1例、占4%，腸梗阻1例、占4%，并發(fā)癥的發(fā)生率為12%，對照組患者的切口感染4例、占16%，肺部感染4例、占16%，腸梗阻3例、占12%，并發(fā)癥的發(fā)生率為44%，χ2=6.3，P=0.01。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于照組患者，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分

實(shí)驗(yàn)組患者生理功能（88.5±3.1）分，軀體功能（88.6±3.5）分，社會功能（89.3±3.6）分，情感功能（87.1±3.8）分，對照組患者生理功能（81.2±2.2）分，軀體功能（81.4±3.2）分，社會功能（82.1±3.2）分，情感功能（80.7±3.3）分，t=9.6、7.6、5.0、6.3，P=0.01、0.01、0.01、0.01。實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

直腸息肉也是直腸癌的高危因素，其臨床表現(xiàn)有血便、排便習(xí)慣改變、腹瀉、下肢水腫、陰道流出糞液等，可以通過直腸指檢、直腸鏡檢、胸部CT的方式來檢驗(yàn)患者是否患有直腸癌，對于該疾病的治療一般通過以手術(shù)為主，化療和放療為輔，不同的手術(shù)方式給患者帶來的手術(shù)效果不同，所以本文分析了全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和開放手術(shù)治療直腸癌的效果及安全性[7-8]。

通過以上簡單討論可以得知：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率、生活質(zhì)量評分都明顯高于對照組患者，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，P＜0.05。主要原因有：腹腔鏡在手術(shù)中的應(yīng)用可以使視野更加清晰，并且有利于醫(yī)生的更加精準(zhǔn)的操作，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、視野清晰的優(yōu)點(diǎn)，能夠幫助患者有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和生活自理能力[9-10]。

綜上所述，對直腸癌患者采用開放手術(shù)治療相較于全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，可以更好地提高患者的治療總有效率以及安全性，進(jìn)而提高患者的生活自理能力以及生活質(zhì)量，因此值得被推廣。