覃珍愛，李春蓉

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

1 臨床護理路徑在心內(nèi)科臨床帶教中的必要性

心內(nèi)科專業(yè)為臨床重點專業(yè)，護理帶教教師在授課過程中，需培養(yǎng)具有扎實功底、熟練技能、職業(yè)素養(yǎng)強的專業(yè)化護理人才。臨床教學過程中，心內(nèi)科護理帶教應當作為重點，部分護生認為心內(nèi)科教學任務能夠完成，其他考核內(nèi)容便較為容易。心內(nèi)科專業(yè)作為臨床教學中的重點課程，內(nèi)容多且繁瑣，在實踐工作中，肩負起對患者行搶救的任務，護理流程存在一定的不安因素[1]。心內(nèi)科疾病患者，病情較為復雜，病情變化快，發(fā)病急，致死率較高，醫(yī)學所采取的儀器及治療方式不斷更新，針對心內(nèi)科專業(yè)特點，在帶教過程中，逐漸涌現(xiàn)出一些問題，比如教學效果不夠理想，學生在學習書本知識后，無法有效應用于臨床實踐，帶教中的教學理念及教學方法較為老套，引發(fā)教學方法無法滿足新時代臨床教學需求的現(xiàn)象。

心血管內(nèi)科病情較為復雜，疾病種類較多，疾病發(fā)病急，容易引發(fā)多種復雜病情，危及患者生命[2]。相關調(diào)查顯示我國心血管內(nèi)科發(fā)病人數(shù)逐年遞增，老年患者成為主要發(fā)病群體，且科室多數(shù)為重癥患者，護理流程較為復雜，護理人員工作量較大，對護理人員水平有一定要求。為保障護理效果，護理人員在培訓開始，便應當采取針對性教學方法。實習階段為護理人員過渡為正式職工階段，也是將理論與實踐印證的階段，能培養(yǎng)學生的綜合能力，樹立正確的人生觀及價值觀，使學生掌握正確的職業(yè)技能，從而解決護理工作遇到的問題。護理實習生是帶教教學中的主體，該專業(yè)具有較強的實踐性及專業(yè)性，教學水平對實習生能力培養(yǎng)等具有重要影響。

臨床實踐證明，傳統(tǒng)護理帶教方式，采取教師隨機教學方法，較帶教過程中沒有針對性培養(yǎng)目標，學生在學習中并未處于主導地位，教師引導方式不夠準確。臨床護理教學中，采取臨床護理路徑帶教方法，能夠良好的教學效果，將學生儲備的理論知識更好的與實踐銜接，是保障學生綜合能力養(yǎng)成的重要手段，該帶教方式有利于提升臨床護理質(zhì)量，可降低醫(yī)院成本，使護理過程具有標準、程序化特點。心血管內(nèi)科患者疾病種類繁多，病情危重，護理人員工作量大，對專業(yè)水平有較高要求，具有不定性護理風險。臨床護理路徑教學方法，使學生能夠在短時間學會規(guī)范及系統(tǒng)的操作方式，并能夠取得教學顯著的帶教效果。臨床護理路徑教學方式，有利于使學生自學習中具有主動性及積極性，教師采取該教學方式，可改變自身傳統(tǒng)理念，使教學能力提升，保障教學過程更加順利。臨床護理路徑教學方法可有效改善患者護理滿意度，使護患糾紛產(chǎn)生率減少[3]。

2 臨床護理路徑法在心內(nèi)科臨床帶教中的具體應用

2.1 成立臨床護理路徑小組 帶教教師甄選。帶教教師在選擇時，教師自身應具有豐富護理經(jīng)驗，可選擇主管或者學歷較高的護理人員擔任，帶教教師選擇后需要進行統(tǒng)一培訓，總帶教需監(jiān)督培訓情況及教師教學情況。一項教學任務結(jié)束后，帶教教師及實習護生需進行探索分析，教師需明確，學生學習中的問題，并指出教學中的問題，不斷改善教學方式，使學生能夠掌握知識，寶藏臨床護理路徑帶教順利開展。

2.2 制定臨床護理路徑內(nèi)容 （1）護生在進入血管內(nèi)科的第1周，帶教教師負責與學生溝通，建立良好的關系，帶領學生熟悉醫(yī)院周圍環(huán)境，并告知其規(guī)章制度，在觀察環(huán)境中，指導學生須知的工作流程及內(nèi)容，介紹科室中患者主要疾病類型及病情特性[4]。向護生講解患者出院及護理等流程，告知護生需遵循醫(yī)囑開展工作，指導與患者的溝通方法，學習法律知識。向護生示范科室相關儀器的操作方式，并讓護生親自動手實踐，說出實踐后的感受。（2）護生進入科室的第2周，帶教教師學指導學生對患者的護理方式，每位護生可承擔起兩位患者的護理工作，采取跟蹤護理方式，使護生能夠在實踐中找到自身問題，并解決問題。教師指導護生與患者交流方式，并學會評估患者病情，做好不同的宣講工作，告知交接班的流程及預防患者發(fā)生不良事件的方式。帶教過程還需講解心血管內(nèi)科患者常用藥，比如利尿劑或者洋地黃等，明確不同藥物的特性及藥理，患者服用后可能出現(xiàn)不良反應，指導護生完成急性心肌梗死的健康宣講任務。（3）護生實習3周，帶教教師指導學生獨立操作，并完成對患者的接待、健康指導、書寫護理文書工作，工作結(jié)束后總結(jié)問題，糾正問題。指導心內(nèi)科危重疾病患者的監(jiān)護方式，明確哪種類型患者需要施以心臟起搏器支持，哪些或者需要做術前或者術后準備，學會正確使用除顫儀等相關儀器。對護生管理患者的病情情況有明確掌握，觀察護生護理措施的落實情況。對護生獨立操作流程進行全程跟蹤，指出操作時不規(guī)范的問題，指導其正確的解決方案，使護理流程進一步完善，保障學生護理能力不斷提升。護生需對前2周所學內(nèi)容進行總結(jié)，對?？撇±M行討論與分析，鼓勵學生積極闡述自身論點，教師對其觀點進行點評。（4）護生進入科室4周階段，護生需做好科室考核準確，教師可讓學生能力強及操作規(guī)范護生進入護理搶救活動中，獨立將自身任務完成，并對學生心內(nèi)科理論知識及實踐操作技能進行點評，指出學生考試中及操作中存在的缺陷，使學生能夠做到查缺補漏。積極與護生溝通，總結(jié)學習問題，聆聽護生對帶教的建議。

2.3 實施臨床護理路徑 帶教組成員根據(jù)教學大綱與不同護生實習的階段的目標，據(jù)心內(nèi)科疾病特點制定護理教學路徑表。實習生進入科室后，總帶教教師將護理路徑表發(fā)放于個人手中，實習生需提前預習每周重點。教師根據(jù)路徑表計劃內(nèi)容，采取針對性教學方式，不同操作任務及理論知識需分別講授，將學生學習中的重點及難點內(nèi)容突出講解，按照由表及里的教學方式完成教學任務，在教學過程中與護生探討內(nèi)容掌握情況并對內(nèi)容進行修改與補充。

2.4 教學效果評估 實習生經(jīng)過1個月的學習后，進入考核階段，需觀察臨床護理路徑帶教方式與傳統(tǒng)帶教方式的區(qū)別，對比不同教學方式后，患者的滿意度及學生對教學方式的滿意度?？己顺煽冎泻欣碚摷皩嵺`兩個方面，每個環(huán)節(jié)分值為100分。護生所得分值高，說明職業(yè)技能掌握良好。設計調(diào)查問卷，對護理路徑教學方式結(jié)束后，教師及護生的滿意度進行調(diào)查，問卷內(nèi)容中含有護理服務態(tài)度及理論知識等多項內(nèi)容，分值為100分，分值高說明患者滿意度高，分為三個評價指標，非常滿意、滿意、不滿意。

3 討論

帶教方法的科學性、合理性，能使學生對實習更具熱情，投入更多精力，還能夠使護生積極參與到臨床護理工作中。臨床護理路徑教學方法需對每個環(huán)節(jié)制定教學目標及教學內(nèi)容，有效規(guī)范護理教學流程，實現(xiàn)教學內(nèi)容的系統(tǒng)化及規(guī)范化，使教師對教學進度及教學質(zhì)量清晰把握。護生根據(jù)教學計劃及教學內(nèi)容，使傳統(tǒng)漫無目的的教學方式得有改良，在發(fā)現(xiàn)問題的同時，將問題解決，使得學生學習動力提升，從而使教學質(zhì)量改善。

總而言之，相比傳統(tǒng)教學方法，臨床護理路徑教學方式具有多種優(yōu)勢，符合臨床帶教需求。比如，臨床護理路徑教學法使學生學習主動性提升，學生對教學內(nèi)容及教學方式較為滿意，從而有效改善護生的臨床操作能力及職業(yè)綜合能力。臨床護理路徑帶教法，有利于改善帶教教師教學能力。臨床護理教學過程中，需對帶教教師統(tǒng)一培訓，經(jīng)過嚴格考核后，能夠獲得帶教資格，使教師自身的理論知識能力及職業(yè)操作能力進一步得到優(yōu)化。該護理方式還能夠提升患者護理滿意度，使醫(yī)患糾紛產(chǎn)生幾率縮減。制定法律教學內(nèi)容，能夠使學生肩負起自身護理責任，使護生認識到患者為護理中心，應當維護患者生命安全，在發(fā)現(xiàn)安全隱患的同時，及時將問題處理，防止引發(fā)不良事件。通過臨床護理路徑教學方法的教授與反饋，能夠使整體帶教效果改善，滿足新時代帶教需求。