劉珍

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

從醫(yī)學(xué)角度分析男性到了中老年階段容易因?yàn)樯眢w機(jī)能的減退而使得身體分泌的雄性激素減少，最終容易導(dǎo)致前列腺增生，我科2017年4月-2018年1月經(jīng)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，前列腺電切術(shù)的手術(shù)方法為281例，患者取得了滿意的結(jié)果，但是卻因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷容易誘發(fā)膀胱痙攣，這種現(xiàn)象顯然不是我們想要的，也給病人形成了一定的心理陰影。這對(duì)這種現(xiàn)象我科室在自己的工作中摸索總結(jié)了一套專門針對(duì)此病癥的護(hù)理方法。概述如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組選取281例患者，其中前列腺增生54例，年齡為60歲-85歲，平均68.5歲，病程1年-20年，平均5.5年。其中I度患者54例，II度患者有195例，III度患者有32例，有不同程度的尿頻尿不盡等癥狀，尿潴留患者有160例，肉眼血尿患者有47例，不同程度腎積水患者有40例，心肺腦和器官疾病的患者有94例。

1.2 治療方法 分別對(duì)于281例得此病的病人進(jìn)行兩種不同的切除術(shù)：經(jīng)尿道切除前列腺以及恥骨上經(jīng)膀胱切除前列腺，并進(jìn)行對(duì)比觀察，但是在進(jìn)行這兩種手術(shù)之前都按照規(guī)定對(duì)每一例病人采樣并檢查血常規(guī)，另對(duì)其中一些同時(shí)患有尿路感染的病人采取導(dǎo)尿管置留，并配合使用抗生素和沖洗膀胱的治療方法，而有一些伴隨有高血壓和糖尿病的病人還要有針對(duì)性的進(jìn)行專項(xiàng)的治療，還有對(duì)患有心臟、肺和大腦等疾病的患者需在其病情穩(wěn)定之后再治療。

2 觀察與護(hù)理

2.1 臨床表現(xiàn) 根據(jù)病患患有前列腺肥大的時(shí)間長短，同時(shí)會(huì)有不同的表現(xiàn)，而這種病最容易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有排尿費(fèi)勁，并不斷的有尿意，特別是到了晚上這種情況尤為突出，尿感雖強(qiáng)但是尿量卻很少，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)尿潴留，因?yàn)槟蚵肥茏枘蛞洪L期排不出最后誘發(fā)炎癥最后出現(xiàn)小便失禁，甚至尿血以及排尿時(shí)的劇痛感，因此前列腺的危害非常大。

2.2 護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化 由于前列腺增生的高齡率，多是中老年病人，為此更容易出現(xiàn)血糖血壓不穩(wěn)定，肺、腦、腎水腫等一系列的變化，要對(duì)其建立靜脈通道，進(jìn)行吸氧，給予心電監(jiān)護(hù)。并且需要提前有危急搶救預(yù)案，一旦患者出現(xiàn)頭昏、血壓異常和窒息感都要馬上進(jìn)行搶救，并將情況記錄在案匯報(bào)上級(jí)妥善處理。

2.2.2 心理因素對(duì)病癥的影響 患者手術(shù)過后病人會(huì)感到明顯的傷口疼痛，在缺乏對(duì)疾病了解的情況下，病人的心理是恐懼的、焦慮的。醫(yī)生要主動(dòng)向病人講解和普及有關(guān)知識(shí)，病人對(duì)自己的情況有了更加明確的認(rèn)識(shí)以后，能夠最大程度上減緩緊張情緒，如可以隨著我們做深呼吸，減輕腹部壓力，也可以給患者放輕音樂，和病人聊天，分散患者的注意力，穩(wěn)定情緒來緩解疼痛，必要時(shí)可用藥物緩解膀胱痙攣，減輕患者痛苦，讓患者在術(shù)后從身心上都可以放松，從而減輕患者的恐懼和焦慮的心理[1]。

2.2.3 引流管對(duì)膀胱痙攣的影響 因?yàn)樵谑中g(shù)后需要在其體內(nèi)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，而該器械會(huì)對(duì)膀胱產(chǎn)生刺激導(dǎo)致沖洗液不能順暢排出，最后致使膀胱痙攣[2]。用來給膀胱泄尿的引流管容易出現(xiàn)被手術(shù)中出現(xiàn)的肌體物質(zhì)堵塞，而這種情況需要提前考慮到，避免引流管被術(shù)后沖洗的廢物堵死而導(dǎo)致膀胱中的尿液出現(xiàn)大量留存，給已經(jīng)嚴(yán)重的膀胱病癥增加新的負(fù)擔(dān)。再給病人術(shù)后沖洗時(shí)，避免引流管彎曲打結(jié)，時(shí)刻保持其通暢，避免產(chǎn)生膀胱痙攣發(fā)生。

2.2.4 鎮(zhèn)痛藥物對(duì)膀胱痙攣的影響 前列腺增生患者在遭受病痛的折磨下，術(shù)后的膀胱痙攣等并發(fā)癥無疑給病人又帶了疼痛，為了減輕病人生理上的煎熬，需要有效地控制膀胱痙攣，為此鎮(zhèn)痛藥物無疑是一個(gè)有效快捷的選擇。一種是硬膜外持續(xù)性注入鎮(zhèn)痛劑，另外還有采用肌肉注射的方式將鎮(zhèn)痛藥注入患者體內(nèi)。比較來看前者效果優(yōu)于后者。前者可以使膀胱感覺神經(jīng)的信息傳導(dǎo)阻斷，并緩解膀胱痙攣的出現(xiàn)，而且安全有效、對(duì)病人生活擾亂少。第二種方法鎮(zhèn)痛效果存在局限，只對(duì)大腦皮層進(jìn)行抑制，由于二者之間存在較為明顯的高下，因此當(dāng)今后一種方法是臨床較為常用的鎮(zhèn)痛方法。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 （1）時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命特征表現(xiàn)，是否有血壓升高、頭疼惡心等癥狀。（2）密切關(guān)注患者的心理變化，是否有焦慮恐懼的表現(xiàn)。（3）沖洗膀胱時(shí)，密切關(guān)注沖洗液的顏色變化，若沖洗液顏色有問題，看是否都是沖洗速度有問題還是尿管阻塞引起傷口出血。（4）假如發(fā)現(xiàn)病人大量流血現(xiàn)象，而且已經(jīng)影響到了其基本的生命體征，這個(gè)時(shí)候需要果斷中止沖洗膀胱的操作，同時(shí)將給病人輸液的速度提高，而且要在第一時(shí)間呼叫醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

3 結(jié)論

我們從臨床實(shí)際了解到，手術(shù)治療前列腺肥大而引發(fā)的膀胱痙攣問題非常普遍，而正是因?yàn)槿绱?，已?jīng)有越來越多的學(xué)者對(duì)此進(jìn)行關(guān)注和研究。如今已經(jīng)證實(shí)多種問題會(huì)誘發(fā)此并發(fā)癥的出現(xiàn)：手術(shù)刀對(duì)其的外傷刺激、術(shù)后沖洗液的速度和溫度的掌控問題以及沖洗脫落的組織對(duì)于引流管的堵塞問題等。對(duì)此我們要有針對(duì)性的采取措施，既要提高調(diào)配沖洗液的溫度也要掌握沖洗時(shí)的速度，同時(shí)要減少導(dǎo)流管的彎曲度，更好地沖洗掉血塊和組織碎片防止尿管阻塞刺激膀胱，必要時(shí)可以使用阻斷神經(jīng)傳遞的止痛藥，此外做好病人心理安撫工作，調(diào)節(jié)好病人的飲食，做到從方方面面為病人服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。