于晨祁，孫妮娜，王婷，郭妍

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院風濕免疫科，陜西 西安 710000）

原發(fā)性小血管炎是血管壁炎癥和纖維素樣壞死為特征的自身免疫疾病，多發(fā)于中老年人，臨床上一般表現(xiàn)為無尿、咳嗽、肺水腫、紅眼病、耳鳴、呼吸困難等癥狀，若發(fā)現(xiàn)以上癥狀不及時進行治療，會對人體健康造成嚴重影響[1]。近年來，隨著免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，對原發(fā)性小血管炎的治療有著顯著的促進作用，本研究對我院收治的60例原發(fā)性小血管炎患者作為研究對象，以觀察治療效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月-2018年1月收治的60例原發(fā)性小血管炎患者，其中男36例，女24例；年齡35歲-78歲，均數(shù)（55.65±8.50）歲；病程0.5年-8年，均數(shù)（4.25±1.02）年；腎臟受累34例，消化道受累24例，咳嗽咯血28例，紅眼病11例，耳鳴18例，關(guān)節(jié)痛9例。

1.2 方法 所有患者均進行免疫抑制劑治療，誘導(dǎo)緩解期，對患者給予糖皮質(zhì)激素治療，選取潑尼松（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11022552），口服1.0 mg/（kg·d），隨著治療時間的延長，根據(jù)患者情況逐漸減少用藥。若患者患有肺大出血，則給予靜脈滴注1.0 g糖皮質(zhì)激素（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61023180）加5%葡萄糖注射液500 mL，同時口服甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644），10 mg/次，1次/d，情況嚴重的患者口服環(huán)磷酰胺（天津金世制藥有限公司，國藥準字H12021006），一次一片，3次/d。在維持緩解期間，給予患者嗎替麥考酚酯（國藥集團川抗制藥有限公司，國藥準字H20080724），口服25 mg/次，1次/d，持續(xù)治療6個月[2]。

1.3 觀察指標 觀察60例原發(fā)性小血管炎患者治療后的臨床效果，臨床效果具體分為：顯效：患者病情明顯改善，血肌酐恢復(fù)正常；有效：患者病情得到一定改善，血肌酐得到有效降低；無效：患者病情無改善，甚至有加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究結(jié)果全部錄入Excel中進行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，60例患者治療后，顯效患者共計34例，有效患者共計24例，無效患者共計2例，總有效率為96.67%（58/60）。

3 討論

3.1 原發(fā)性小血管炎的治療方法 原發(fā)性小血管炎主要采用免疫抑制劑治療，本研究，在治療原發(fā)性小血管炎過程中主要通過誘導(dǎo)期、緩解期兩個階段對患者實施治療，誘導(dǎo)期主要是給予患者糖皮質(zhì)激素來抑制炎癥的發(fā)作，以達到緩解患者臟器損害的目的。在患者進入維持緩解期后，則需給予患者嗎替麥考酚酯治療，以達到改善預(yù)后的目的，從而促進患者病情康復(fù)。

3.2 誘導(dǎo)期免疫抑制劑的應(yīng)用分析 在治療原發(fā)性小血管炎中，有學(xué)者指出，采取甲氨蝶呤聯(lián)合激素治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，延緩疾病復(fù)發(fā)時間。另外，患者白細胞減少的比例較低，肝功能存在不同程度的損傷。由此可以認定，甲氨蝶呤聯(lián)合激素在誘導(dǎo)期治療非致命性疾病中發(fā)揮著積極作用，能夠有效滿足患者需求，但在對患者治療中有必要控制病情的復(fù)發(fā)情況。而環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素是治療全身多系統(tǒng)受累患者的有效方法，經(jīng)研究結(jié)果可以認為，對于病情較重的原發(fā)性小血管炎患者采取環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療效果顯著，在治療過程中，藥物劑量最好控制在一次一片，3次/d，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，可以適當增加用藥量，直至患者恢復(fù)。但需要注意的是，在使用該藥物期間，患者會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)情況，因此醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況，及時進行針對性干預(yù)[3]。

3.3 維持緩解期免疫治療方法 該期間主要是緩解患者病情發(fā)展，逐步改善患者身體機能，以促進患者病情康復(fù)。嗎替麥考酚酯是以抑制嘌呤代謝過程中的次黃嘌呤核苷酸脫氫酶和淋巴細胞增生，以控制細胞表面粘附分子生成，從而限制炎癥發(fā)生[4]。由此可以看出，采用嗎替麥考酚酯治療原發(fā)性小血管炎中，其能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，控制病情反復(fù)發(fā)作，以達到改善患者病情的效果。

3.4 研究結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示，60例患者治療后，顯效患者共計34例，有效患者共計24例，無效患者共計2例，總有效率為96.67%。數(shù)據(jù)表明，60例患者中僅2例出現(xiàn)治療無效情況，其余患者的臨床癥狀均得到有效改善，因此，采用免疫抑制劑在原發(fā)性小血管炎治療中效果極佳，不但安全性高，還能抑制疾病復(fù)發(fā)，保證了預(yù)后治療效果。