程風(fēng)敏+熊志翔

日前，重慶53歲的周女士因不明原因的咳嗽到醫(yī)院就診，并在醫(yī)生的要求下做了CT檢查，誰知竟被查出是肺癌晚期。這樣的結(jié)果讓周女士難以接受，因?yàn)樗昴杲邮軉挝话才诺捏w檢，年年都在查X光片，但卻沒篩查出肺癌，而一查CT就是肺癌晚期。

其實(shí)周女士的遭遇不是個(gè)案，有媒體甚至將X光查肺癌譽(yù)為最“坑爹”的體檢項(xiàng)目。重慶市腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心副主任、副主任醫(yī)師王志強(qiáng)說，用X光片篩查早期肺癌，確實(shí)不靠譜。雖然X光在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用廣泛，但因其分辨率低，用其篩查肺癌漏診率相當(dāng)高，即使查出肺癌，也可能已經(jīng)是中晚期。而篩查早期肺癌甚至癌前病變，最有效的手段是低劑量胸部CT。

X光片達(dá)不到早發(fā)現(xiàn)肺癌的目的

在多數(shù)的體檢套餐中，都會有X光片的身影。X光片檢查是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，它應(yīng)用較早、最普遍，價(jià)格也相對便宜，主要用于一些疾病的初步檢查，便于發(fā)現(xiàn)一些較明顯的病變，是疾病初篩的首選檢查方式。比如對于有移位骨折、有骨質(zhì)改變的骨病、關(guān)節(jié)部位骨性病變、不透光異物存留、心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)梗阻等疾病有很好的診斷價(jià)值。

“但X光片在早期肺癌的檢出應(yīng)用方面，有一定局限性?！蓖踔緩?qiáng)說，它不易檢出肺臟隱蔽部位的病灶和微小病灶，只能照出比較大的腫瘤陰影，而且如果腫瘤的陰影和心臟影重疊的話，就連腫瘤也看不出來。也就是說，用X光胸片篩查肺癌，能從片子上發(fā)現(xiàn)病灶，往往也是中晚期的肺癌，達(dá)不到早篩查早發(fā)現(xiàn)的目的，對提高肺癌患者的生存率沒有多大意義。

CT能發(fā)現(xiàn)肺部一二毫米的小結(jié)節(jié)

CT是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)的簡稱，它能對人體各部進(jìn)行檢查，具有較高的分辨率和靈敏度?！跋鄬τ赬光片來說，CT篩查對于肺癌的早期診斷要優(yōu)于胸部X光片?！蓖踔緩?qiáng)說。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾刊登一項(xiàng)研究稱，將具有肺癌高危因素的5萬多人隨機(jī)分到CT組和胸部X光片組，前者每年做3次胸部低劑量螺旋CT，后者每年拍3次胸部正側(cè)位X光片。5年后發(fā)現(xiàn)，CT篩查將肺癌的死亡率相對降低了20%，而X光片篩查僅能將肺癌死亡率降低6.7%。

“國際國內(nèi)權(quán)威的肺癌治療、診斷指南都已經(jīng)明確提出，X光胸片不適于肺癌篩查，而低劑量CT能使早期肺癌檢出率提高8%～51%，因此，普通人群特別是肺癌高危人群篩查肺癌，都推薦使用低劑量胸部CT?！蓖踔緩?qiáng)說，低劑量CT對肺癌檢出率較高，肺部一二毫米、三四毫米的結(jié)節(jié)就能發(fā)現(xiàn)。

而且，CT檢查結(jié)果的影像還可以在電腦上動態(tài)播放，比膠片能更全面、更清楚地看清肺部結(jié)構(gòu)及病變?！叭绻t(yī)生從你的CT檢查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)有異樣，可以從電腦上調(diào)出CT影像進(jìn)行更詳細(xì)的解讀，更有利于準(zhǔn)確判斷出病情?！蓖踔緩?qiáng)表示。

檢查發(fā)現(xiàn)磨玻璃影無需過分擔(dān)心

“隨著C T在肺癌篩查中的應(yīng)用，越來越多的人發(fā)現(xiàn)自己的肺上長有磨玻璃影（GGO）?！蓖踔緩?qiáng)說，GGO是肺部在高分辨率CT上的一個(gè)征象，表現(xiàn)為肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃。這種征象在X光片上很難看到，因此以往人們對它的認(rèn)識較為局限，而近年來胸部CT的普及使得人們意識到，肺磨玻璃影其實(shí)并不少見。

不過，人們不必因“肺磨玻璃影”而過于擔(dān)心。事實(shí)上，即使肺GGO具有惡性成分，其大多為癌前病變、原位癌或極早期腺癌，這類病變生長非常緩慢，甚至數(shù)年后仍無進(jìn)展，并且這類肺癌或癌前病變在切除以后，患者的預(yù)后非常好。因此，只需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期觀察結(jié)節(jié)有沒有發(fā)生變化即可。

CT檢查的輻射可忽略

提到CT檢查，很多人都會覺得輻射太大，不愿意去做。對此，王志強(qiáng)表示：“CT檢查確實(shí)有輻射，但是做一次檢查產(chǎn)生的輻射量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國規(guī)定的能接受的輻射劑量，不會對人體造成不良影響。目前明確認(rèn)為只有遭受100mSV以上的輻射量，才會明顯增加患癌的概率。如果每天抽煙30支，一年的輻射量等于160 mSV，而一次胸部CT檢查的輻射量是3.0mSV。

而且，就算不做CT檢查，人們也不能完全避免輻射。因?yàn)樵谌粘Ｉ钪?，人們都要接收來自自然的輻射，哪怕是不看電視不用電腦，宇宙射線、天然放射性元素、人體內(nèi)的放射性物質(zhì)等，都會產(chǎn)生輻射。因此，輻射是難免的，既然不會對人體造成影響，那我們就不能因噎廢食，不做檢查而耽誤了病情的早發(fā)現(xiàn)早治療。

不過，如果是孕婦或者備孕期間，還是盡量減少輻射量，不到萬不得已的時(shí)候就不要做CT檢查。

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6類人群應(yīng)定期做低劑量CT檢查

篩查早期肺癌，建議40歲以上者每年至少做1次胸部CT，而以下高危人群則最好半年做1次胸部CT。

1.吸煙：目前公認(rèn)的肺癌病因中最重要的致病因素，吸煙量與肺癌發(fā)病存在劑量和效應(yīng)關(guān)系（也就是吸得越多，危險(xiǎn)效應(yīng)越大）。

2.環(huán)境污染：城市工業(yè)、取暖及汽車尾氣導(dǎo)致的細(xì)微粒空氣污染，可能與肺癌發(fā)病率增加有關(guān)。室內(nèi)局部空氣污染如煙草煙霧、室內(nèi)用生活燃料、煤煙、烹調(diào)油煙等，也被認(rèn)為是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。

3.職業(yè)暴露：如長期接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油和汽油廢氣及煤焦油等，或大量吸入或接觸放射性物質(zhì)，如鈾和鐳等。

4.惡性腫瘤既往史：曾經(jīng)得過淋巴瘤、頭頸部腫瘤，做胸部放射治療，會增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

5.肺癌家族史：一級親屬（父母、兄弟姐妹）中有肺癌史，患肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍。

6.慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化和肺結(jié)核。endprint