李楊

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院病理科，新疆 和田 848000）

甲狀腺乳頭狀癌屬于一種常見的甲狀腺惡性腫瘤疾病，約占據(jù)甲狀腺惡性腫瘤的80%以上。甲狀腺乳頭狀癌的種類較多，最為常見的是乳頭狀微小癌以及濾泡亞型兩種，其中濾泡亞型以及乳頭狀微小癌均由典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成[1]，因此具備經(jīng)典型乳頭狀癌的的細(xì)胞特征，除此之外，濾泡亞型還具備濾泡結(jié)構(gòu)，診斷過程中容易被誤診為甲狀腺濾泡型腺瘤，在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中應(yīng)當(dāng)加以重視，提高診斷準(zhǔn)確性。本次將部分甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，使用冰凍切片診斷患者的病情，綜合分析其應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2015年2月-2018年1月收治的35例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，其中男性、女性患者之比為20:15，年齡最大的患者57歲、年齡最小的患者16歲，平均年齡為（35.6±4.3）歲，患者入院后均接受甲狀腺功能檢查、頸部超聲檢查等必要術(shù)前檢查工作。

1.2 方法 所有患者的甲狀腺標(biāo)本均以0.2 cm間隔書頁狀平行切開，觀察切開面的情況，必要時可以指腹觸診，增加可疑病灶的取材面積，使用常規(guī)石蠟切片光鏡觀察脫鈣后的鈣化區(qū)域。試驗儀器選用萊卡CM1950冰凍切片機(jī)，溫度控制在零下20oC左右，切片厚度為6 μm，使用HE進(jìn)行染色，光鏡進(jìn)行觀察，冰凍切片后的組織使用10%的中性常規(guī)福爾馬林溶液進(jìn)行脫水。

1.3 觀察指標(biāo) 查閱我院內(nèi)與研究選取患者相關(guān)的各方面數(shù)據(jù)，記錄冰凍切片的診斷結(jié)果，綜合分析其診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選取研究對象的診斷結(jié)果顯示術(shù)中明確診斷為甲狀腺乳頭狀癌的患者有34例，其中1例濾泡型乳頭狀癌患者被誤診為甲狀腺濾泡型腺瘤。

3 討論

近些年，甲狀腺乳頭狀癌患者數(shù)量明顯增多，據(jù)統(tǒng)計，發(fā)達(dá)國家中甲狀腺乳頭狀癌患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到所有惡性腫瘤疾病的1%，全球范圍內(nèi)每年新發(fā)甲狀腺乳頭狀癌患者約12萬[2,3]。甲狀腺乳頭狀癌臨床特點復(fù)雜，具有病情發(fā)展較快等特點，存在較多病理學(xué)變異型，因此甲狀腺乳頭狀癌的診斷難度相對較高。臨床上將各種具有細(xì)胞核特征的變異型甲狀腺癌統(tǒng)稱為乳頭狀微小癌，因此乳頭狀微小癌是最為常見的甲狀腺乳頭狀癌，其具有典型甲狀腺癌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，臨床上主要使用冰凍切片的方法進(jìn)行診斷。乳頭狀微小癌的腫瘤直徑均小于1 cm，一般不具備包膜且位于甲狀腺近包膜處，直徑在1 mm以下腫瘤表現(xiàn)為濾泡結(jié)構(gòu)，缺乏間質(zhì)硬化，腫瘤在2 mm以上的腫瘤存在間質(zhì)硬化[4]。濾泡亞型癌又被稱為濾泡變異型甲狀腺癌，也是一種常見的甲狀腺乳頭癌，其大部分組成結(jié)構(gòu)為濾泡，但具備典型乳頭狀癌的細(xì)胞特征，其呈多中心性生長，在轉(zhuǎn)移病灶附近可以看到乳頭狀結(jié)構(gòu)，三分之一以上的濾泡亞型癌具備包膜，經(jīng)常引發(fā)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而非血道轉(zhuǎn)移[5]。本次選取35例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，選用冰凍切片的方法進(jìn)行診斷，34例患者在術(shù)中就被確診為甲狀腺乳頭狀癌，剩余1例濾泡型乳頭狀癌患者被誤診為甲狀腺濾泡型腺瘤，出現(xiàn)這類情況的原因主要包括以下幾點：（1）送往接受檢查的材料較少，不足以確診患者的病情。（2）診斷設(shè)備較差，切片深度不夠難以確診直徑小于1 mm的病灶。（3）部分患者瘢痕鈣化較為嚴(yán)重，癌組織相對較少，取材難度相對較高。（4）閱片師對乳頭狀癌形態(tài)、細(xì)胞學(xué)特征等認(rèn)識不足，在診斷過程中出現(xiàn)誤診。

綜上所述，冰凍切片在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中能夠明確甲狀腺病變形式，減少誤診以及漏診的情況出現(xiàn)，具有較高的準(zhǔn)確性，為后期治療工作的開展提供有效的指導(dǎo)，作用效果顯著，值得全面落實使用。