李增烈

體重70千克的成年人，體內(nèi)鋅含量為2～3克，廣泛分布于各組織細(xì)胞中，是鐵以外含量最多的微量元素。鋅含量高的組織器官有皮膚、肌肉、毛發(fā)、內(nèi)臟、前列腺、生殖腺、指甲、眼球。鋅在體內(nèi)主要以酶的形式存在，沒有貯存器官。

鋅是體內(nèi)不可缺少的微量元素，參與碳酸酐酶、堿性磷酸酶、聚合酶等多達(dá)數(shù)百種酶的合成，因此它具有廣泛的生理功能：加速生長發(fā)育，加快創(chuàng)傷組織的修復(fù)；調(diào)節(jié)味覺、視覺與性功能；參與能量與物質(zhì)代謝；協(xié)調(diào)免疫反應(yīng)等。這些重要的生理功能，正是其得以在不少消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用的基礎(chǔ)。

成人每天需要10～20毫克鋅，發(fā)育中的兒童、少年與孕婦需要量更大些。如果患有消化系統(tǒng)疾病，更應(yīng)該有針對(duì)性地補(bǔ)鋅。

1.應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍是發(fā)生于嚴(yán)重外傷、重癥疾病、精神創(chuàng)傷后的潰瘍病，多有嚴(yán)重出血，幾乎是“多臟器功能衰竭綜合征（MODS）”不可避免的病變。

有一項(xiàng)對(duì)42例應(yīng)激性潰瘍的研究，10例患者接受聚普瑞鋅（P），18例接受肌肽（C）， 14例為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)含鋅的聚普瑞鋅與肌肽可縮短潰瘍的愈合期，提高愈合質(zhì)量，明顯優(yōu)于對(duì)照組。另有報(bào)告稱，聚普瑞鋅可減輕潰瘍損傷程度。其機(jī)制可能與聚普瑞鋅能強(qiáng)有力清除活性氧自由基、保護(hù)胃黏膜有關(guān)。

2.放療、化療后潰瘍與炎癥

口腔潰瘍是頭頸部癌癥治療中最常見的并發(fā)癥，治療困難，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致治療中斷。放射性食管炎是放療中另一個(gè)常見且治療棘手的并發(fā)癥。對(duì)38名肺癌患者放、化療的觀察發(fā)現(xiàn)，聚普瑞鋅不僅能減少2級(jí)以上食管炎的發(fā)生，而且不影響腫瘤的治療效果（緩解率）。

3.潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，以長期反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、膿血便為主要癥狀，近年來國內(nèi)發(fā)病率明顯上升。

曾有研究報(bào)告，28例急性患者用聚普瑞鋅灌腸一周后，Mayo評(píng)分（公認(rèn)的評(píng)分系統(tǒng)，包括癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果）、腸鏡結(jié)果及組織學(xué)改變，都得到顯著改善，用聚普瑞鋅組的癥狀消失率或緩解率顯著優(yōu)于對(duì)照組（71%∶10%），說明聚普瑞鋅能加速病變的愈合。

4.阿司匹林腸病

阿司匹林與其他鎮(zhèn)痛消炎藥（NSAID）應(yīng)用甚廣，尤其是在心血管疾病防治中不可或缺。不過，其對(duì)胃腸道黏膜的損害，不僅限于早已知道的胃黏膜，近年更發(fā)現(xiàn)此類藥物引起小腸以下的病變并不少見，被稱為NSAID腸病，以消化道出血與腹痛為主要癥狀。

實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛消炎藥吲哚美辛導(dǎo)致活性氧的產(chǎn)生和蛋白質(zhì)氧化，導(dǎo)致大鼠小腸上皮細(xì)胞凋亡，而聚普瑞鋅能抑制活性氧的產(chǎn)生，顯著降低這種凋亡。

研究者認(rèn)為，聚普瑞鋅對(duì)胃腸道黏膜損傷的保護(hù)作用，可能通過兩方面起作用的一是降低炎癥性細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子）；另一方面是增加抗氧化酶活性、以及熱休克蛋白、生長因子表達(dá)，使氧化作用受到抑制而發(fā)揮保護(hù)作用，其強(qiáng)度或優(yōu)于瑞巴派特。

5.門脈高壓性胃黏膜?。≒HG）

本病是由于肝硬化—門靜脈高壓引起的，其臨床特點(diǎn)有：出血，遠(yuǎn)高于一般慢性胃炎，可以是致命性大出血，也可以是慢性隱性出血，肝功能不全嚴(yán)重者，這種出血發(fā)生率高；糜爛表現(xiàn)突出，以及出現(xiàn)急性小潰瘍及彌漫性小出血點(diǎn)；此外，特征性紅斑，小血管擴(kuò)張，血管內(nèi)物質(zhì)（蛋白質(zhì)）外滲明顯。

實(shí)驗(yàn)研究顯示，鋅制劑—肌肽鋅能誘導(dǎo)門靜脈高壓胃黏膜病變動(dòng)物熱休克蛋白的表達(dá)，繼而對(duì)抗鹽酸所致胃黏膜損害，值得進(jìn)一步觀察其在臨床患者中的療效。

6.丙肝及肝硬化

丙肝與肝癌關(guān)系密切，隨訪丙肝患者肝癌累計(jì)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充鋅有良好反應(yīng)者，其肝癌發(fā)生率明顯低于無反應(yīng)者，提示鋅的有效補(bǔ)充可能改善患者長期預(yù)后。

干擾素合用利巴韋林是治療丙肝的公認(rèn)方法。補(bǔ)充聚普瑞鋅，90%以上患者ALT水平降低；單獨(dú)使用干擾素治療時(shí)，長期補(bǔ)充聚普瑞鋅， ALT 、AST水平都有降低，提示聚普瑞鋅保護(hù)肝細(xì)胞少受干擾素的損害，不失為一種有益的輔助治療。

7.肝性腦病

目前認(rèn)為血氨水平是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。肝臟中的鳥氨酸轉(zhuǎn)氨甲酰酶（OTC）與骨骼肌中的谷氨酰胺合成酶是降低血氨的兩個(gè)關(guān)鍵酶，前者將氨轉(zhuǎn)變成尿素，后者將氨轉(zhuǎn)化為谷氨酸。缺鋅會(huì)降低這兩個(gè)關(guān)鍵酶的活力，致血氨升高而發(fā)病。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在一般治療基礎(chǔ)上加用聚普瑞鋅的患者，血氨水平下降，認(rèn)知能力改善。

8.肝纖維化

肝纖維化是各種肝炎向肝硬化發(fā)展的關(guān)鍵，卻是可逆轉(zhuǎn)的一步，因而被認(rèn)為是預(yù)防和治療肝硬化的突破口。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，聚普瑞鋅通過減少炎癥與脂質(zhì)過氧化作用，使小鼠非酒精性脂肪肝性肝炎的纖維化過程明顯衰退，后期還可促進(jìn)纖維溶解，但不能阻止脂肪肝的發(fā)生。

9.幽門螺桿菌感染

根除幽門螺桿菌（Hp）對(duì)不少消化道疾病，甚至其他疾病的治療和預(yù)防有重要意義，但國內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)，由于細(xì)菌抗藥性越來越明顯，標(biāo)準(zhǔn)療法的成功率越來越下降。醫(yī)生們一直在尋求提高成功率的措施。

實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)，聚普瑞鋅能抑制Hp的生長，抑制尿素酶活力，而此酶正是細(xì)菌分解尿素獲得能量的關(guān)鍵，聚普瑞鋅還能抑制細(xì)菌黏附胃黏膜蛋白，故有較好的療效。

10.味覺異常

味覺異常臨床上不少見，研究發(fā)現(xiàn)味覺的異常與舌上皮細(xì)胞含鋅量低，味蕾細(xì)胞增殖延緩有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，用缺鋅飼料可造成大鼠味覺障礙，舌上皮出現(xiàn)“錯(cuò)角化”病理改變，補(bǔ)充聚普瑞鋅后用顯微放射自顯影觀察，發(fā)現(xiàn)較高濃度的鋅聚集于舌表面，不但味覺障礙的改善比對(duì)照組明顯，鋅與味蕾細(xì)胞增殖延緩的改善、與味覺障礙的改善兩方面，均有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，“錯(cuò)角化”的病理改變也可恢復(fù)正常。已有報(bào)告在臨床中進(jìn)行雙盲、對(duì)照研究證實(shí)，補(bǔ)充聚普瑞鋅能改善味覺障礙，使患者生活質(zhì)量得以提高。endprint