內鏡器械的發(fā)展、微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展等使得內鏡下治療在各科的應用日益普遍，人們也越來越了解和認可內鏡下的微創(chuàng)治療[1]。對于消化內科的住院患者，內鏡下微創(chuàng)治療患者比例呈逐步上升趨勢，治療水平逐漸成熟。而與此同時患者及家屬對消化內鏡下微創(chuàng)治療的護理質量要求明顯提高[2-3]。我院對患者應用系統(tǒng)規(guī)范化護理提高了護理質量，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月—2017年7月在本院消化內科接受內鏡下微創(chuàng)療法患者中選出320例，患者均符合消化內鏡下診療的指征，排除伴有其他嚴重臟器疾病、惡性腫瘤、精神疾病的患者，排除語言交流障礙的患者，患者均自主同意參與本研究。以隨機數(shù)表法分組，對照組中160例，男78例，女82例，年齡22～69歲，平均（43.9±11.5）歲；內鏡下胃息肉高頻電凝切除術78例，腸息肉高頻電凝切除術42例，黏膜切除術16例，異物取出術14例，止血術10例。觀察組中160例，男75例，女85例，年齡24～73歲，平均（44.5±11.8）歲；內鏡下胃息肉高頻電凝切除術70例，腸息肉高頻電凝切除術51例，黏膜切除術20例，異物取出術10例，止血術9例。對比兩組的基線資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理措施，主要為：術前評估和檢查、術前的常規(guī)健康指導、生活干預，術后病情監(jiān)測、并發(fā)癥預防等。觀察組在對照組的常規(guī)護理干預措施基礎上給予系統(tǒng)規(guī)范性護理：（1）護理人員的專業(yè)培訓。對病區(qū)護理人員進行內鏡新技術、內鏡操作護理配合、內鏡治療并發(fā)癥、內鏡下護理觀察、內鏡下康復指導等知識的培訓，通過?？浦R小課堂、每日床旁查房、醫(yī)生授課、疑難病例討論等方式開展培訓活動，每月進行一次專業(yè)知識和操作技能的考核，不合格的繼續(xù)學習再考核，直到能達到獨立處理消化內鏡下微創(chuàng)治療過程中各種護理工作為止，有獨立判斷、處理和協(xié)助醫(yī)生處理內鏡下微創(chuàng)治療并發(fā)癥的能力。（2）術前的心理護理。術前除了常規(guī)的檢查、病情宣教、基礎護理外，強化對患者的心理情緒觀察、評估和疏導。護理人員在給患者日?；A護理中主動與患者交流溝通，輕柔的詢問患者的感受等，耐心與患者交流溝通，觀察評測患者的心理狀態(tài)，并通過情緒發(fā)泄法、認知干預、放松訓練等方法疏導患者的情緒。如：很多中老年患者對內鏡下微創(chuàng)療法的認知存在偏差等，護理人員則通過視頻、文字圖片資料等給患者宣教內鏡下治療方法的研究進展，多給患者列舉治療病例等，消除患者的錯誤認知，讓其認識到內鏡下治療手段的優(yōu)越性、安全性，從而改變情緒。又如：因地制宜的給患者提供全身肌肉放松訓練，達到身心愉悅、全身放松的效果。（3）術中規(guī)范性護理措施。術中由經驗豐富、業(yè)務能力強的護士配合醫(yī)生，術中嚴格依照相關標準完成各項護理操作，主要包括術中生命體征的監(jiān)測、觀察患者術中是否出現(xiàn)腹脹、惡心、肌緊張等穿孔指征，及時提醒術者；觀察患者的呼吸道狀況，若分泌物較多需及時清理；術中注意給患者保暖，避免術中低體溫；保持靜脈通路的順暢，避免留置針受壓；術中嚴密觀察術者的操作，若術者在操作中無法控制內鏡鏡身時，及時協(xié)助術者扶鏡或進退鏡；術中嚴密配合術者的各項操作，做到快、準、穩(wěn)、輕，在出現(xiàn)意外時沉著配合術者搶救。（4）術后基礎護理。術后遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者有無惡心嘔吐、腹痛等癥狀，觀察大便的性狀、量等，做好記錄，若發(fā)現(xiàn)有意外的征兆立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生配合處理。術后叮囑患者24～48 h保持臥床休息，盡量減少翻身的次數(shù)，避免大力咳嗽、大力排便等，以免腹內壓驟然升高引起術后出血等。遵醫(yī)囑給患者安排飲食指導，逐步從流食過渡到半流食、普食，補充營養(yǎng)。（5）圍術期全程的安全護理。在交接班方面：白天責任護士準確核對患者的姓名、床號、住院號、診療狀況、護理操作完成情況等，認真向管床醫(yī)生和夜班責任護士交班。如：對于術前的患者，交班時強調腸道準備狀況、各項檢查完成情況、各項診療申請單的信息核對等；夜班護士在晨會上交班時詳細匯報患者的夜間病情變化，如：夜間睡眠狀況、情緒表現(xiàn)、靜脈留置針情況等。以準確的交接班明確不同班次責任護士的工作重點，避免護理項目的遺漏等。由護理部人員每日進行護理督察，發(fā)現(xiàn)個別的問題立刻反饋給責任護士整改；發(fā)現(xiàn)共性問題則在次日晨會反饋給全體醫(yī)護人員，督促整改。（6）隨訪護理。建立隨訪登記表，詳細記錄診治方法、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生狀況、每次回訪處理結果等。在患者出院后以電話隨訪和微信隨訪為主，每次隨訪前整理患者的診療以及隨訪信息等，在隨訪中有針對性的詢問了解患者居家生活保健情況等，有針對性的提供個體化指導和咨詢，滿足患者的護理需求。

1.3 觀察指標

觀察兩組圍手術指標（術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間）、患者對內鏡治療的配合度（完全配合、部分配合、不配合）、護理質量評分（使用自制量表評測患者住院期間的病房護理、基礎護理、專業(yè)護理操作、護理文書等的質量，總分100分）和患者對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0軟件，對計數(shù)/計量資料數(shù)據(jù)對比采用χ2/t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標對比

詳見表1。

2.2 內鏡治療配合度對比

詳見表2。

2.3 護理質量評分和護理滿意度對比

詳見表3。

3 討論

消化內鏡下的微創(chuàng)治療方法已經成為消化內科的主要治療方法之一，尤其是無痛內鏡技術的引進更提高了內鏡治療的水平，獲得了患者的認可和歡迎。但是受傳統(tǒng)護理模式的影響，人們對內鏡知識的認知偏低，內鏡下治療的圍手術期并發(fā)癥、護理不良事件較多，一定程度上影響了患者的康復[4-5]。系統(tǒng)規(guī)范化護理是在優(yōu)質護理模式后陸續(xù)發(fā)展起來的一種現(xiàn)代化護理模式，其著重點于護理措施的標準化、程序化、無縫隙對接性以及全面性，力求考慮到患者的各方面護理需求，主動給患者提供高質量、標準的護理服務，防患于未然，預見性的解決各種可能出現(xiàn)的問題，提高護理質量[6]。對消化內鏡下治療的患者應用系統(tǒng)規(guī)范化護理服務，重視對護理人員的專業(yè)培訓，提高護士對消化內鏡下微創(chuàng)治療方法、護理操作等的理論知識水平和實踐操作能力，從而促使護士更好的協(xié)助配合術者開展消化內鏡下的治療，更好的做好術前術中術后護理工作，促進患者的康復[7-8]。重視護理措施的規(guī)范化，例如：嚴格遵醫(yī)囑做好術中的各項護理服務，各個崗位的護士緊密配合，監(jiān)測患者術中的各種表現(xiàn)，協(xié)助術者操作，為手術順利進行奠定良好的基礎；加強術后的基礎護理等，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。結果顯示觀察組的住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、內鏡治療配合度、護理滿意度以及護理質量評分各指標均優(yōu)于對照組。

綜上所述，系統(tǒng)規(guī)范化護理措施應用于消化內鏡下治療患者中安全可靠，減少護理意外事件發(fā)生，提高護理質量，促進患者早日康復。

表1 兩組的圍手術期指標

表2 兩組的內鏡治療配合度

表3 兩組的護理質量評分、護理滿意度

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