劉素蓉，葉 艷

(成都市第一人民醫(yī)院，成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041)

胃腸功能障礙是腹部手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣排便困難[1]，可導(dǎo)致手術(shù)患者營養(yǎng)攝入障礙，減慢手術(shù)傷口恢復(fù)速度，降低患者胃腸黏膜的機械屏障，嚴(yán)重者可引起手術(shù)切口裂開、術(shù)后早期晚期出血、腸梗阻、腸粘連、吻合口瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。同時，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及人們的健康觀念的改變，快速康復(fù)外科技術(shù)日益受到重視，而胃腸功能恢復(fù)是術(shù)后快速康復(fù)技術(shù)中的重要環(huán)節(jié)[3]。由此可見，術(shù)后盡早促進胃腸功能恢復(fù)極為重要?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國外對于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究多集中于藥物進行對癥治療，一定程度上可以緩解，但其本身具有副作用，如嗜睡、煩躁、心動過速或錐體外系癥狀等[4]。故選擇一種安全、有效、無副作用的治療方法改善腹部術(shù)后患者胃腸功能至關(guān)重要。耳穴貼壓，作為中醫(yī)外治法的一種，因操作簡便、經(jīng)濟實惠、安全性高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢已在改善腹部術(shù)后胃腸道功能中得到廣泛應(yīng)用，且具有一定的臨床療效[5]。本文就耳穴貼壓對腹部術(shù)后胃腸功能影響的研究進展進行綜述，同時提出幾點思考與建議，旨在為相關(guān)研究及規(guī)范耳穴貼壓臨床實踐提供參考。

1 病因病機

目前，學(xué)者根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)多將其歸屬于“腹痛”“腹脹”等范疇，認(rèn)為其主要是由氣血陰陽虧虛、情志內(nèi)傷等內(nèi)因和外感六淫、術(shù)前術(shù)后禁食、術(shù)中麻醉、手術(shù)金刃損傷、術(shù)后制動等外因?qū)е耓6]。術(shù)前術(shù)后患者因禁食以及疾病的原因本虛，造成脾胃功能受損；且術(shù)中術(shù)后用藥又損及臟腑，抑制五臟六腑的功能，消耗正氣；加之手術(shù)本身可導(dǎo)致臟腑氣血受損，陰陽失和，正氣虧虛，衛(wèi)表不固，皮膚腠里開合，則易外感六淫，進一步加重致使脾胃功能失常。如《素問·皮部論篇》中指出：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪之中則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃。”另外，手術(shù)患者常因焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒致肝氣不舒，氣機失常，又可反過來影響脾胃功能。脾失健運，肝失疏泄，脾胃升降功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血化生無權(quán)，腑氣下行不暢，胃氣上逆，從而表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣不通等癥狀。因此，本病基本病機可概括為脾胃虛弱、腑氣不通；病性為虛實夾雜，發(fā)病關(guān)鍵在于脾胃，與肝密切相關(guān)。故治療應(yīng)從調(diào)理脾胃著手，輔以疏肝和胃、活血化瘀等治法。

2 耳穴貼壓療法的治療依據(jù)

耳穴貼壓療法，又稱耳穴壓豆、耳穴埋籽、耳穴貼敷、耳穴敷貼、耳穴按壓，是我國傳統(tǒng)針灸療法的一種，是將王不留行籽、自制藥丸或磁珠用膠布加以固定，通過刺激耳郭上的特定區(qū)域或反應(yīng)點，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種中醫(yī)外治療法[7-8]。

2.1 耳穴貼壓治療疾病的中醫(yī)理論基礎(chǔ) “耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆連系于耳”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑的生理病理通過經(jīng)絡(luò)的連屬關(guān)系可反映于耳上。人體的耳穴是耳郭皮膚表面與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織、器官、四肢百骸相互溝通的部分，也是脈氣輸注的所在。耳部存在與人體全部器官相對應(yīng)的反射區(qū)，這些反射區(qū)通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與對應(yīng)的器官相聯(lián)系，通過刺激、按壓這些反射區(qū)，可達(dá)到治療與之相對應(yīng)器官的作用。同時，耳穴貼壓的載體主要為王不留行籽或自制藥丸，其具有一定的藥理作用。如王不留行籽具有清熱解毒、調(diào)和脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。由此可見，耳穴貼壓防治疾病的作用主要是通過經(jīng)絡(luò)作用實現(xiàn)的，同時還借助了藥物的治療作用。近年來以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，根據(jù)耳穴貼壓的獨特功效，已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各科病癥的臨床治療。臨床上運用耳穴貼壓促進腹部術(shù)后胃腸功能障礙主要是通過借助王不留行籽或者磁珠亦或其他藥丸壓迫耳部與脾、胃、腸相關(guān)的穴位，以達(dá)到健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和脾胃等目的，從而調(diào)節(jié)胃腸功能，促進腸蠕動。

2.2 耳穴貼壓治療疾病的機理 有作者通過一系列研究發(fā)現(xiàn)，耳穴與五臟六腑及相應(yīng)的組織器官是有密切聯(lián)系的，證實了耳穴理論是具有科學(xué)依據(jù)的[9-10]。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還表明，耳郭上有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴分布，并相互交織成叢，與大腦皮質(zhì)、內(nèi)臟密切相關(guān)，按壓刺激耳穴能夠引起丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮性，從而調(diào)節(jié)胃腸功能[11-13]；另一方面，耳穴貼壓可刺激機體釋放腦啡肽、β-內(nèi)啡肽等物質(zhì)，以上物質(zhì)可調(diào)節(jié)機體應(yīng)激水平，激發(fā)機體的應(yīng)激能力，促進術(shù)后患者機體功能的恢復(fù)[14]。由此可見，耳穴具有雙向調(diào)節(jié)能力，刺激耳部的相應(yīng)穴位可以調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，以達(dá)到治療疾病的目的。

3 耳穴貼壓改善腹部術(shù)后胃腸功能的臨床研究

3.1 疾病分布 經(jīng)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓改善腹部術(shù)后胃腸功能主要運用在直腸癌、胃癌、結(jié)腸癌根治術(shù)、膽囊手術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、子宮全切術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)、剖宮術(shù)等手術(shù)，臨床療效明顯。陳秋婉[15]采用磁珠耳穴貼壓治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂40例，納入對象為闌尾切除、膽囊切除、膽總管切開取石、胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)患者，研究顯示耳穴貼壓可使術(shù)后肛門第一次排氣時間提前，促進胃腸功能的恢復(fù)。陸金英等[16]通過運用耳穴貼壓觀察大腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示耳穴組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、腹脹發(fā)生率等均優(yōu)于對照組。肖余[17]對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用耳穴埋籽進行干預(yù)，觀察腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、排便時間改變情況，結(jié)果顯示耳穴貼壓可有效縮短腸功能恢復(fù)時間。黃冬梅等[18]采用耳穴埋籽方法觀察70例婦科術(shù)后患者排氣情況，結(jié)果顯示耳穴埋籽可縮短排氣時間且術(shù)后平均住院日明顯縮短，提升了護理質(zhì)量。Wang[19]將耳穴壓豆法用于腹部術(shù)后患者，證實耳穴壓豆能有效刺激其腸蠕動，促進腸功能恢復(fù)。

3.2 耳穴貼壓的選穴特點 在促進胃腸功能恢復(fù)上，臨床研究者在選穴上有所不同。孫龍等[20]在運用耳穴貼壓改善胃癌術(shù)后患者胃腸功能研究中根據(jù)臨床經(jīng)驗選穴，選取的穴位為神門、交感、皮質(zhì)下、大腸、小腸、胃及阿是穴。黃國富等[21]選取交感、神門、肝、膽、脾、胃、大腸、小腸等耳穴來觀察腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況。陸金英等[16]的研究則采取主穴和配穴方式選穴，主穴為脾、胃、大腸、小腸、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，配以三焦和直腸。徐惠麗等[22]采用耳穴壓豆促進婦科腫瘤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，研究中選穴為胃、小腸、大腸、脾、腦干、皮質(zhì)下。耿秀蘋等[23]在針對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)療效研究中于術(shù)后30 min行耳穴壓籽，主要耳穴為大腸、小腸、脾、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦、肺?？梢?，目前耳穴貼壓干預(yù)本病尚無統(tǒng)一的選穴處方，且未重視耳穴取穴原則。

3.3 耳穴貼壓的操作方法 對耳穴貼壓干預(yù)腹部術(shù)后胃腸功能障礙的相關(guān)文獻(xiàn)進一步分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，目前耳穴的操作方法不盡相同，主要體現(xiàn)在耳穴貼壓干預(yù)時間點(術(shù)前術(shù)后)、單雙側(cè)取穴、按壓時間及頻率等。如黃國富等[21]使用耳穴貼壓觀察腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況研究中的干預(yù)時間點是在術(shù)前24 h行雙側(cè)耳穴貼壓，每個穴位按壓時間一般為3～5 min，按壓力度以產(chǎn)生酸麻微痛及熱感為宜，每3小時1次，每日5次，兩耳交替按壓，療程為術(shù)后72 h。張兆莉[24]選擇術(shù)后患者回到病房后立即實施干預(yù)，單側(cè)取穴，每個穴位按壓時間為30 s，3～5次/d，療程為3～5 d不等。陸金英[16]選擇于術(shù)后回到病房即刻進行耳穴貼壓，使用王不留行籽貼于耳穴上，以耐受為度，每個穴位按壓30～60 s，每2～3小時按壓一次，直至肛門排氣，對其療程未作規(guī)定。黃冬梅等[18]干預(yù)時間點則為術(shù)后4 h。孫龍等[25]則探討了術(shù)前1 d、術(shù)后6 h兩個不同時間點耳穴貼壓觀察胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示術(shù)前效果優(yōu)于術(shù)后，提示耳穴干預(yù)時間點的不同可影響臨床療效。

4 思考與展望

綜上所述，臨床研究文獻(xiàn)已證實耳穴貼壓可促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，且因其操作簡便、無創(chuàng)傷、安全有效、經(jīng)濟實惠、可接受度高等優(yōu)點，可在臨床廣泛運用。但通過目前關(guān)于耳穴改善術(shù)后胃腸功能的臨床研究方面仍存在不足。

4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 患者疾病種類、手術(shù)類型(開腹或腔鏡手術(shù))、手術(shù)次數(shù)、患者年齡、麻醉方式、術(shù)前情況、胃腸功能本身情況等都可能影響腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況。如老年人由于機體功能逐漸衰退，胃腸本就虛弱，從而在一定程度上可影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。故在臨床研究設(shè)計中，研究者應(yīng)該注意根據(jù)研究目的制定統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮影響結(jié)果的因素，以此來收集試驗數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的可比性、均衡性。

4.2 耳穴操作欠規(guī)范 無論是在耳穴選穴、按壓手法、干預(yù)時間、按壓頻率等方面均不盡相同。建議研究者開展耳穴貼壓操作的標(biāo)準(zhǔn)化研究，制訂較為權(quán)威統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，以便在臨床推廣運用。

4.3 療效標(biāo)準(zhǔn)不一 目前臨床研究中，多采用肛門排氣、排便、腸蠕動、腸鳴音、首次進食等時間來觀察胃腸功能的恢復(fù)，欠缺客觀指標(biāo)。因此，建議選擇一些客觀的評價指標(biāo)作為療效結(jié)果的判定，使研究結(jié)果具有科學(xué)性。

4.4 機理研究缺乏 目前，耳穴貼壓改善胃腸功能的研究多集中于癥狀改善等臨床療效的觀察，欠缺機理的研究。因此，建議加大有關(guān)耳穴貼壓改善胃腸功能的機理研究，探討耳穴改善胃腸道功能的確切通路，促進耳穴貼壓在臨床中的運用，弘揚祖國醫(yī)學(xué)特色。

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