宋巍峰

（長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院胸外科，吉林 長(zhǎng)春 130123）

淋巴結(jié)核又名老鼠瘡，古代醫(yī)學(xué)名著中記載，淋巴結(jié)核與其他感染不同，局部并未出現(xiàn)紅、熱現(xiàn)象，因此又名寒性膿腫，淋巴結(jié)核為常見肺外結(jié)核疾病，淋巴結(jié)發(fā)病速度較快，能夠占據(jù)淋巴系統(tǒng)90%，淋巴結(jié)核膿腫形態(tài)較為多見，該結(jié)核容易誘發(fā)潰爛現(xiàn)象，久治不愈，為患者生活帶來影響，給患者帶來一定經(jīng)濟(jì)損失?，F(xiàn)階段臨床認(rèn)為化療淋巴結(jié)核為有效治療方式，能夠改變患者病理狀態(tài)，提升治愈率?；颊呓?jīng)過標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療后，部分患者疾病轉(zhuǎn)型，所以采取多樣化治療方式為臨床現(xiàn)階段的主張。本次實(shí)踐對(duì)60例膿腫型淋巴結(jié)核患者進(jìn)行干預(yù)，取得顯著效果，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年8月-2018年3月納入的患者作為實(shí)踐對(duì)象，患者符合膿腫型頸淋巴結(jié)核疾病標(biāo)準(zhǔn)，人數(shù)總計(jì)60例，男、女患者人數(shù)分別為31例、29例，患者年齡在18歲-54歲間，平均年齡為（29±4.21）歲，患者出現(xiàn)肺結(jié)核12例，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性38例，糖尿病5例。所納入患者將重大器質(zhì)性疾病患者排除。

1.2 方法 所有患者施以2HEZE(S)/10HRE標(biāo)準(zhǔn)方案抗結(jié)核治療，定期對(duì)患者肝腎功能及血常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)患者存在異常問題需及時(shí)處理。利用B超定位方式選擇穿刺位置，對(duì)患者頸部?jī)?nèi)靜脈做好標(biāo)記，下頜三角區(qū)與頸外側(cè)神經(jīng)區(qū)域副神經(jīng)外支及面神經(jīng)管下部[1]。局麻干預(yù)后，將患者頸部充分暴露，患者呈仰臥位，墊高針刺肩側(cè)，利用一次性針管進(jìn)針，若定位較深可利用胸穿針代替一次性針管，切忌垂直進(jìn)針，引發(fā)瘺道，抽取過程中出現(xiàn)落空感后，回抽膿液，干預(yù)過程中需要將膿液抽取干凈，注入生理鹽水對(duì)患者病灶處進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至沖洗液顏色清晰方可停止，注射異煙肼針0.2、阿米卡星針0.2，外用無菌紗布進(jìn)行固定，每周對(duì)患者干預(yù)兩次，整個(gè)治療過程保持無菌操作，防止患者出現(xiàn)交叉感染[2]。淋巴結(jié)核需要較長(zhǎng)治療時(shí)間、起效速度慢，治療過程中部分患者疾病加重，皮膚潰爛，醫(yī)師需告知患者為藥物反應(yīng)，耐心等待一段時(shí)間，積極配合治療，直至淋巴結(jié)逐漸縮小，B超檢測(cè)不到膿液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的效果及患者機(jī)體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 21.0行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例膿腫型頸淋巴結(jié)核患者治療過程中，膿液沖洗最少次數(shù)為2次，沖洗次數(shù)最多為18次，直到患者淋巴結(jié)縮小，并無膿液能夠抽取。本次治療過程中12例患者出現(xiàn)皮膚潰爛現(xiàn)象，將膿液及時(shí)抽出防止?jié)€，經(jīng)過治療后，部分患者5 d能夠見到明顯效果，但部分患者3個(gè)月見到明顯效果，治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者皮膚會(huì)出現(xiàn)凹痕。患者咳嗽等并發(fā)癥在1個(gè)月內(nèi)疾病恢復(fù)。治療過程中3例患者出現(xiàn)肝損傷情況，1例為輕度，1例為中度，1例為重度，經(jīng)過轉(zhuǎn)氨酶方案治療后，患者肝功能在1周后恢復(fù)正常，重度患者治療過程中停止抗結(jié)劑應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)肝處理，1周后肝功能恢復(fù)正常。干預(yù)過程中，5例患者誘發(fā)過敏，為患者施以抗過敏藥物息斯敏或者撲爾敏干預(yù)后，過敏癥狀消失，嘔吐、胃痛患者為5例，服用胃復(fù)安等藥物后，患者疾病癥狀消失，所有患者經(jīng)過6個(gè)月治療后，疾病康復(fù)，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題。

3 討論

頸部淋巴結(jié)核為結(jié)合桿菌對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行侵蝕后引發(fā)的疾病，該疾病發(fā)病速度遲緩，具有隱匿性，患者一般患病時(shí)間較長(zhǎng)，早期并無典型癥狀，并無明顯紅腫熱痛問題，容易被誤診為炎癥，患者施以抗生素干預(yù)，近年來該類疾病發(fā)病率逐漸提升，人口流動(dòng)性增加后，結(jié)核病治療難以持久，結(jié)核膿腫問題較為常見。現(xiàn)階段臨床認(rèn)為化療淋巴結(jié)核為有效治療方式，能夠改變患者病理狀態(tài)，提升治愈率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)該治療方式治愈率能夠達(dá)到70%，治療效果依舊不夠理想，患者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療后，部分患者疾病轉(zhuǎn)型，所以采取多樣化治療方式為臨床現(xiàn)階段的主張。根據(jù)患者病情程度可分為浸潤(rùn)型、潰瘍型、膿腫型、結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)性在治療過程中較為容易，若疾病診斷不及時(shí)患者疾病可能轉(zhuǎn)化為膿腫型，膿腫型淋巴結(jié)核治療較為困難，病情相對(duì)嚴(yán)重，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，內(nèi)科治療治愈率只有65%，若膿腫型淋巴結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展會(huì)成為潰瘍型，需要采取外科引流方式對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)。膿腫型淋巴結(jié)核在臨床最為常見，該疾病若發(fā)展為潰瘍型淋巴結(jié)核，不只是需要外科手術(shù)，還可能面臨終身留疤問題，若采取治療方法不正確，結(jié)核桿菌會(huì)破壞機(jī)體大量組織，使患者機(jī)體功能受到影響，膿腫型淋巴結(jié)節(jié)采取及時(shí)治療較為關(guān)鍵。采取單純西藥治療膿腫型淋巴結(jié)核效果不夠理想，藥物無法直達(dá)病灶，不能有效對(duì)病灶進(jìn)行干預(yù)，淋巴結(jié)核內(nèi)抽膿液方式可將此問題解決，通過靶向治療方式，使患者不必通過外科引流手術(shù)，采取抽液治療方式對(duì)患者機(jī)體傷害較小，減輕患者痛苦，具有安全性、可靠性，具有推廣價(jià)值。