李夢(mèng)醒, 王培席,2, 陳先輝, 林 飛， 宛曉娜

(1. 河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院, 河南 開(kāi)封, 475001; 2. 廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 廣東 廣州, 510182; 3. 廣東省深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 社區(qū)健康管理中心, 廣東 深圳, 518118)

音樂(lè)療法是整合心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、音樂(lè)等為一體的目前新興的一種療法，也是一個(gè)新興交叉性的邊緣學(xué)科[1]，心理治療的理論和方法是音樂(lè)療法的基礎(chǔ)，它運(yùn)用音樂(lè)獨(dú)特的生理、心理效應(yīng)，使患者在專業(yè)人士的幫助下，通過(guò)不同的音樂(lè)行為，使患者體驗(yàn)音樂(lè)，從而減輕并消除心理障礙，恢復(fù)和促進(jìn)身心健康。早在古希臘時(shí)期，人們就注意到音樂(lè)通過(guò)音調(diào)對(duì)人情緒的影響，但是系統(tǒng)地探索音樂(lè)治療則是到18世紀(jì)末期才出現(xiàn)[2]。國(guó)內(nèi)對(duì)于音樂(lè)療法的研究開(kāi)展相對(duì)較晚，但發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)一些大型綜合性醫(yī)院甚至建立了音樂(lè)醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床、科研、教育中心，培養(yǎng)專門的音樂(lè)醫(yī)學(xué)人才用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康管理系統(tǒng)，但在多年迅速的發(fā)展過(guò)程中也存在一些尚待解決的問(wèn)題。本文就國(guó)內(nèi)音樂(lè)治療在臨床護(hù)理領(lǐng)域中的發(fā)展及應(yīng)用做一綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 音樂(lè)治療背景及分類

1.1 音樂(lè)療法的起源

在我國(guó)，音樂(lè)作為一種治療工具在健康和醫(yī)學(xué)方面的使用可以追溯到古代，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《說(shuō)苑》中記載了苗父用竹管樂(lè)器演奏的形式為患者治病。司馬遷《史記》中記載：“故音樂(lè)者，所以動(dòng)蕩血脈,通流精神而和正心也?！痹t(yī)朱丹溪指出“樂(lè)者，亦為藥也”，清代名家吳師機(jī)《理論駢文》中記載：“七情之為病也，看花解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥者矣?！痹趪?guó)外，古希臘哲學(xué)家畢達(dá)哥拉斯開(kāi)創(chuàng)了音樂(lè)治療的先河，提出了音樂(lè)醫(yī)學(xué)的概念；古埃及人請(qǐng)巫師用歌聲為難產(chǎn)孕婦催產(chǎn)，知道用音樂(lè)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；柏拉圖則認(rèn)為人的意識(shí)、行為能被音樂(lè)影響；亞里士多德也認(rèn)為音樂(lè)對(duì)情緒的疏導(dǎo)有一定的價(jià)值。西方近代音樂(lè)療法始于18世紀(jì)，并在第二次世界大戰(zhàn)期間得到發(fā)展，與音樂(lè)治療相關(guān)的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和其他專業(yè)課程應(yīng)運(yùn)而生。我國(guó)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，于20世紀(jì)80年代初期開(kāi)始發(fā)展音樂(lè)治療，由于意識(shí)到音樂(lè)在臨床上的價(jià)值，所以音樂(lè)治療在我國(guó)得到了迅速的發(fā)展，且形成了許多具有中國(guó)特色的治療方法。

1.2 音樂(lè)治療的方式

1.2.1 參與式音樂(lè)療法： 參與式音樂(lè)療法也稱為主動(dòng)性音樂(lè)治療方法[3]，要求有興趣的患者參加各種音樂(lè)活動(dòng)，如獨(dú)唱、合唱、樂(lè)器演奏等。在參與的過(guò)程中，患者能夠最大限度地調(diào)節(jié)軀體和心理功能，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目標(biāo)。

1.2.2 感受式音樂(lè)療法： 感受式音樂(lè)療法也稱為被動(dòng)式音樂(lè)治療方法，指的是在治療過(guò)程中播放適合患者的音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)的旋律、節(jié)奏等，對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生刺激作用，使患者逐漸擺脫緊張、焦慮、害怕的情緒，從而確保治療效果。

1.2.3 綜合性音樂(lè)治療： 將音樂(lè)治療與物理療法綜合在一起的一種方法，是目前我國(guó)比較有特色的一種音樂(lè)治療的方法。主要有音樂(lè)針灸電療法、音樂(lè)電針麻醉、音樂(lè)電磁療法、音樂(lè)引導(dǎo)氣功療法等。國(guó)外比較盛行的則是音樂(lè)喜劇療法以及音樂(lè)游戲療法。

2 音樂(lè)療法的作用機(jī)理及其特點(diǎn)

音樂(lè)通過(guò)感覺(jué)器官作用于機(jī)體，相應(yīng)的神經(jīng)元將其轉(zhuǎn)化為電信號(hào)傳達(dá)給邊緣系統(tǒng)，大腦中樞綜合分析后將其調(diào)整為情緒的反應(yīng)，然后觸動(dòng)自主神經(jīng)的反應(yīng)[4]。在生理方面，健康人群的身體振動(dòng)是和諧，而音樂(lè)就是一種振動(dòng)，假如聲波振動(dòng)能引起人體細(xì)胞組織發(fā)生共振現(xiàn)象，機(jī)體就會(huì)自然地產(chǎn)生一種愉快的感覺(jué)[5]。在心理上，音樂(lè)的制作本身就灌注了作者的情感，正能量的音樂(lè)能幫助患者轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒，達(dá)到治療目的。音樂(lè)醫(yī)學(xué)作為一種非藥物性治療方法[6]，目前被臨床以及其他領(lǐng)域廣泛的運(yùn)用。

3 音樂(lè)療法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

音樂(lè)療法在臨床心血管病患者[7]、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、呼吸系統(tǒng)疾病患者、腫瘤患者、疼痛、焦慮甚至皮質(zhì)醇水平方面均有涉及[8]，但效果并不一致，有待進(jìn)一步研究論證。

3.1 音樂(lè)治療在心血管疾病護(hù)理中的應(yīng)用

宋永全等[9]研究發(fā)現(xiàn)，每天聽(tīng)民族音樂(lè)25 min，1 d后患者的血壓會(huì)有所下降，并且收縮壓下降程度高于靜臥組。也有研究[10]發(fā)現(xiàn)，安靜抒情的音樂(lè)可以使心肌梗死患者手術(shù)后心率降低，血壓降低，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義。李晶等[11]研究結(jié)果顯示，良好的音樂(lè)刺激可以使患者的抑郁和焦慮情緒得到緩解，最終可以減慢心率，舒張血管從而增強(qiáng)心肌的血液供應(yīng)，降低心臟負(fù)荷。

3.2 音樂(lè)治療在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用

有研究[12]證明，傳統(tǒng)的民族音樂(lè)能較好的改善老年癡呆患者現(xiàn)狀。音樂(lè)治療同時(shí)被用于慢性精神分裂患者[13]，慢性精神分裂患者在適當(dāng)?shù)囊魳?lè)刺激下能夠放松情緒，認(rèn)知能力也得到了改善。音樂(lè)治療對(duì)腦損傷患者也有顯著的作用，研究[14]發(fā)現(xiàn)，腦損傷患者在音樂(lè)刺激下比常規(guī)治療的患者清醒的要早。

3.3 音樂(lè)治療在呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸疾病，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安的狀況。音樂(lè)治療能一定程度上緩解患者呼吸困難癥狀，改善焦慮。另外，音樂(lè)療法作為一種非藥物性治療，能夠提高患者對(duì)呼吸機(jī)的耐受力和人機(jī)配合能力，提高機(jī)械通氣的治療效果并且降低鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用[15]。

3.4 音樂(lè)治療在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用

研究[16]表明，腫瘤患者可以通過(guò)音樂(lè)刺激改善自己的情緒，減少放療過(guò)程中潛在不良生理反應(yīng)。馬陳[17]研究同樣發(fā)現(xiàn)音樂(lè)治療能夠緩解惡性腫瘤患者在化療期間的不良反應(yīng)程度，改善患者在治療期間的焦慮抑郁情緒，國(guó)外類似研究[18]也強(qiáng)調(diào)音樂(lè)治療在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

3.5 音樂(lè)治療在疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

疼痛是一種復(fù)雜的感知覺(jué)，不同環(huán)境下不同人群對(duì)所用的疼痛的控制方法也有存在差異。音樂(lè)療法能通過(guò)刺激大腦中樞，有效抑制痛覺(jué)中樞，達(dá)到改善患者的疼痛癥狀的作用[19]；張思慧[20]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究證明音樂(lè)治療同樣可以緩解創(chuàng)傷患者疼痛，使患者能夠更好地配合治療，從而促進(jìn)康復(fù)。音樂(lè)療法在疼痛方面的療效值得進(jìn)一步的研究。

4 音樂(lè)治療在臨床應(yīng)用中的問(wèn)題及對(duì)策

目前，對(duì)于音樂(lè)治療本身的理論基礎(chǔ)和諸多學(xué)術(shù)概念的深入研究及探討相對(duì)較少，臨床中的關(guān)于音樂(lè)治療的療效都是從實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的，理論基礎(chǔ)相對(duì)比較薄弱。臨床中的音樂(lè)播放者都沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，在操作過(guò)程中會(huì)存在一些操作不當(dāng)?shù)男袨?；部分操作者?duì)音樂(lè)療法的認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為其達(dá)不到治療的目的；臨床實(shí)踐者不能很好地考慮患者種族文化差異；國(guó)內(nèi)尚未有具體的對(duì)音樂(lè)治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致無(wú)法客觀的衡量音樂(lè)治療的療效。上述因素均可能限制音樂(lè)治療在臨床中的推廣，政府以及醫(yī)院管理部門可以通過(guò)開(kāi)設(shè)一些講座、專欄，增加音樂(lè)治療的社會(huì)關(guān)注度，進(jìn)一步培養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)人士，結(jié)合患者種族文化背景給予專業(yè)、個(gè)體化的音樂(lè)治療，并且制定出適合我國(guó)國(guó)情的相關(guān)評(píng)定量表，確?？陀^地評(píng)價(jià)音樂(lè)治療的效果。

5 小結(jié)

音樂(lè)治療作為一種非侵入性治療方法，易被患者接受，其在臨床的各個(gè)領(lǐng)域都有廣泛的實(shí)踐應(yīng)用，具有無(wú)痛苦、無(wú)刺激、簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，是一種臨床工作者的輔助治療措施，具有推廣價(jià)值，但音樂(lè)治療的真實(shí)療效有待于進(jìn)一步研究。