精準醫(yī)學是以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學技術(shù)和醫(yī)學前沿技術(shù)，對于大樣本人群與特定疾病類型進行生物標志物的分析與鑒定、驗證與應用，從而精確尋找到疾病產(chǎn)生原因和治療的靶點，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進行精確亞分類，最終實現(xiàn)對于疾病和特定患者進行個性化精確治療的目的，提高疾病預防與診治的效益[1]。2015年美國原總統(tǒng)奧巴馬將精準醫(yī)學計劃寫進了政府的國情咨文中，由此可見精準醫(yī)學理念將引領(lǐng)未來醫(yī)學發(fā)展的方向[2]。究其本質(zhì)，精準醫(yī)學是精確定位，個性化、靶向化的診治理念。將這樣的醫(yī)學理念引入臨床教學工作中，就是對醫(yī)學教育對象進行細分，教學內(nèi)容及教學方法也隨之進行相應的更改，從而達到不同層次不同軌道的教學對象都具備配套的教學模式，提高教學質(zhì)量和教學成果。

全科醫(yī)生是在通科醫(yī)生基礎(chǔ)上，整合了專科化、行為心理學和社會學的發(fā)展成果，適應衛(wèi)生體制改革中脫穎而出的新型專科醫(yī)生[3]。是醫(yī)學教育和衛(wèi)生服務(wù)適應社會需求變化的產(chǎn)物，是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的必然產(chǎn)物。全科醫(yī)學（general practice）旨在培養(yǎng)具有全科醫(yī)學知識及技能的綜合型醫(yī)學衛(wèi)生專門人才。當下我國全科醫(yī)師在數(shù)量和質(zhì)量上仍然不能滿足人民群眾的健康要求[4]。如何增強基層診療水平是保證國家醫(yī)改成功的關(guān)鍵，即全科醫(yī)師的崗位勝任力培養(yǎng)是實施分級診療的一個關(guān)鍵[5]。全科醫(yī)生的培養(yǎng)作為近年來醫(yī)學繼續(xù)教育中新興的教學方向，對于如何有效提升教學質(zhì)量和教學成果需要進行深入研究和探索。

自2014年開始我院眼科作為“5+3”全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中的教學科室，嘗試將精準醫(yī)學的概念引入教學中，把提高全科醫(yī)師的崗位勝任力作為教學終極目標[6]，制定針對性教學方案，細化全科醫(yī)師教學方法，關(guān)注人文關(guān)懷培養(yǎng)，增強全科醫(yī)師科研理念，從多方面多角度提高教學質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下：

1 設(shè)立具體準確的教學目標

“5+3”全科醫(yī)師的眼科教學目標設(shè)立不同于以往臨床5年制，臨床專業(yè)研究生及眼科專業(yè)住院規(guī)范化培訓醫(yī)師等層次的教學目標，全科醫(yī)師在醫(yī)改中作為未來診治患者的第一道防線，側(cè)重承擔常見病多發(fā)病的診治和防控，對?？萍膊∵M行甄別轉(zhuǎn)診，所以教學具體目標的設(shè)定要精準，滿足全科醫(yī)師設(shè)立的功能[7]。

培訓伊始，我科參照全科醫(yī)師的培訓計劃針對性的制定了具體的教學目標，旨在提高全科醫(yī)師對眼科保健知識的水平，著重強調(diào)全科醫(yī)師掌握眼科常見病的臨床甄別，兒童眼病的篩查指導，傳染性眼病的流行病學防控，低視力康復等。在制定具體的教學目標后，通過對指導教師的統(tǒng)一培訓，改變教師以往的教學習慣和教學重點，將全科規(guī)范化培訓學員的眼科教學理念貫徹到整個教學活動中，不再把教學的重點放在眼科疾病的臨床特點和?？茩z查上，而是讓全科醫(yī)師提高眼科疾病甄別和準確轉(zhuǎn)診的能力，提高眼科社區(qū)保健及康復的意識和水平。緊緊圍繞教學目標，重新設(shè)計教學活動和教學內(nèi)容，對學員進行針對性強，實用性強，適用性高的教學培訓。

2 針對性臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力的培養(yǎng)

在明確的教學目標指導下，如何在培訓的過程提高全科醫(yī)師業(yè)務(wù)能力，真正把臨床技能和醫(yī)療服務(wù)能力水平作為全科醫(yī)師的核心能力，是我科首要思考的問題。

我科在全科醫(yī)師進入眼科學習之初，首先進行能力評價，評價內(nèi)容包括理論知識水平和臨床技能水平。評價結(jié)果反饋給學員指導教師，便于指導教師根據(jù)情況進行有重點的教學指導。

其次，考慮到以教員為主體、以講授灌輸和課堂書本為主的教學模式顯然已經(jīng)不能滿足現(xiàn)有的全科醫(yī)師培養(yǎng)的要求，我科將案例教學與PBL教學方法相結(jié)合，由指導教師挑選典型案例，精心設(shè)計并提出問題，鼓勵學員獨立思考，引導學員變注重知識為注重能力，重視雙向交流，效果評價。

最后通過一整套評價機制對教學成果進行檢驗。每個全科學員結(jié)束培訓后都要進行兩項測試，包括理論考核和臨床實踐操作考核。同時結(jié)合 360°評價表通過指導教師評價、同行評價、護理評價、患者評價以及自我評價對學員進行綜合業(yè)務(wù)能力評估，并將評估結(jié)果反饋給教研室，從而幫助我們改善教學方法，提高教學質(zhì)量。

3 針對性醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)療教育中不可或缺的一項內(nèi)容。全科醫(yī)師是未來診療的第一道防線，篩選甄別潛在患者，對社區(qū)人群的保健和流行病的防控，慢性疾病的康復等繁雜的工作，具備良好的醫(yī)患溝通能力是必須的要求。眼病患者往往存在焦慮、煩躁和抑郁等多種負面情緒，學習處理眼疾患者的負面情緒也是眼科培訓中重要的環(huán)節(jié)。我科充分發(fā)揮指導教師的示范教學作用，通過觀察指導教師的行為方式，帶領(lǐng)全科學員學習掌握醫(yī)患溝通中基本原則，包括平等原則、坦誠原則、尊重原則、防范原則、冷靜原則等等[8-9]。

眼科患者的醫(yī)療需求不盡相同。兒童眼病的患兒往往癥狀不易覺察，兒童自我表述能力弱，需要與監(jiān)護人進行溝通并多依賴客觀評估檢查發(fā)現(xiàn)問題。全身慢性疾病患者如糖尿病高血壓患者需要定期眼部檢查，預防和控制并發(fā)癥的發(fā)生。這些都需要全科醫(yī)師日常醫(yī)療過程中的觀察和溝通。因此在指導教師的指導下，引導學員學習規(guī)范語言溝通，肢體語言溝通，傾聽和回應等溝通技巧。鼓勵全科學員學習收集患者信息，了解患者需求，傳達交流醫(yī)療意見。并應用案例教學和討論式教學使全科學員提高醫(yī)學使命感，責任感和醫(yī)學人文素養(yǎng)。

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大部分全科醫(yī)師自主科研意識不強，對于科研普遍不重視，眼科作為全科培養(yǎng)中的一環(huán)，這種情況尤為明顯。因此教研室把科研意識培養(yǎng)寫入規(guī)范化培訓大綱中，把科研活動也列入出科考核的內(nèi)容，要求每一位全科學員在出科時都要書寫一份簡要的綜述，以此強化全科醫(yī)師的科研意識。

綜上所述，全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。盡管眼科教學在全科醫(yī)師的培訓計劃中并不是重點內(nèi)容，但是憑借精準教學理念的設(shè)立，通過針對性的教學，我科在全科醫(yī)師的教學工作中仍然獲得了滿意的教學效果，并可以將精準教學的理念逐漸推廣至其他科室。

[1]張華，詹啟敏. 發(fā)展精準醫(yī)學 助力健康中國[J]. 疑難病雜志，2016，15（8）：771-777.

[2]趙曉宇，刁天喜，高云華，等. 美國“精準醫(yī)學計劃”解讀與思考 [J]. 軍事醫(yī)學，2015，39（4）：241-244.

[3]韋思明，戴玉英. 論全科醫(yī)生培養(yǎng)[J]. 教育教學論壇，2014（22）：123-124.

[4]鄧涵尹. 論中國全科醫(yī)學的現(xiàn)狀與不足[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2017（21）：421.

[5]徐振良. 探究以崗位勝任力為導向的全科醫(yī)學教學模式[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（22）：104-106.

[6]馬玲娜，張斌，仰曙芬，等. 基于核心勝任力的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式探析[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2016（10）：22-23.

[7]官計，謝建平，胡可芹，等. 基于職業(yè)核心勝任力的5年制本科全科醫(yī)學專業(yè)課程體系建構(gòu)[J]. 當代醫(yī)學，2017，23（32）：1-5.

[8]任朝來. 醫(yī)患溝通的實用技巧[J]. 醫(yī)學與哲學，2015，36（11）：55-57.

[9]寧德煌，魏珊珊. 近10年來國內(nèi)醫(yī)患溝通研究綜述[J]. 昆明理工大學學報（社會科學版），2015（6）：6-11.