王奎，梅茜

（自貢市第五人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

奧曲肽為生長抑素類似物，生長抑素可以在一定程度上抑制各個(gè)組織器官的功能，因此，在臨床治療中，很多疾病常采用該藥物進(jìn)行治療[1]。生長抑素及其類似物的類型不同，其活性以及功能也各不相同。因此，研究奧曲肽在普外科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展可以提高普外科疾病治療率。

1 奧曲肽的作用機(jī)制

奧曲肽與生長抑素受體相結(jié)合后，將信息通過生長抑素受體傳入細(xì)胞內(nèi)，改變靶細(xì)胞蛋白結(jié)構(gòu)和功能，從而導(dǎo)致靶細(xì)胞功能受到抑制，無法再繼續(xù)增殖分化。生長抑素受體類型屬于跨膜式受體，生長抑素受體存在于人體多種組織和細(xì)胞，例如胰腺細(xì)胞、腦細(xì)胞等。在人體內(nèi)，生長抑素受體具有5種亞型，亞型類型不同，其與奧曲肽結(jié)合力也有差別，并且不同組織器官細(xì)胞上分布的生長抑素受體是各不相同的。由此可知，生長抑素及其類似物的類型不同，其活性以及功能也各不相同。與奧曲肽親和力比較強(qiáng)的生長抑素受體為生長抑素受體3和生長抑素受體5。人體的胰腺組織內(nèi)沒有生長抑素受體2和生長抑素受體5，可以從生長抑素受體分布情況討論，與奧曲肽相結(jié)合的生長抑素受體比較少，其抑制胰腺分泌激素作用的能力比較弱。奧曲肽對于胰外分泌的抑制一直存在著雙重性的機(jī)制：奧曲肽結(jié)合于胰腺細(xì)胞上生長抑素受體3，可以降低胰腺分泌激素的功能。而將奧曲肽結(jié)合小腸粘膜S細(xì)胞、I細(xì)胞上的生長抑素受體5，從而可以進(jìn)一步降低胰腺分泌激素的功能[2]。

2 奧曲肽在普外科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展

2.1 奧曲肽在食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應(yīng)用 肝硬化患者長期門靜脈高壓可以導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，這是導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張的主要原因之一，肝硬化患者病情越嚴(yán)重，靜脈曲張程度越高。多種誘因?qū)е率彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血后，患者出血量比較大，如果沒有采取有效及時(shí)的治療措施，短時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血容量性休克，致死率高達(dá)40%以上。在Child-Pugh評級(jí)中，出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的肝硬化患者分級(jí)為A級(jí)和C級(jí)，其中A級(jí)出現(xiàn)的概率為40%，C級(jí)出現(xiàn)的概率為85%。經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)研究說明，服用奧曲肽進(jìn)行治療各種疾病所致的急性大出血，其治療效果比較好，而且安全性比較高。奧曲肽在食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中的應(yīng)用方法如下：奧曲肽第一次服用的最大劑量為250 μg，注入方式為靜脈滴注，靜脈滴注速度為250 μg/h進(jìn)行治療后，80%食管胃底靜脈曲張破裂出血患者可以止血，缺血的臨床表現(xiàn)得以緩解。血管加壓素治療食管胃底靜脈曲張的止血概率為40%，治療效果遠(yuǎn)低于奧曲肽。

2.2 奧曲肽在急性胰腺炎的應(yīng)用 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎病變類型可以分為輕度急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，最為常見的類型為輕度急性胰腺炎，體現(xiàn)為胰腺水腫，并且該疾病具有自限性，經(jīng)藥物治療后預(yù)后比較好。重癥急性胰腺炎患者表現(xiàn)為急性出血壞死性胰腺炎，容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如腹膜炎、感染等，病情比較嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的概率高達(dá)30%-60%。一般急性胰腺炎患者首先采取支持性治療措施，隨后再進(jìn)行胰腺分泌細(xì)胞分泌作用的抑制。使用奧曲肽對急性胰腺炎患者治療的機(jī)制包括以下幾種：首先，降低胰腺內(nèi)分泌酶的分泌，同時(shí)降低酶在人體內(nèi)的活性，其次，降低患者胰腺管道的壓力，防止胰管高壓的發(fā)生率，最后促進(jìn)急性胰腺炎患者周圍壞死分泌物。奧曲肽在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用方法如下：確診患者所患疾病為急性胰腺炎后，立即采用奧曲肽進(jìn)行治療，奧曲肽給予的方式為皮下注射，注射劑量為250 μg，隨后改變奧曲肽給予的方式為靜脈滴注，滴注速度為0.5 μg/kg/h，直到急性胰腺炎患者臨床癥狀消失、血尿淀粉酶恢復(fù)至正常水平才停止藥物的使用，一般治療時(shí)間為十天左右[3]。

2.3 奧曲肽在粘連性腸梗阻的應(yīng)用 普外科患者在進(jìn)行腹部手術(shù)后，粘連性腸梗阻是比較常見的并發(fā)癥之一。奧曲肽進(jìn)行腹部手術(shù)后治療，可以降低胃腸道分泌液的分泌，同時(shí)還可以選擇性促進(jìn)胃腸道或者消化器官的血管收縮，促進(jìn)胃腸道內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而降低術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率，從而減輕患者腹部臨床癥狀。奧曲肽在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用方法如下：奧曲肽給予的方式為皮下注射，注射劑量為0.1 mg，注射次數(shù)為每天3次。

3 結(jié)語

奧曲肽可以廣泛治療普外科各類疾病，尤其是對食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胰腺炎以及治療粘連性腸梗阻等疾病的治療，其治療效果優(yōu)于其他藥物。